В началото на 90-те години на миналия век чуждестранни учени поеха водеща роля в използването на анкерни шини за ремонт на структури като ротаторния маншон под артроскопия. Теорията произлиза от принципа на опората за подземен „потъващ обект“ в Южен Тексас, САЩ, т.е. чрез издърпване на подземното стоманено въже под ъгъл от 45° спрямо земята, подземната сграда се фиксира здраво върху „потъващия обект“ в другия край на стоманеното въже.
Спортната медицина произлиза от ортопедичната травматология. Тя е фундаментално и клинично мултидисциплинарно и цялостно приложение на медицината и спорта. Целта е да се постигне максимално функционално възстановяване с минимална травма, включително травми на менискуса, травми на кръстните връзки, разкъсване на ротаторния маншон, нестабилност на дислокацията на рамото, SLAP травми и др., които са част от спортномедицинското лечение.
Котвата е медицинско изделие, често използвано в спортната медицина и ортопедичната хирургия. Използва се главно за фиксиране на меки тъкани (като сухожилия, връзки и др.) към костите, за да се насърчи заздравяването и възстановяването на тъканите. Котвите обикновено са изработени от биосъвместими материали, за да се гарантира безопасност и стабилност в тялото.
Според материалната класификация на анкерите, има две основни категории: небиоразградими анкери и биоразградими анкери.
Основните материали на небиоразградимите анкери са титан, никел-титаниева сплав, неръждаема стомана, титан и поли-L-млечна киселина; повечето от използваните в клиничната практика анкери за зашиване са изработени от метални материали, които имат предимствата на добра сила на задържане, лесно имплантиране и лесна рентгенова оценка.
Основните материали за биоразградимите анкери са поли-D-млечна киселина, поли-L-млечна киселина, полигликолова киселина и др. В сравнение с небиоразградимите анкери, биоразградимите анкери са лесни за ревизия, имат малка интерференция с изображенията и са абсорбиращи се. Те могат да се използват и за деца.
Основни материали за котви
1. Метални анкери
• Материали: Главно метални материали, като например титаниева сплав.
• Характеристики: Здрав и издръжлив, способен да осигури стабилен фиксиращ ефект. Въпреки това, могат да се появят артефакти от изображението и съществува риск от падане.
2. Абсорбиращи се анкери
• Материали: абсорбиращи се материали като полимлечна киселина (PLLA).
• Характеристики: Постепенно се разгражда в тялото, не е необходима вторична хирургическа намеса за отстраняване. Скоростта на разграждане обаче може да е нестабилна и силата на фиксация може да намалее с времето.
3. Анкери от полиетеретеркетон (PEEK)
• Материали: високоефективни полимери като полиетеретеркетон.
• Характеристики: Осигурява по-висока здравина и механични свойства на нокътя, като същевременно има добра биосъвместимост и идеални постоперативни образни ефекти.
4. Анкери за изцяло шевни конструкции
• Състав: Състои се основно от въвеждател, котва и конец.
• Характеристики: Много малък размер, мека текстура, подходящ за ситуации, при които е загубена естествена костна маса или мястото на импланта е ограничено.
Според конструктивните характеристики на котвите, те могат да бъдат разделени на две категории: котви с възли и котви без възли (като например котви с пълен шев):
1. Завързани котви
Завързаните с възел котви са традиционни видове котви, характеризиращи се с част от шева, свързана с опашката на котвата. Лекарят трябва да прекара шева през меката тъкан с игла и да завърже възел, за да фиксира меката тъкан към котвата, т.е. костната повърхност.
• Материал: Завързаните с възли котви обикновено са изработени от неабсорбиращи се материали (като титаниева сплав) или абсорбиращи се материали (като полимлечна киселина).
• Механизъм на действие: Котвата се фиксира в костта чрез конци или разширителни крилца, докато шевът се използва за свързване на меката тъкан с котвата и след завързване на възела се образува стабилен фиксиращ ефект.
• Предимства и недостатъци: Предимството на завързаните с възли анкери е, че фиксиращият ефект е надежден и подходящ за различни наранявания на меките тъкани. Процесът на завързване с възли обаче може да увеличи сложността и времето на операцията, а наличието на възела може да доведе до локална концентрация на напрежение, увеличавайки риска от скъсване на конеца или разхлабване на анкера.
2. Безвъзлови котви
Безвъзловите котви, особено тези с пълен шев, са нов вид котви, разработени през последните години. Характеризират се с това, че цялата котва е съставена от конци и фиксацията на меките тъкани може да се постигне без завързване на възли.
• Материали: Анкерите за пълно зашиване обикновено използват меки и здрави материали за зашиване, като например влакна от полиетилен с ултрависоко молекулно тегло (UHMWPE).
• Механизъм на действие: Пълните анкерни конци могат да бъдат директно вградени в костната тъкан чрез специалната си структура на конеца и метод на имплантиране, като същевременно се използва напрежението на конеца за плътно фиксиране на меката тъкан към костната повърхност. Тъй като няма нужда от връзване на възли, сложността и времето на операцията са намалени, както и рискът от скъсване на конеца и разхлабване на анкерните конци.
