Какво е разкъсване на предната кръстна връзка (ACL)?
Предната кръстна връзка (ACL) се намира в средата на коляното. Тя свързва бедрената кост (фемура) с пищяла и предотвратява плъзгането на пищяла напред и прекомерното му завъртане. Ако разкъсате ACL, всяка внезапна промяна на посоката, като странично движение или завъртане, по време на спортове като футбол, баскетбол, тенис, ръгби или бойни изкуства, може да доведе до деформация на коляното.
Повечето случаи на разкъсване на предната кръстна връзка (ACL) се случват при безконтактни наранявания, причинени от внезапно усукване на коляното по време на тренировка или състезание. Футболистите могат да имат същия проблем, когато центрират топката на дълги разстояния, оказвайки твърде голям натиск върху крака, с който стоят.
Лоши новини за жените спортисти, които четат това: Жените са изложени на по-голям риск от разкъсвания на предните кръстни връзки, защото коленете им не са еднакви по подравняване, размер и форма.
Спортистите, които разкъсват предната си кръстна връзка (ACL), често усещат „пук“ и след това внезапно подуване на коляното (поради кървене от разкъсаната връзка). Освен това има ключов симптом: пациентът не е в състояние да ходи или да продължи да спортува веднага поради болката в коляното. Когато подуването на коляното евентуално отшуми, пациентът може да почувства, че коляното е нестабилно и дори не може да се задържи, което прави невъзможно за пациента да играе спорта, който най-много обича.
Няколко известни спортисти са имали разкъсвания на предна кръстна връзка. Те включват: Златан Ибрахимович, Рууд ван Нистелрой, Франческо Тоти, Пол Гаскойн, Алън Шиърър, Том Брейди, Тайгър Уудс, Джамал Крофорд и Дерик Роуз. Ако сте имали подобни проблеми, не сте сами. Добрата новина е, че тези спортисти са успели успешно да продължат професионалната си кариера след реконструкция на предна кръстна връзка. С правилното лечение и вие можете да бъдете като тях!
Как да се диагностицира разкъсване на ACL
Трябва да посетите личния си лекар, ако подозирате, че имате разкъсана предна кръстна връзка. Той ще може да потвърди това с диагноза и да препоръча най-добрите стъпки напред. Вашият лекар ще извърши някои изследвания, за да определи дали имате разкъсана предна кръстна връзка, включително:
1. Физически преглед, при който Вашият лекар ще провери как се движи колянната Ви става в сравнение с другото Ви, неувредено коляно. Той може също да извърши тест на Лахман или тест с предно чекмедже, за да провери обхвата на движение и колко добре функционира ставата, и да Ви зададе въпроси за това как се чувствате.
2. Рентгеново изследване, при което Вашият лекар може да изключи фрактура или счупена кост.
3. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който ще покаже сухожилията и меките тъкани и ще позволи на Вашия лекар да провери степента на увреждането.
4. Ултразвуково сканиране за оценка на връзките, сухожилията и мускулите.
Ако травмата ви е лека, може да не сте скъсали предната кръстна връзка, а само да сте я разтеглили. Травмите на предната кръстна връзка се класифицират по следния начин, за да се определи тяхната тежест.
Може ли разкъсаната предна кръстна връзка (ACL) да заздравее сама?
Предната кръстна връзка (ACL) обикновено не заздравява добре сама, защото няма добро кръвоснабдяване. Тя е като въже. Ако е напълно скъсана по средата, е трудно двата края да се свържат естествено, особено след като коляното е постоянно в движение. Някои спортисти, които имат само частично разкъсване на ACL, обаче могат да се върнат към игра, стига ставата да е стабилна и спортовете, които играят, да не включват резки усукващи движения (като бейзбол).
Операцията за реконструкция на предната кръстна връзка единствената възможност за лечение ли е?
Реконструкцията на предната кръстна връзка (ACL) е пълната замяна на разкъсаната ACL с „тъканна присадка“ (обикновено направена от сухожилия от вътрешната страна на бедрото), за да се осигури стабилност на коляното. Това е препоръчителното лечение за спортисти, които имат нестабилно коляно и не могат да участват в спортни дейности след разкъсване на ACL.
Преди да обмислите операция, трябва да се консултирате със специалист физиотерапевт, препоръчан от вашия хирург, и да се подложите на физиотерапия. Това ще помогне за възстановяване на пълния обхват на движение и сила на коляното ви, като същевременно ще позволи облекчаване на костните увреждания. Някои лекари също така смятат, че реконструкцията на предната кръстна връзка е свързана с по-нисък риск от ранен артрит (дегенеративни промени), въз основа на рентгенови находки.
Ремонтът на предна кръстна връзка (ACL) е по-нов вариант за лечение на някои видове разкъсвания. Лекарите прикрепват отново разкъсаните краища на ACL към бедрената кост, използвайки устройство, наречено медиална скоба. Повечето разкъсвания на ACL обаче не са подходящи за този директен подход на възстановяване. Пациентите, които са претърпели ремонт, имат висок процент на ревизионна хирургия (1 на 8 случая, според някои публикации). В момента има много изследвания върху използването на стволови клетки и богата на тромбоцити плазма, за да се подпомогне заздравяването на ACL. Тези техники обаче все още са експериментални и „златният стандарт“ в лечението все още е операцията за реконструкция на ACL.
Кой може да се възползва най-много от операцията за реконструкция на предната кръстна връзка (ACL)?
1. Активни възрастни пациенти, които участват в спортове, включващи въртене или завъртане.
