Фрактурите на метакарпалните фаланги са често срещани фрактури при травми на ръката, представляващи около 1/4 от пациентите с травми на ръката. Поради деликатната и сложна структура на ръката и деликатната функция на движение, значението и техничността на лечението на фрактурата на ръката са далеч по-сложни от лечението на други фрактури на дългите кости. Осигуряването на стабилността на фрактурата след репозиция е ключът към успешното лечение на фрактури на метакарпалните фаланги. За да се възстанови функцията на ръката, фрактурите често изискват подходяща фиксация. В миналото често се е използвала външна фиксация с гипс или вътрешна фиксация с Киршнер, но те често не са благоприятни за ранно следоперативно обучение за рехабилитация на ставите поради неточна фиксация или дълго време на фиксация, което има по-голямо влияние върху възстановяването на функцията на ставите на пръстите и носи определени трудности за функционалната рехабилитация на ръката. Съвременните методи на лечение все по-често използват по-силна вътрешна фиксация, като например фиксация с микропластини и винтове.
Аз.Какви са принципите на лечение?
Принципи на лечение на метакарпални и фалангеални фрактури на ръката: анатомична репозиция, лека и стабилна фиксация, ранни дейности и функционално обучение. Принципите на лечение на вътреставни и периартикуларни фрактури на ръката са същите като тези за други вътреставни фрактури, които също са насочени към възстановяване на анатомията на ставната повърхност и ранните функционални дейности. При лечение на метакарпални и фалангеални фрактури на ръката трябва да се положат усилия за постигане на анатомична репозиция и не трябва да се наблюдава ротация, странична ангулация или ъглово изместване >10° спрямо дорзалната страна на дланта. Ако краят на фрактурата на метакарпалната фаланга се завърти или ъглово измести странично, това ще промени траекторията на нормалното движение на сгъване и разгъване на пръста, причинявайки му да се измести или падне със съседния пръст по време на сгъване, което ще повлияе на точността на функцията на пръста; и когато ъгловото изместване към дорзалната страна на дланта е >10°, гладката контактна повърхност между костта и сухожилието се разрушава, увеличавайки съпротивлението и обхвата на движение при сгъване и разгъване на сухожилието и възниква хронично увреждане на сухожилието, което води до риск от разкъсване на сухожилието.
II.Какви материали могат да бъдат избрани за метакарпални фрактури?
Съществуват много материали за вътрешна фиксация за метакарпални фрактури, като например Киршнерови жици, винтове, пластини и външни фиксатори, сред които Киршнеровите жици и микропластините са най-често използваните. При метакарпални фрактури вътрешната фиксация с микропластини има очевидни предимства пред фиксацията с Киршнерови жици и може да се използва първа; при фрактури на проксималната фаланга микропластините обикновено са по-добри, но когато е трудно да се поставят винтове при фрактури на дисталния сегмент на проксималната фаланга и главата, трябва да се използва кръстосана вътрешна фиксация с Киршнерови жици, което е по-благоприятно за възстановяване на функцията на засегнатия пръст; Киршнеровите жици трябва да се използват първа за лечение на фрактури на средната фаланга.
- Киршнер тел:Вътрешната фиксация с Киршнер тел се използва в клиничната практика повече от 70 години и винаги е била най-често използваният материал за вътрешна фиксация при метакарпални и фалангеални фрактури. Тя е лесна за работа, икономична и практична и е най-класическият метод за вътрешна фиксация. Като най-често използваната вътрешна фиксация за лечение на фрактури на ръката, тя все още се използва широко. Предимства на вътрешната фиксация с Киршнер тел: ① Лесна за работа и много гъвкава за употреба; ② По-малко оголване на меките тъкани, по-малко въздействие върху кръвоснабдяването на края на фрактурата, по-малка хирургична травма и благоприятстваща заздравяването на фрактурата; ③ Лесно отстраняване на иглата за втори път; ④ Ниска цена и широк спектър на приложение, подходяща за повечето фрактури на ръката (като вътреставни фрактури, тежки раздробени фрактури и дистални фалангеални фрактури).
2. Метакарпофалангеални микроплакиСилната вътрешна фиксация на фрактури на ръката е основа за ранно функционално обучение и необходимо условие за възстановяване на добрата функция на ръката. Технологията за вътрешна фиксация AO изисква краищата на фрактурата да бъдат прецизно препозиционирани според анатомичната структура и краищата на фрактурата да бъдат стабилни при функционални условия, което е общоизвестно като силна фиксация, за да се позволи ранно активно движение. AO също така набляга на минимално инвазивните хирургични операции, с фокус върху защитата на кръвоснабдяването. Вътрешната фиксация с микропластини за лечение на фрактури на ръката може да постигне задоволителни резултати по отношение на здравина, стабилност на краищата на фрактурата и налягане между краищата на фрактурата. По отношение на следоперативното функционално възстановяване, времето за заздравяване на фрактурата и честотата на инфекция се смята, че ефикасността на микротитановите пластини е значително по-добра от тази на Киршнеровите телчета. Освен това, тъй като времето за заздравяване на фрактурата след фиксация с микротитанови пластини е значително по-кратко от това на други методи за фиксиране, е полезно пациентите да възобновят нормалния си живот рано.
