Ортопедичният костен цимент е медицински материал, широко използван в ортопедичната хирургия. Използва се главно за фиксиране на изкуствени ставни протези, запълване на кухини с костни дефекти и осигуряване на опора и фиксация при лечение на фрактури. Той запълва празнината между изкуствените стави и костната тъкан, намалява износването и разсейва стреса, и подобрява ефекта от операцията за смяна на стави.
Основните приложения на костно-циментните пирони са:
1. Възстановяване на фрактури: Костният цимент може да се използва за запълване и фиксиране на местата на фрактури.
2. Ортопедична хирургия: В ортопедичната хирургия костният цимент се използва за възстановяване и реконструкция на ставни повърхности.
3. Възстановяване на костни дефекти: Костният цимент може да запълни костните дефекти и да насърчи регенерацията на костната тъкан.
В идеалния случай костният цимент трябва да притежава следните характеристики: (1) адекватна инжекционност, програмируеми свойства, кохезия и рентгеноконтрастност за оптимални свойства при работа; (2) адекватна механична якост за незабавно подсилване; (3) адекватна порьозност, която да позволява циркулация на течности, клетъчна миграция и врастване на нова кост; (4) добра остеопроводимост и остеоиндуктивност за насърчаване на образуването на нова кост; (5) умерена биоразградимост, която да съответства на резорбцията на костния цимент с образуването на нова кост; и (6) ефективни възможности за доставяне на лекарства.
През 70-те години на миналия век костният цимент е бил използван заставафиксиране на протези и може да се използва и като материал за пълнене и възстановяване на тъкани в ортопедията и стоматологията. В момента най-широко използваните и изследвани костни цименти включват полиметилметакрилатен (PMMA) костен цимент, калциево-фосфатен костен цимент и калциево-сулфатен костен цимент. В момента най-често използваните разновидности костен цимент включват полиметилметакрилатен (PMMA) костен цимент, калциево-фосфатен костен цимент и калциево-сулфатен костен цимент, сред които PMMA костният цимент и калциево-фосфатният костен цимент са най-често използваните. Калциево-сулфатният костен цимент обаче има слаба биологична активност и не може да образува химични връзки между калциево-сулфатните присадки и костната тъкан и се разгражда бързо. Калциево-сулфатният костен цимент може да се абсорбира напълно в рамките на шест седмици след имплантирането в тялото. Това бързо разграждане не съответства на процеса на образуване на кост. Следователно, в сравнение с калциево-фосфатния костен цимент, разработването и клиничното приложение на калциево-сулфатния костен цимент са относително ограничени. PMMA костният цимент е акрилен полимер, образуван чрез смесване на два компонента: течен метилметакрилатен мономер и динамичен метилметакрилат-стиренов съполимер. Той има нисък мономерен остатък, ниска устойчивост на умора и напукване от напрежение и може да индуцира образуване на нова кост и да намали честотата на нежелани реакции, причинени от фрактури, с изключително висока якост на опън и пластичност. Основният компонент на праха му е полиметилметакрилат или метилметакрилат-стиренов съполимер, а основният компонент на течността е метилметакрилатен мономер.
Костният цимент PMMA има висока якост на опън и пластичност и се втвърдява бързо, така че пациентите могат да станат от леглото и да извършват рехабилитационни дейности рано след операцията. Той има отлична пластичност на формата и операторът може да извърши всякаква пластичност, преди костният цимент да се втвърди. Материалът има добри показатели за безопасност и не се разгражда или абсорбира от човешкото тяло след образуване в него. Химическата структура е стабилна, а механичните свойства са разпознаваеми.
Въпреки това, той все още има някои недостатъци, като например понякога причиняване на високо налягане в костномозъчната кухина по време на пълнене, което води до навлизане на мастни капчици в кръвоносните съдове и причиняване на емболия. За разлика от човешките кости, изкуствените стави все още могат да се разхлабят с течение на времето. PMMA мономерите отделят топлина по време на полимеризацията, което може да причини увреждане на околните тъкани или клетки. Материалите, които изграждат костния цимент, имат определена цитотоксичност и др.
Съставките в костния цимент могат да причинят алергични реакции, като обрив, уртикария, диспнея и други симптоми, а в тежки случаи може да се появи анафилактичен шок. Преди употреба трябва да се направи тест за алергия, за да се избегнат алергични реакции. Нежеланите реакции към костния цимент включват алергична реакция към костния цимент, изтичане на костен цимент, разхлабване и разместване на костния цимент. Изтичането на костен цимент може да причини възпаление на тъканите и токсични реакции и дори може да увреди нервите и кръвоносните съдове, което води до усложнения. Фиксацията с костен цимент е доста надеждна и може да издържи повече от десет години или дори повече от двадесет години.
Костно-циментовата хирургия е типична минимално инвазивна хирургия, а научното ѝ наименование е вертебропластика. Костният цимент е полимерен материал с добра течливост преди втвърдяване. Той може лесно да навлезе в прешлените през пункционната игла и след това да дифундира по свободните вътрешни фрактурни пукнатини на прешлените; костният цимент се втвърдява за около 10 минути, залепвайки пукнатините в костите, а твърдият костен цимент може да играе поддържаща роля вътре в костите, правейки прешлените по-здрави. Целият процес на лечение отнема само 20-30 минути.
За да се избегне дифузия след инжектиране на костен цимент, е произведен нов тип хирургично устройство, а именно вертебропластично устройство. То прави малък разрез на гърба на пациента и използва специална игла за пробождане на тялото на прешлена през кожата под рентгеново наблюдение, за да се създаде работен канал. След това се вкарва балон, за да се оформи компресираното фрактурирано тяло на прешлена, и след това костен цимент се инжектира в тялото на прешлена, за да се възстанови външният вид на фрактурираното тяло на прешлена. Спонгиозната кост в тялото на прешлена се уплътнява чрез разширяване на балона, за да се образува бариера, предотвратяваща изтичане на костен цимент, като същевременно се намалява налягането по време на инжектирането на костен цимент, като по този начин значително се намалява изтичането на костен цимент. Това може да намали честотата на усложнения, свързани с почивката на легло след фрактура, като пневмония, декубитални рани, инфекции на пикочните пътища и др., и да избегне порочния кръг на остеопороза, причинена от костна загуба поради продължителна почивка на легло.
Ако се извърши PKP операция, пациентът обикновено трябва да почива в леглото в рамките на 2 часа след операцията и може да се обръща по ос. През този период, ако има някакво необичайно усещане или болката продължава да се влошава, лекарят трябва да бъде уведомен своевременно.
Забележка:
① Избягвайте мащабни въртения на кръста и навеждания;
② Избягвайте да седите или стоите прав за дълги периоди от време;
③ Избягвайте носенето на тежести или навеждането, за да повдигате предмети от земята;
④ Избягвайте да седите на нисък стол;
⑤ Предотвратяване на падания и повторна поява на фрактури.
Време на публикуване: 25 ноември 2024 г.
