Метакарпалните фрактури на фалангиите са често срещани фрактури при травма на ръцете, което представлява около 1/4 от пациенти с травма на ръцете. Поради деликатната и сложна структура на ръката и деликатната функция на движението, значението и техничеството на лечението с фрактура на ръцете са далеч по -сложни от лечението на други дълги фрактури на костите. Осигуряването на стабилността на счупването след редукция е ключът към успешното лечение на метакарпални фалангиални фрактури. За да се възстанови функцията на ръката, фрактурите често изискват подходящо фиксиране. В миналото често се използваше вътрешна фиксиране на мазилка или вътрешна фиксация на kirschner тел, но често не е благоприятна за ранното следоперативно обучение за рехабилитация на ставите поради неточна фиксиране или време за дълъг фиксиране, което оказва по -голямо влияние върху възстановяването на функция на пръста и носи определени трудности в функционалната рехабилитация на ръката. Съвременните методи на лечение все повече използват по-силна вътрешна фиксация, като например фиксиране на винта на микро-плоча.
.Какви са принципите на лечението?
Принципите на лечението за фрактури на метакарпални и фалангии на ръцете: анатомична редукция, фиксиране на светлината и твърда, ранни дейности и функционално обучение. Принципите на лечение за вътрестави и пери-артикуларни фрактури на ръката са същите като тези за други вътрешно-артикуларни фрактури, които също трябва да възстановят анатомията на повърхността на ставите и ранните функционални активности. При третиране на ръчни метакарпални и фалангиални фрактури трябва да се положат усилия за постигане на анатомично редукция и въртене, странична ъглов ъгъл или ъглово изместване на> 10 ° към дорзалния аспект на дланта не трябва да се появяват. Ако счупването на фрактурата на метакарпалния фаланж се върти или ъглово се измества странично, той ще промени траекторията на нормалното движение на флексия и удължаване на пръста, причинявайки да се измести или да падне със съседния пръст по време на огъване, влияещ върху точността на функцията на пръста; и когато ъгловото изместване към дорзалния аспект на дланта е> 10 °, гладката контактна повърхност между костта и сухожилието се унищожава, увеличавайки устойчивостта и обхвата на движение на флексията и удължаването на сухожилието и настъпва хронично увреждане на сухожилието, предизвиквайки риска от разкъсване на сухожилието.
II.Какви материали могат да бъдат избрани за фрактури на метакарпални?
Има много вътрешни материали за фиксиране за фрактури на метакарпални, като проводници на Kirschner, винтове, плочи и външни фиксатори, сред които най -често се използват kirschner проводници и микроплаки. За метакарпални фрактури, вътрешната фиксация на микроплаки има очевидни предимства пред фиксирането на тел Kirschner и може да се използва първо; За проксимални фрактури на фаланга, микроплакациите обикновено са по -добри, но когато е трудно да се поставят винтове за проксимален фаланкс дистален сегмент и фрактури на главата, трябва да се използва вътрешна фиксиране на кръстосания киршнер, което е по -благоприятно за възстановяването на функцията на засегнатия пръст; Проводниците на Kirschner трябва да се използват първо за третиране на фрактури на средната фаланкс.
- Kirschner Wire:Вътрешната фиксация на Kirschner Wire се използва в клиничната практика повече от 70 години и винаги е била най -често използваният вътрешен фиксиращ материал за метакарпални и фалангиални фрактури. Лесно е да се работи, икономично и практично и е най -класическият метод за вътрешна фиксация. Като най -често използваната вътрешна фиксация за лечение на фрактури на ръцете, тя все още се използва широко. Предимства на вътрешната фиксация на kirschner тел: ① лесен за работа и много гъвкав за използване; ② По -малко събличане на меките тъкани, по -малко въздействие върху кръвоснабдяването на края на счупването, по -малко хирургична травма и благоприятно за изцеление на счупване; ③ Лесно е да извадите иглата за втори път; ④ Ниска цена и широк диапазон на приложение, подходящи за повечето фрактури на ръцете (като вътрестави фрактури, тежки счупени фрактури и дистални фалангиални фрактури).
2. Метакарпофалангеални микроплаки: Силната вътрешна фиксиране на фрактурите на ръцете е основата за ранно функционално обучение и необходимо условие за възстановяване на добра функция на ръцете. Технологията за вътрешна фиксация на AO изисква краищата на счупване да бъдат прецизно препозиционирани според анатомичната структура и краищата на счупването да бъдат стабилни при функционални условия, което обикновено е известно като силна фиксация, за да се позволи ранно активно движение. AO също така подчертава минимално инвазивните хирургични операции, с акцент върху защитата на кръвоснабдяването. Вътрешната фиксация на микроплаки за лечение на фрактури на ръцете може да постигне задоволителни резултати по отношение на здравината, стабилността на краищата на счупване и налягането между краищата на счупване. По отношение на следоперативното функционално възстановяване, времето за заздравяване на счупване и скоростта на инфекция се смята, че ефикасността на микротитановите плочи е значително по -добра от тази на проводниците на Kirschner. Освен това, тъй като времето за заздравяване на счупване след фиксиране с микротитанови плочи е значително по -кратко от това на други методи за фиксиране, е полезно пациентите да възобновят нормалния си живот рано.
