Фрактура на Хофа е фрактура на короналната равнина на бедрената кондил. Той е описан за първи път от Фридрих Буш през 1869 г. и е докладван отново от Алберт Хофа през 1904 г. и е кръстен на него. Докато фрактурите обикновено се появяват в хоризонталната равнина, фрактурите на HOFFA се появяват в короналната равнина и са много редки, така че те често се пропускат по време на първоначалната клинична и рентгенологична диагноза.
Кога възниква фрактура на Хофа?
Фрактурите на Hoffa са причинени от силата на срязване на бедрената кондил в коляното. Високо-енергийните наранявания често причиняват междукондиларни и надкондиларни фрактури на дисталната бедрена кост. Най -често срещаните механизми включват аварии на моторни превозни средства и моторни превозни средства и падания от височина. Lewis et al. посочи, че повечето пациенти със свързани наранявания са причинени от директна сила на въздействие върху страничния кондил на бедрената кост, докато карат мотоциклет с коляното, огънато до 90 °
Какви са клиничните прояви на фрактурата на Hoffa?
Основните симптоми на единична фрактура на Hoffa са излив на коляното и хемарроза, подуване и лек Genu Varum или Valgus и нестабилност. За разлика от междукондиларните и супракондиларните фрактури, най -вероятно е откритите фрактури на Hoffa да бъдат открити случайно по време на образни проучвания. Тъй като повечето фрактури на Hoffa са резултат от високоенергийни наранявания, комбинирани наранявания на тазобедрената става, таза, бедрената кост, патела, пищяла, колянните лигаменти и поплитеалните съдове трябва да бъдат изключени.
Когато се подозира фрактура на Hoffa, как човек трябва да вземе рентгенови лъчи, за да не липсва диагнозата?
Стандартните антеропостерни и странични рентгенографии се извършват рутинно и при необходимост се извършват наклонени изгледи на коляното. Когато счупването не е изместено значително, често е трудно да се открие на рентгенографии. При страничния изглед понякога се наблюдава леко разминаване на линията на бедрената става, със или без кондиларна деформация на валгус в зависимост от участващия кондил. В зависимост от контура на бедрената кост, в страничния изглед може да се види прекъсване или стъпка в линията на счупване. Въпреки това, при истински страничен изглед, бедрените кондили се припокриват, докато ако кондилите са съкратени и изместени, те могат да се припокриват. Следователно, неправилен изглед на нормалната колянна става може да ни създаде фалшиво впечатление, което може да бъде показано чрез наклонени изгледи. Следователно е необходимо CT изследване (Фигура 1). Магнитният резонанс (ЯМР) може да помогне за оценка на меките тъкани около коляното (като лигаменти или мениски) за увреждане.
Фигура 1 КТ показа, че пациентът има фрактура на Hoffa на Letenneur ⅱc на страничния бедрен кондил
Какви са видовете фрактури на Hoffa?
Фрактурите на Hoffa са разделени на тип B3 и тип 33.B3.2 в класификацията на AO/OTA според класификацията на Muller. По -късно Letenneur et al. Разделя фрактурата на три вида въз основа на разстоянието на линията на счупване на бедрената кост от задната кора на бедрената кост.
Фигура 2 Класификация на Лепенен на Hoffa фрактури
Тип I:Линията на счупване е разположена и успоредна на задната кора на бедрената вала.
Тип II:Разстоянието от линията на счупване до задната кортикална линия на бедрената кост е допълнително разделено на подтипове IIA, IIB и IIC според разстоянието от линията на счупване до задната кортикална кост. Тип IIA е най -близо до задната кора на бедрената вала, докато IIC е най -отдалечен от задната кора на бедрената вала.
Тип III:Наклонена фрактура.
Как да формулирам хирургически план след диагнозата?
1. Избор на вътрешна фиксация По принцип се смята, че отвореното намаляване и вътрешната фиксация са златният стандарт. За фрактурите на Hoffa изборът на подходящи фиксиращи импланти е доста ограничен. Частично резбови кухи винтове за компресия са идеални за фиксиране. Опциите на имплантата включват 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм и 6,5 мм частично резбови кухи винтове за компресия и винтове на Хърбърт. Когато е необходимо, тук могат да се използват и подходящи антиплъзгащи плочи. JARIT, открит чрез корумния биомеханични проучвания, че винтовете за закъснение на пластата са по-стабилни от винтовете за преден капак. Въпреки това, водещата роля на тази констатация в клиничната операция все още не е неясна.
2. Хирургическа технология Когато се установи, че фрактурата на Hoffa е придружена от междукондиларна и супракондиларна фрактура, трябва да се обърне достатъчно внимание, тъй като на хирургическия план и изборът на вътрешна фиксация се определят въз основа на горната ситуация. Ако страничният кондил е коронално разделен, хирургическата експозиция е подобна на тази на фрактурата на Hoffa. Въпреки това е неразумно да се използва динамичен кондиларен винт и за фиксиране трябва да се използва анатомична плоча, кондиларна опорна плоча или LISS плоча. Медиалният кондил е трудно да се фиксира през страничния разрез. В този случай е необходим допълнителен антеромедиален разрез за намаляване и фиксиране на фрактурата на Hoffa. Във всеки случай всички основни фрагменти от кондиларни кости са фиксирани с винтове за изоставане след анатомично намаляване на кондила.
- Хирургичен метод Пациентът е в легнало положение на флуороскопско легло с турникет. Използва се усилвател за поддържане на ъгъла на огъване на коляното от около 90 °. За прости медиални фрактури на Hoffa, авторът предпочита да използва среден разрез със среден парапателски подход. За странични фрактури на Hoffa се използва страничен разрез. Някои лекари предполагат, че страничният парапателски подход също е разумен избор. След като краищата на счупването са изложени, се извършва рутинно проучване и след това краищата на счупване се почистват с кюрета. При директно зрение намалението се извършва с помощта на щипци за намаляване на точките. Ако е необходимо, техниката на „джойстика“ на проводниците на Киршнер се използва за намаляване и след това проводниците на Киршнер се използват за редукция и фиксиране, за да се предотврати изместване на счупване, но проводниците на Киршнер не могат да попречат на имплантацията на други винтове (Фигура 3). Използвайте най -малко два винта за постигане на стабилна фиксация и междуфгментарна компресия. Пробийте перпендикулярно на счупването и далеч от пателофеморалната става. Избягвайте пробиването в кухината на задната става, за предпочитане с флуороскопия на C-ARM. Винтовете се поставят с или без шайби, ако е необходимо. Винтовете трябва да са с Countersk и с достатъчна дължина, за да се фиксира субартикуларният хрущял. Интраоперативно коляното се проверява за съпътстващи наранявания, стабилност и обхват на движение и се извършва задълбочено напояване преди затварянето на раната.
Фигура 3 Временно редукция и фиксиране на фрактури на бикондилар Хофа с проводници на Киршнер по време на операция, използвайки проводници на Киршнер, за да присмиват костните фрагменти
Време за публикация: Mar-12-2025
