Пателата, обикновено известна като коляното, е сезамоидна кост, образувана в сухожилието на квадрицепсите и е и най -голямата сезамоидна кост в тялото. Той е плосък и просо с форма, разположен под кожата и лесен за усещане. Костта е широка в горната част и е насочена надолу, с груба предна част и гладък гръб. Той може да се движи нагоре и надолу, наляво и надясно и защитава колянната става. Гърбът на патела е гладък и покрит с хрущял, свързвайки се с пателарната повърхност на бедрената кост. Предната част е груба, а през нея преминава квадрицепс сухожилие.
Пателарната хондромалация е често срещано заболяване на колянната става. В миналото това заболяване е често срещано при хора на средна възраст и възрастни хора. Сега, с популяризирането на спорта и фитнеса, това заболяване също има висок процент на заболеваемост сред младите хора.
I. Какво е истинското значение и причината за хондромалакия патела?
Chondromalacia patellae (CMP) е остеоартрит на пателофеморален став, причинен от хронично увреждане на повърхността на пателарния хрущял, което причинява подуване на хрущяла, напукване, счупване, ерозия и проливане. И накрая, противоположният хрущял на бедрената кондил също претърпява същите патологични промени. Истинското значение на CMP е: има патологична промяна на омекотяването на пателарния хрущял и в същото време има симптоми и признаци като Patellar Pain, Patellar Friction Sound и Quadriceps Atrophy.
Тъй като ставният хрущял няма инервация на нерва, механизмът на болка, причинен от хондромалация, все още не е неясен. CMP е резултат от комбинираните ефекти на множество фактори. Различни фактори, които причиняват промени в налягането на пателофеморално ставно налягане, са външни причини, докато автоимунните реакции, хрущялната дистрофия и промените в интраозното налягане са вътрешни причини за хондромалакия патела.
II. Най -значимата характеристика на хондромалакията патела е специфичните патологични промени. И така, от гледна точка на патологичните промени, как се оценява Chondromalacia Patellae?
Insall описа четири патологични етапа на CMP: Етап I е омекотяване на хрущяла, причинено от оток, етап II се дължи на пукнатини в омекотената област, етап III е фрагментацията на ставния хрущял; Етап IV се отнася до ерозивните промени на остеоартрит и излагане на субхондрална кост върху ставната повърхност.
Системата за оценяване на външния мост е най -полезна за оценка на пателарните ставни хрущялни лезии при директна визуализация или артроскопия. Системата за оценяване на външния мост е както следва:
Степен I: Само ставният хрущял е омекотен (омекотяване на затворен хрущял). Това обикновено изисква тактилна обратна връзка със сонда или друг инструмент за оценка.
II степен: Дефекти на частична дебелина не надвишават 1,3 см (0,5 инча) в диаметър или достигане до субхондралната кост.
Степен III: Хрущялната фисура е по -голяма от 1,3 см (1/2 инча) в диаметър и се простира до субхондралната кост.
IV степен: субхондрална костна експозиция.
Iii. Както патологията, така и класирането отразяват същността на хондромалакията патела. И така, кои са най -смислените признаци и прегледи за диагностициране на Chondromalacia Patella?
Диагнозата се основава главно на болка зад пателата, която се причинява от теста за смилане на пателар и тест за клек с един крак. Фокусът трябва да бъде върху разграничаването дали има комбинирано нараняване на менискуса и травматичен артрит. Въпреки това, няма връзка между тежестта на пателарната хондромалация и клиничните симптоми на синдрома на болката в предното коляно. ЯМР е по -точен метод за диагностика.
Най -често срещаният симптом е тъпата болка зад патела и вътре в коляното, което се влошава след натоварване или се качва нагоре или надолу по стълбите.
Физикалният преглед разкрива очевидна нежност в патела, перипатела, пателарен ръб и задния патела, които могат да бъдат придружени от пателарна плъзгаща се болка и звук на пателарното триене. Възможно е да има съвместен излив и квадрицепс атрофия. В тежки случаи огъването и удължаването на коляното са ограничени и пациентът не може да стои на единия крак. По време на теста за сгъстяване на пателар има силна болка зад патела, което показва пателарен ставен увреждане на хрущяла, което е с диагностично значение. Загриженият тест често е положителен, а тестът за клек е положителен. Когато коляното е огънато от 20 ° до 30 °, ако обхвата на вътрешно и външно движение на пателата надвишава 1/4 от напречния диаметър на патела, това показва пателарна сублуксация. Измерването на Q ъгъла от 90 ° флексия на коляното може да отразява ненормална траектория на движението на пателарното движение.
Най-надеждният спомагателен преглед е ЯМР, който постепенно заменя артроскопията и се превръща в неинвазивно и надеждно средство за CMP. Изпитите за изображения се фокусират главно върху тези параметри: височина на пателара (индекс на Caton, рН), ъгъл на трохлеарния канал на бедрената кост (FTA), странично съотношение на повърхността на бедрената трохлейна (SLFR), ъгъл на пателарно приспособяване (PCA), ъгъл на накланяне на пателарния набор (PTA), сред които ph, PCA и PTA са надеждни колегични параметри за Auxiliariary Giagenose на ъгъла на Ph, PCA и PCA).
