Новини - Често срещани травми на сухожилията

Разкъсването и дефектът на сухожилието са често срещани заболявания, причинени най-вече от нараняване или лезия. За да се възстанови функцията на крайника, разкъсаното или дефектното сухожилие трябва да се поправи навреме. Зашиването на сухожилие е по-сложна и деликатна хирургична техника. Тъй като сухожилието е съставено главно от надлъжни влакна, счупеният край е склонен към разцепване или удължаване на шева по време на зашиването. Шевът е под известно напрежение и остава, докато сухожилието заздравее, а изборът на шев също е много важен. Днес ще споделя с вас 12 често срещани травми на сухожилията и принципите, времето, методите и техниките за фиксиране на сухожилията чрез зашиване на сухожилията.
I.Скъсване на ръкав
1. Патогенеза:
Хронични травми от импинджмент на рамото;
Травма: прекомерно натоварване на сухожилието на ротаторния маншон или падане с изпънат и подпрян на земята горен крайник, което силно причинява проникване и разкъсване на предно-горната част на ротаторния маншон от главата на раменната кост.
Медицинска причина: нараняване на сухожилието на ротаторния маншон поради прекомерна сила по време на мануална терапия;
2. Клинична характеристика:
Симптоми: Болка в рамото след травма, болка, подобна на разкъсване;
Признаци: 60º～120º положителна дъга на болката; болка при абдукция на рамото и съпротивление при вътрешна и външна ротация; болка от натиск в предния край на акромиона и голямата изпъкналост на раменната кост;
3. Клинично типизиране:
Тип I: Няма болка при обща активност, болка при хвърляне или завъртане на рамото. Прегледът е само за болка в ретро-свода;
Тип II: В допълнение към болката при повтаряне на контузеното движение, има болка от съпротивление в ротаторния маншон и общото движение на рамото е нормално.
Тип III: по-често срещан, симптомите включват болка в рамото и ограничение на движението, а при преглед се наблюдава болка от натиск и съпротивление.

4. Разкъсване на сухожилието на ротаторния маншон:
① Пълно разкъсване:
Симптоми: Силна локализирана болка в момента на нараняване, облекчаване на болката след нараняване, последвано от постепенно увеличаване на нивото на болка.
Физически признаци: Широко разпространена болка от натиск в рамото, остра болка в разкъсаната част на сухожилието;
Често осезаема фисура и необичаен звук от триене на костите;

Слабост или невъзможност за отвличане на горната част на ръката до 90º от засегнатата страна.
Рентгенови лъчи: Ранните стадии обикновено нямат анормални промени;
Късно видима остеосклероза на хумералната туберкулоза, кистозна дегенерация или осификация на сухожилието.

② Непълна руптура: артрографията на рамото може да помогне за потвърждаване на диагнозата.
5. Идентифициране на сухожилията на ротаторния маншон със и без руптура
①1% прокаин 10 мл затваряне на болезнена точка;
② Тест за падане на горната част на ръката.

II. Травма на сухожилието на дългата глава на мускула becips brachii
1. Патогенеза:
Травма, причинена от многократно прекомерен обхват на въртене на рамото и силно движение на раменната става, причиняващо многократно износване и разкъсване на сухожилието в междувъзловия сулкус;
Травма, причинена от внезапно прекомерно дърпане;
Други: стареене, възпаление на ротаторния маншон, травма на сухожилието на субскапуларния мускул, множество локализирани уплътнения и др.
2. Клинична характеристика:
Тендонит и/или теносиновит на дългия мускул на главата на бицепса:
Симптоми: болезненост и дискомфорт в предната част на рамото, разпространяващи се нагоре и надолу в делтоидния мускул или бицепса.
Физически признаци:
Болезненост на междувъзловия сулкус и сухожилието на дългата глава на бицепса;
Локализираните стрии могат да бъдат осезаеми;
Положителна болка в отвеждането на горната част на ръката и задното разгъване;
Положителен симптом на Йергасон;
Ограничен обхват на движение на раменната става.

Разкъсване на сухожилието на дългата глава на бицепса:
Симптоми:

Тези, които разкъсват сухожилието с тежка дегенерация: най-често няма очевидна анамнеза за травма или само леки наранявания, а симптомите не са очевидни;

Тези с руптура, причинена от силно свиване на бицепса срещу съпротивление: пациентът има усещане за разкъсване или чува разкъсващ звук в рамото, а болката в рамото е очевидна и се разпространява към предната част на горната част на ръката.

Физически признаци:

Подуване, екхимоза и болезненост в междувъзловия сулкус;

Невъзможност за сгъване на лакътя или намалено сгъване на лакътя;

Асиметрия във формата на бицепсовия мускул от двете страни по време на силно свиване;

Ненормално положение на корема на бицепсовия мускул от засегнатата страна, което може да се премести надолу до долната 1/3 от горната част на ръката;

Засегнатата страна има по-нисък мускулен тонус от здравата страна, а мускулният корем е по-надут от противоположната страна по време на силно свиване.

Рентгенова снимка: обикновено няма анормални промени.

III.Iудоволствие насухожилието на беципса на брахиите

1. Етиология:

Ентезиопатия на сухожилието на трицепс брахии (ентезиопатия на сухожилието на трицепс брахии): сухожилието на трицепс брахии се разтяга многократно.

Разкъсване на сухожилието на трицепс брахии (руптура на сухожилието на трицепс брахии): сухожилието на трицепс брахии се откъсва от внезапна и силна непряка външна сила.

2. Клинични прояви:

Ендопатия на сухожилието на трицепса:

Симптоми: болка в задната част на рамото, която може да се разпространява към делтоидния мускул, локално изтръпване или други сензорни нарушения;

Признаци:

Болка от натиск в сухожилието на дългата глава на трицепса брахия в началото на долния ръб на скапуларния гленоид на външната плоча на горната част на ръката;

Резистивна болка при позитивно разгъване на лакътя; болка в трицепса, предизвикана от пасивна екстремна пронация на горната част на ръката.

Рентгенова снимка: понякога се наблюдава хиперплътна сянка в началото на трицепсовия мускул.

Разкъсване на сухожилието на трицепса:

Симптоми:

Силно тракане зад лакътя по време на нараняване;

Болка и подуване на мястото на нараняването;

Слабост в разгъването на лакътя или невъзможност за активно пълно разгъване на лакътя;

Болката се усилва от съпротивлението при разгъване на лакътя.