(1) Какви са предимствата на вътрешната фиксация на микроплаки?
① В сравнение с проводниците на Kirschner, винтовите материали на микроплаки имат по -добра съвместимост на тъканите и по -добър отговор на тъканите; ② Стабилността на системата за фиксиране на плочи и налягането върху края на счупването правят счупването по-близо до анатомичното намаляване, по-сигурната фиксация и благоприятстващо за заздравяване на счупване; ③ Ранното функционално упражнение обикновено се разрешава след фиксиране на микроплаки, което е благоприятно за възстановяването на функцията на ръката.
(2) Какъв е хирургичният метод за микроплаки?
Операцията обикновено се извършва при анестезия на брахиална плексус, а обикновено се изисква пневматичен турникет. Дорсалният разрез на метакарпалните фаланги се приема, дорзалната апоневроза на цифрите е нарязана или междуселищната мускулатура и метакарпалната кост се въвеждат при излагане на краищата на счупването на метакарпалните или фалангиалните кости, периоста се отлепва, а фрактурата се е редуцирана под директно зрение. Правите плочи са подходящи за напречни фрактури на средния сегмент и къси наклонени фрактури, Т-плочи са подходящи за фиксиране на основата на метакарпалните и фалантите, а T-плочи или 120 ° и 150 ° L-плочи са подходящи за фиксиране на дълги наклони и обвързани фрактури. Плочата обикновено се поставя от гръбната страна на костта, за да се предотврати плъзгането на сухожилията и дългосрочното износване, което е благоприятно за ранното функционално обучение. Най -малко два винта трябва да се използват за фиксиране на двата края на счупването, в противен случай стабилността е лоша, а Kirschner проводниците или винтовете извън плочата са необходими, за да се подпомогне фиксирането, за да се постигне целта на стабилната фиксиране.
3. Мини Винтове: Mini винтовете имат сходна стабилност със стоманените плочи при фиксирането на спираловидни или дълги наклонени фрактури, но обхватът на меките тъкани и отнемането на периоста е по -малък от този на фиксирането на стоманената плоча, което е благоприятно за защита на кръвоснабдяването и в съответствие с концепцията за минимално инвазивна работа. Въпреки че има T-тип и L-тип плаки за почти артикуларни фрактури, възстановяването на функция на ставата след следоперативно проследяване е по-лошо от това на диафизните фрактури. Mini винтовете също имат определени предимства при фиксирането на вътрестави и пери-артикуларни фрактури. Винтовете, прецакани в кортикалната кост, могат да издържат на голямо натоварване на напрежението, така че фиксирането е твърдо, а краищата на счупване могат да бъдат компресирани, за да се направи повърхността на счупване в близък контакт, да се съкрати времето за заздравяване на счупване и да улесни заздравяването на счупването, както е показано на фигура 4-18. Вътрешната фиксиране на мини винта на фрактурите на ръцете се използва главно за наклонени или спирални фрактури на диафизалните и вътрешно-артикуларните авулсионни фрактури на по-големи костни блокове. Трябва да се отбележи, че когато използвате мини винтове само за фиксиране на наклонени или спирални фрактури на диафизната кост на ръката, дължината на линията на счупване трябва да бъде поне два пъти по -голяма от диаметъра на диафизната кост и при фиксиране на булсирани счупени блокове в съединението, ширината на костилния блок трябва да бъде поне 3 пъти по -голям от диаметъра на конецът.
4.Микро външен фиксатор:Смутирани метакарпални фалангиални фрактури понякога са трудни за анатомично намаляване или не могат да бъдат силно фиксирани вътрешно дори след хирургичен разрез поради разрушаването на костната опора. Външният фиксатор може да възстанови и поддържа дължината на счупената фрактура под сцепление, играейки роля на относителна фиксация. Different metacarpal phalangeal external fixators are placed in different positions: the 1st and 2nd metacarpal phalanges are placed on the dorsal radial side, the 4th and 5th metacarpal phalanges are placed on the dorsal ulnar side, and the 3rd metacarpal phalange is placed on the dorsal radial side or dorsal ulnar side according to the situation. Обърнете внимание на точката на поставяне на иглата, за да предотвратите увреждане на сухожилието. Затворените фрактури могат да бъдат намалени при рентгенови лъчи. Когато намалението не е идеално, може да се извърши малък разрез, за да се помогне за намаляване.
Какви са предимствата на външните фиксатори?
① Проста работа, може да регулира различни измествания на краищата на счупване; ② може ефективно да намали и фиксира вътрестави фрактури на метакарпофалангеални кости, без да повреди повърхността на ставата и може да разсее повърхността на ставата, за да се предотврати контракта на ставната капсула и колатерален лигамент; ③ Когато счупените фрактури не могат да бъдат анатомично намалени, те могат да се комбинират с ограничена вътрешна фиксация и външният фиксатор може частично да намали и поддържа силовата линия; ④ Позволете ранни функционални упражнения на засегнатия пръст в нефиксираната става, за да се избегне сковаността на ставите и остеопорозата; ⑤ Може ефективно да фиксира фрактури на ръцете, без да повлияе на следоперативното лечение на раната върху засегнатата ръка.
Време за публикация: Декември-21-2024