Рентгеновите лъчи и ЯМР се използват за измерване на височината на пателар (Caton Index, PH): a. Аксиална рентгенова снимка в стоящо положение с тегло с коляното, огънато при 30 °, b. ЯМР в положение с коляно, огънато при 30 °. L1 е ъгълът на пателарния наклон, който е разстоянието от най -ниската точка на повърхността на пателофеморалната става до предния превъзходен ъгъл на контура на тибиалния плато, L2 е дължината на повърхността на пателофеморалната става и индекса на Caton = L1/L2.
Ъгълът на бедрената кост на трохлеарния канал и ъгълът на пателарното прилепване (PCA) се измерват чрез рентген и ЯМР: a. Аксиална рентгенова снимка с коляно, огънато при 30 ° в стоящо положение на теглото; б. ЯМР с коляно, огънато при 30 °. Ъгълът на трохлеарния канал на бедрената кост е съставен от две линии, а именно най -ниската точка А на трохлеарния жлеб на бедрената кост, най -високата точка С на медиалната трохлерна ставна повърхност и най -високата точка В на страничната трохлеарна ставна повърхност. ∠BAC е ъгълът на бедрената кост на трохлея. Ъгълът на бедрената кост на трохлеарния канал е начертан върху аксиалното изображение на патела, а след това бисекторната AD на ∠BAC е изтеглена. Тогава от най -ниската точка A беше изтеглена права линия AE от най -ниската точка А на бедрената кост като произход през най -ниската точка Е на пателарния гребен. Ъгълът между правилата AD и AE (∠DAE) е ъгълът на пателарното прилягане.
Рентгеновите лъчи и ЯМР се използват за измерване на ъгъла на наклона на пателара (PTA): a. Аксиална рентгенова снимка в стоящо положение с тегло с коляното, огънато при 30 °, b. ЯМР в положение с коляно, огънато при 30 °. Ъгълът на пателарния наклон е ъгълът между линията, свързващ най -високите точки на медиалните и страничните бедрени кондили и напречната ос на патела, т.е. ∠ABC.
Налични са рентгенографиите, които са трудни за диагностициране на CMP в ранните му етапи до усъвършенстваните етапи, когато са очевидни обширна загуба на хрущяла, загуба на ставно пространство и свързаните с субхондрална склероза и кистозни промени. Артроскопията може да постигне надеждна диагноза, тъй като осигурява отлична визуализация на пателофеморалната става; Въпреки това, няма ясна корелация между тежестта на пателарната хондромалация и степента на симптомите. Следователно тези симптоми не трябва да са индикация за артроскопия. В допълнение, артрографията като инвазивен диагностичен метод и модалност обикновено се използва само в напредналите етапи на заболяването. ЯМР е неинвазивен метод за диагностика, който обещава уникалната способност за откриване на хрущялни лезии, както и вътрешни нарушения на хрущяла, преди да се види загубата на морфологичен хрущял, да се види с просто око.
IV. Chondromalacia patellae могат да бъдат обратими или могат да преминат към пателофеморалния артрит. Ефективното консервативно лечение трябва да се прилага незабавно в ранните етапи на заболяването. И така, какво включва консервативното лечение?
Обикновено се смята, че в ранния етап (етап I до II) пателарният хрущял все още има способността да се поправи и трябва да се извърши ефективно нехирургично лечение. Това включва главно ограничаване или почивка на активността и използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, когато е необходимо. В допълнение, пациентите трябва да бъдат насърчавани да упражняват под надзора на физически терапевт, за да се укрепи мускула на квадрицепсите и да засили стабилността на колянната става.
Струва си да се отбележи, че по време на обездвижването, колянните брекети или ортезите на коляното обикновено се носят и фиксирането на мазилката се избягва колкото е възможно повече, тъй като лесно може да доведе до нарушаване на нараняването на ставния хрущял; Въпреки че терапията на блокадата може да облекчи симптомите, хормоните не трябва да се използват или използват пестеливо, тъй като те инхибират синтеза на гликопротеини и колаген и влияят на възстановяването на хрущяла; Когато издуването на ставите и болката внезапно се влошат, могат да се прилагат ледени компреси и да се прилагат физическа терапия и топли компреси след 48 часа.
V. При пациенти в късен етап способността за ремонт на ставния хрущял е лоша, така че консервативното лечение често е неефективно и се изисква хирургично лечение. Какво включва хирургичното лечение?
Показанията за операция включват: След няколко месеца строго консервативно лечение все още съществува болка в пателарната; Ако има вродена или придобита деформация, може да се вземе предвид хирургичното лечение. Ако възникнат увреждания на хрущяла на външния хрущял III-IV, дефектът никога не може да бъде изпълнен с истински ставен хрущял. По това време просто бръсненето на зоната на увреждане на хрущяла с хронично претоварване не може да предотврати процеса на дегенерация на ставната повърхност.
Хирургическите методи включват:
(1) Артроскопската хирургия е едно от ефективните средства за диагностициране и лечение на хондромалация патела. Той може директно да наблюдава промените в повърхността на хрущяла под микроскопа. В леки случаи по -малките ерозионни лезии на пателарния ставен хрущял могат да бъдат изстъргани за насърчаване на ремонта.
(2) Повишаване на страничната бедрена кондил; (3) Пателарна резекция на повърхността на хрущяла. Тази операция се извършва за пациенти с малки увреждания на хрущяла за насърчаване на възстановяването на хрущяла; (4) Пателарната резекция се извършва за пациенти с тежко увреждане на повърхността на пателарния хрущял.
Време за публикация: ноември-15-2024
