Фрактурата на Хофа е фрактура на коронарната равнина на феморалния кондил. За първи път е описана от Фридрих Буш през 1869 г. и е докладвана отново от Алберт Хофа през 1904 г. и е кръстена на него. Докато фрактурите обикновено се случват в хоризонталната равнина, фрактурите на Хофа се срещат в коронарната равнина и са много редки, така че често се пропускат по време на първоначалната клинична и рентгенологична диагноза.
Кога се получава фрактура на Хофа?
Фрактурите на Хофа се причиняват от срязваща сила върху бедрения кондил в коляното. Високоенергийните наранявания често причиняват интеркондиларни и супракондиларни фрактури на дисталния бедрен фемур. Най-честите механизми включват пътнотранспортни произшествия и падания от височина. Луис и др. посочват, че повечето пациенти със свързани наранявания са причинени от директна ударна сила върху страничния бедрен кондил, докато карат мотоциклет с коляно, сгънато на 90°.
Какви са клиничните прояви на фрактурата на Хофа?
Основните симптоми на единична фрактура на Хофа са излив в коляното и хемартроза, подуване, лека гену варум или валгус деформация и нестабилност. За разлика от интеркондиларните и супракондиларните фрактури, фрактурите на Хофа е най-вероятно да се открият случайно по време на образни изследвания. Тъй като повечето фрактури на Хофа са резултат от високоенергийни наранявания, трябва да се изключат комбинирани наранявания на тазобедрената става, таза, бедрената кост, пателата, тибията, колянните връзки и подколянните съдове.
Когато се подозира фрактура на Хофа, как трябва да се направят рентгенови снимки, за да се избегне пропускане на диагнозата?
Стандартни предно-задни и странични рентгенографии се извършват рутинно, а коси проекции на коляното се правят, когато е необходимо. Когато фрактурата не е значително изместена, често е трудно да се открие на рентгенографии. При страничен проекционен преглед понякога се наблюдава леко разминаване на линията на бедрената става, със или без валгусна деформация на кондила, в зависимост от засегнатия кондил. В зависимост от контура на бедрената кост, при страничен проекционен преглед може да се види прекъсване или стъпало в линията на фрактурата. При истински страничен проекционен преглед обаче бедрените кондили изглеждат неприпокриващи се, докато ако кондилите са скъсени и изместени, те могат да се припокриват. Следователно, неправилен проекционен преглед на нормалната колянна става може да ни даде погрешно впечатление, което може да се покаже чрез коси проекции. Затова е необходимо компютърно изследване (Фигура 1). Магнитно-резонансната томография (ЯМР) може да помогне за оценка на меките тъкани около коляното (като връзки или менискуси) за увреждане.
Фигура 1 КТ показва, че пациентът има фрактура на страничния феморален кондил тип Letenneur IIC-Hoffa
Какви са видовете фрактури на Хофа?
Фрактурите на Хофа се разделят на тип B3 и тип 33.b3.2 в класификацията AO/OTA според класификацията на Мюлер. По-късно Letenneur и др. разделят фрактурата на три типа въз основа на разстоянието на линията на фрактурата на бедрената кост от задния кортекс на бедрената кост.
Фигура 2 Класификация на фрактурите на Хофа по Letenneur
Тип I:Линията на фрактурата е разположена и успоредна на задния кортекс на бедрената кост.
Тип II:Разстоянието от линията на фрактурата до задната кортикална линия на бедрената кост се разделя допълнително на подтипове IIa, IIb и IIc според разстоянието от линията на фрактурата до задната кортикална кост. Тип IIa е най-близо до задната кора на бедрената кост, докато IIc е най-отдалечен от задната кора на бедрената кост.
Тип III:Коса фрактура.
Как да се формулира хирургичен план след поставяне на диагнозата?
1. Избор на вътрешна фиксация. Общоприето е, че отворената редукция и вътрешната фиксация са златният стандарт. За фрактури по Хофа, изборът на подходящи фиксиращи импланти е доста ограничен. Частично резбовани кухи компресионни винтове са идеални за фиксация. Опциите за импланти включват 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм и 6,5 мм частично резбовани кухи компресионни винтове и винтове Herbert. Когато е необходимо, тук могат да се използват и подходящи противоплъзгащи пластини. Джарит установи чрез биомеханични изследвания върху кадавъри, че постеро-антериорните издателни винтове са по-стабилни от предно-задните издателни винтове. Водещата роля на това откритие в клиничната операция обаче все още не е ясна.
2. Хирургична технология Когато се установи, че фрактура на Хофа е придружена от интеркондиларна и супракондиларна фрактура, трябва да се обърне достатъчно внимание, тъй като хирургичният план и изборът на вътрешна фиксация се определят въз основа на горепосочената ситуация. Ако латералният кондил е коронално разцепен, хирургическата експозиция е подобна на тази при фрактура на Хофа. Въпреки това, не е разумно да се използва динамичен кондиларен винт, а вместо това за фиксация трябва да се използва анатомична плака, кондиларна опорна плака или LISS плака. Медиалният кондил е труден за фиксиране през латералния разрез. В този случай е необходим допълнителен антеромедиален разрез за репозиция и фиксиране на фрактурата на Хофа. Във всеки случай всички големи кондиларни костни фрагменти се фиксират с лаг винтове след анатомична репозиция на кондила.
- Хирургичен метод Пациентът е в легнало положение върху флуороскопско легло с турникет. Използва се възглавница, за да се поддържа ъгълът на сгъване на коляното от около 90°. При прости медиални фрактури на Хофа авторът предпочита да се използва медианен разрез с медиален парапателарен достъп. При странични фрактури на Хофа се използва страничен разрез. Някои лекари предполагат, че страничен парапателарен достъп също е разумен избор. След като краищата на фрактурата се оголят, се извършва рутинно изследване и след това краищата на фрактурата се почистват с кюрета. Под пряко наблюдение се извършва репозиция с помощта на точковидни форцепси. Ако е необходимо, се използва техниката „джойстик“ на Киршнерови жици за репозиция, след което Киршнеровите жици се използват за репозиция и фиксиране, за да се предотврати изместване на фрактурата, но Киршнеровите жици не трябва да възпрепятстват имплантирането на други винтове (Фигура 3). Използвайте поне два винта, за да постигнете стабилна фиксация и междуфрагментна компресия. Пробийте перпендикулярно на фрактурата и далеч от пателофеморалната става. Избягвайте пробиване в задната ставна кухина, за предпочитане с флуороскопия с С-образно рамо. Винтовете се поставят със или без шайби, ако е необходимо. Винтовете трябва да са зенкеровани и с достатъчна дължина, за да фиксират субартикуларния хрущял. Интраоперативно коляното се проверява за съпътстващи наранявания, стабилност и обхват на движение, като преди затваряне на раната се извършва щателна промивка.
Фигура 3 Временно намаляване и фиксиране на бикондиларните фрактури на Хофа с Киршнерови жици по време на операция, използвайки Киршнерови жици за изваждане на костните фрагменти
Време на публикуване: 12 март 2025 г.