• Предимства и недостатъци: Предимствата на пълните шевни анкери са лесна хирургическа операция, надежден фиксиращ ефект и малко увреждане на меките тъкани. Поради специалната си структура обаче, те имат високи изисквания към хирургичните техники и мястото на имплантиране. Освен това, цената на пълните шевни анкери може да бъде сравнително висока, което увеличава финансовата тежест за пациентите.
Котвите се използват широко в различни спортно-медицински операции, като например ремонт на ротаторния маншон, фиксация на сухожилия, реконструкция на връзки и др. Следва въведение в хирургичното приложение на котвите, използвайки ремонт на ротаторния маншон като пример:
• Хирургични стъпки: Първо, лекарят ще почисти и подготви мястото на нараняване на ротаторния маншон; след това ще имплантира котвата на подходящото място; след това ще използва конци, за да фиксира тъканта на ротаторния маншон към котвата; накрая ще зашие и превърже.
• Хирургичен ефект: Чрез фиксирането на котвата, стабилността и функцията на тъканта на ротаторния маншон могат да бъдат възстановени, което насърчава възстановяването на пациента.
Предимства, недостатъци и предпазни мерки при употреба на котви
Предимства
• Осигурява стабилна фиксация.
• Приложим при различни наранявания на меките тъкани.
• Някои анкери са абсорбиращи се и не изискват вторична хирургическа намеса за отстраняването им.
Недостатъци
• Металните анкери могат да създадат артефакти в изображението.
• Скоростта на разграждане на абсорбируемите анкери може да е нестабилна.
• Съществува риск от отлепване на котвата или скъсване на конеца.
Спортните медицински котви могат да се използват за следните операции:
1. Рецидивиращ латерален епикондилит (тенис лакът), който не е бил ефективно лекуван многократно: Когато консервативното лечение е неефективно, може да се избере хирургично лечение и котвата може да се използва за повторно свързване на точката на поставяне на радиалния екстензор на карпи бревис с латералния епикондил на раменната кост.
2. Разкъсване на дисталното сухожилие на бицепса: Разкъсвания, причинени от необичаен обхват на движение, тракция, удар и др., могат да се лекуват с телени анкери. Два анкера се забиват в радиалния бугор, а опашната тел се зашива към пънчето на сухожилието на бицепса.
3. Разкъсване на колатералната връзка на лакътя: Задното изкълчване на лакътя често е съпроводено с увреждане на улнарната колатерална връзка, особено увреждане на предния сноп. При увреждане на колатералната връзка на лакътя, повечето учени са склонни да предпочитат ранно хирургично лечение. Методът с телена котва се използва за загрубяване на костната повърхност, където е прикрепена връзката. След прясно кървене котвата се завинтва в костната повърхност, където е прикрепена връзката, и оплетената тел в края на пирона се използва за оплитане на пънчето на връзката и затягането ѝ или за възстановяване на връзката с игла.
4. Фрактура на долната точка на прикрепване на кръстната връзка: Фрактурата на авулзията на точката на прикрепване на предната кръстна връзка (ACL) на тибията е специален вид увреждане на ACL и трябва да се лекува рано. Използването на метод с телена котва има широк спектър от индикации и не е ограничено от размера на фрактурирания фрагмент. Не се изисква интраоперативна флуороскопия за регулиране на посоката на винта. Операцията е сравнително проста и времето за операция е съответно съкратено.
5. Пателарна нестабилност: причинена от костни анатомични аномалии и недостатъчно ограничаване на меките тъкани. Повечето учени препоръчват активно хирургично лечение с помощта на телени анкери.
6. Фрактура на долния полюс на пателата: Технологията с телена котва може да се използва за лечение на фрактура на долния полюс на пателата. Чрез фиксиране на фрактурата на долния полюс на пателата и преплитане и зашиване на пателарния лигамент, може да се възстанови целостта на разгъващия механизъм на коляното и да се поддържа ефективната физиологична дължина на разгъващия механизъм на коляното.
7. Подходящ за свързване и фиксиране на кости и меки тъкани при операции на коляното, гръбначния мозък, рамото, лакътя, глезена, стъпалото, китката и ръката: Котвата има гофрирана резба, която е лесна за имплантиране и осигурява по-силна устойчивост на издърпване, и е подходяща за операции на различни части.
Предпазни мерки
• Костното състояние на пациента и анатомичната структура на оперативното място трябва да бъдат напълно оценени преди операцията.
• Изберете подходящия тип и спецификации на котвата, за да осигурите хирургическия ефект.
• След операцията трябва да се извършват подходящи рехабилитационни упражнения, за да се насърчи заздравяването на тъканите и да се възстанови функцията.
В обобщение, котвите играят важна роля в спортната медицина. Чрез избора на подходящ тип и спецификации на котвата и спазването на правилните хирургически стъпки и предпазни мерки, може да се осигури хирургическият ефект и да се насърчи възстановяването на пациента.
Време на публикуване: 17 декември 2024 г.