2. Активни възрастни пациенти, които работят на места, изискващи много физическа сила и включващи въртене или завъртане.
3. По-възрастни пациенти (например над 50 години), които участват в елитни спортове и нямат дегенеративни промени в коляното.
4. Деца или юноши с разкъсвания на предната кръстна връзка. Могат да се използват коригирани техники за намаляване на риска от наранявания на растежните пластини.
5. Спортисти, които имат други травми на коляното освен разкъсвания на предната кръстна връзка (ACL), като например травми на задната кръстна връзка (PCL), колатералната връзка (LCL), менискуса и хрущяла. Особено при някои пациенти с разкъсвания на менискуса, ако може да се възстанови едновременно и ACL, ефектът ще бъде по-добър.
Какви са различните видове хирургия за реконструкция на предната кръстна връзка (ACL)?
1. Сухожилие на задната част на коляното – То може лесно да се вземе от вътрешната страна на коляното чрез малък разрез по време на операция (автотрансплантация). Разкъсана предна кръстна връзка може също да бъде заменена с сухожилие, дарено от някой друг (алотрансплантация). Спортисти с хипермобилност (хиперлакситет), много хлабави медиални колатерални връзки (MCL) или малки сухожилия на задната част на коляното могат да бъдат по-добри кандидати за алографт или пателарно сухожилие (вижте по-долу).
2. Пателарно сухожилие – Една трета от пателарното сухожилие на пациента, заедно с костни тапи от тибията и колянната капачка, могат да се използват за автотрансплантация на пателарно сухожилие. Тя е също толкова ефективна, колкото и сухожилната присадка, но носи по-висок риск от болка в коляното, особено когато пациентът коленичи и има фрактура на коляното. Пациентът ще има и по-голям белег на предната част на коляното.
3. Медиален достъп до коляното и техника за подравняване на тибията с феморален тунел – В началото на операцията за реконструкция на предната кръстна връзка (ACL), хирургът пробива прав костен тунел (тибиален тунел) от тибията до бедрената кост. Това означава, че костният тунел в бедрената кост не е там, където първоначално е била разположена ACL. За разлика от това, хирурзите, използващи техниката на медиален достъп, се опитват да поставят костния тунел и присадката възможно най-близо до оригиналното (анатомично) местоположение на ACL. Някои хирурзи смятат, че използването на процедура за феморален тунел, базирана на тибията, води до ротационна нестабилност и повишена честота на ревизии в коленете на пациентите.
4. Техника за изцяло медиално/прикрепване на присадката - Техниката за изцяло медиално прикрепване използва обратно пробиване, за да се намали количеството кост, което трябва да се отстрани от коляното. Необходим е само един подколен мускул, за да се създаде присадката при реконструкция на предна кръстна връзка. Обосновката е, че този подход може да бъде по-малко инвазивен и по-малко болезнен от традиционния метод.
5. Единичен сноп срещу двоен сноп - Някои хирурзи се опитват да реконструират два снопа от предната кръстна връзка (ACL), като пробиват четири отвора в капачката на коляното вместо два. Няма съществена разлика в резултатите от реконструкциите на ACL с единичен или двоен сноп - хирурзите са постигнали задоволителни резултати, използвайки и двата подхода.
6. Запазване на растежните пластини - Растежните пластини на деца или юноши с травма на предната кръстна връзка (ACL) остават отворени до около 14-годишна възраст за момичетата и 16-годишна възраст за момчетата. Използването на стандартната техника за реконструкция на ACL (трансвертебрална) може да увреди растежните пластини и да спре растежа на костта (спиране на растежа). Хирургът трябва да прегледа растежните пластини на пациента преди лечението, да изчака, докато пациентът завърши растежа си, или да използва специална техника, за да избегне докосване на растежните пластини (периоста или адвентицията).
Кога е най-подходящото време за реконструкция на предна кръстна връзка (ACL) след травма?
В идеалния случай трябва да се подложите на операция в рамките на няколко седмици след травмата. Отлагането на операцията с 6 или повече месеца увеличава риска от увреждане на хрущяла и други структури на коляното, като например менискуса. Преди операцията е най-добре да сте получили физиотерапия за намаляване на отока и възстановяване на пълния обхват на движение, както и за укрепване на квадрицепсите (предните мускули на бедрото).
Какъв е процесът на възстановяване след операция за реконструкция на предната кръстна връзка (ACL)?
1. След операцията пациентът ще усети болка в коляното, но лекарят ще му предпише силни болкоуспокояващи.
2. След операцията можете да използвате патерици, за да стоите и да ходите веднага.
3. Някои пациенти са в достатъчно добро физическо състояние, за да бъдат изписани в същия ден.
4. Важно е да се проведе физиотерапия възможно най-скоро след операцията.
5. Може да се наложи да използвате патерици до 6 седмици
6. Можете да се върнете на работа в офиса след 2 седмици.
7. Но ако работата ви е свързана с много физически труд, ще ви отнеме повече време да се върнете на работа.
8. Възобновяването на спортните дейности може да отнеме от 6 до 12 месеца, обикновено 9 месеца
Какво подобрение можете да очаквате след операция за реконструкция на предната кръстна връзка (ACL)?
Според голямо проучване на 7556 пациенти, претърпели реконструкция на предна кръстна връзка, по-голямата част от пациентите са успели да се върнат към спорта си (81%). Две трети от пациентите са успели да се върнат към нивото си на игра преди травмата, а 55% са успели да се завърнат на елитно ниво.
Време на публикуване: 16 януари 2025 г.