(1) Какви са предимствата на вътрешната фиксация на микроплаките?
① В сравнение с Киршнеровите телчета, материалите за микропластинови винтове имат по-добра тъканна съвместимост и по-добър тъканен отговор; ② Стабилността на системата за фиксиране с плака и винт и натискът върху края на фрактурата правят фрактурата по-близо до анатомична репозиция, по-сигурна фиксация и благоприятстват заздравяването на фрактурата; ③ Ранните функционални упражнения обикновено са разрешени след фиксация с микропласти, което е благоприятно за възстановяване на функцията на ръката.
(2) Какъв е хирургичният метод за микроплаки?
Операцията обикновено се извършва под анестезия с блокада на брахиалния плексус и обикновено се изисква пневматичен турникет. Прави се дорзален разрез на метакарпалните фаланги, прерязва се дорзалната апоневроза на пръстите или се въвеждат междукостният мускул и метакарпалната кост, за да се оголят краищата на фрактурата на метакарпалните или фалангеалните кости, периостеумът се отлепва и фрактурата се репозира под пряко наблюдение. Правите пластини са подходящи за напречни фрактури на средния сегмент и къси коси фрактури, Т-образните пластини са подходящи за фиксиране на основата на метакарпалната кост и фалангите, а Т-образните пластини или 120° и 150° L-образните пластини са подходящи за фиксиране на дълги коси и раздробени фрактури. Пластината обикновено се поставя от дорзалната страна на костта, за да се предотврати плъзгане на сухожилието и дългосрочно износване, което е благоприятно за ранно функционално обучение. Трябва да се използват поне два винта за фиксиране на двата края на фрактурата, в противен случай стабилността е лоша и са необходими Киршнерови жици или винтове извън плаката, за да се подпомогне фиксацията и да се постигне целта на стабилна фиксация.
3. Мини винтовеМини винтовете имат подобна стабилност на стоманените пластини при фиксиране на спирални или дълги коси фрактури, но обхватът на отстраняване на меките тъкани и периоста е по-малък от този при фиксиране със стоманена пластина, което е благоприятно за защита на кръвоснабдяването и е в съответствие с концепцията за минимално инвазивна операция. Въпреки че има Т-образни и L-образни пластини за близоставни фрактури, възстановяването на функцията на ставите след следоперативно проследяване е по-лошо от това при диафизни фрактури. Мини винтовете също имат определени предимства при фиксиране на вътреставни и периартикуларни фрактури. Винтовете, завинтени в кортикалната кост, могат да издържат на голямо натоварване, така че фиксацията е здрава, а краищата на фрактурата могат да бъдат компресирани, за да се осъществи тесен контакт на повърхността на фрактурата, да се съкрати времето за заздравяване на фрактурата и да се улесни заздравяването на фрактурата, както е показано на Фигура 4-18. Вътрешната фиксация с мини винтове на фрактури на ръката се използва главно за коси или спирални фрактури на диафизата и вътреставни авулзионни фрактури на по-големи костни блокове. Трябва да се отбележи, че когато се използват само мини винтове за фиксиране на коси или спирални фрактури на диафизната кост на ръката, дължината на линията на фрактурата трябва да бъде поне два пъти диаметъра на диафизната кост, а при фиксиране на авулсирани фрактурни блокове в ставата, ширината на костния блок трябва да бъде поне 3 пъти диаметъра на резбата.
4. Микро външен фиксатор:Раздробените метакарпални фаланги понякога са трудни за анатомично репониране или не могат да бъдат здраво фиксирани вътрешно дори след хирургичен разрез поради разрушаване на костната опора. Външният фиксатор може да възстанови и поддържа дължината на раздробената фрактура под въздействието на тракция, играейки ролята на относителна фиксация. Различните външни фиксатори на метакарпалните фаланги се поставят в различни позиции: 1-ва и 2-ра метакарпални фаланги се поставят от дорзалната радиална страна, 4-та и 5-та метакарпални фаланги се поставят от дорзалната улнарна страна, а 3-та метакарпална фаланга се поставя от дорзалната радиална или дорзалната улнарна страна, в зависимост от ситуацията. Обърнете внимание на точката на въвеждане на иглата, за да предотвратите увреждане на сухожилието. Затворените фрактури могат да бъдат репонирани под рентгенови лъчи. Когато репозицията не е идеална, може да се направи малък разрез, за да се подпомогне репозицията.
Какви са предимствата на външните фиксатори?
① Лесна работа, може да регулира различни измествания на краищата на фрактурата; ② Може ефективно да намали и фиксира вътреставни фрактури на метакарпофалангеални кости, без да уврежда ставната повърхност, и може да разсее ставната повърхност, за да предотврати контрактура на ставната капсула и колатералния лигамент; ③ Когато раздробените фрактури не могат да бъдат анатомично репонирани, те могат да се комбинират с ограничена вътрешна фиксация, а външният фиксатор може частично да намали и поддържа линията на силата; ④ Позволява ранни функционални упражнения на засегнатия пръст в нефиксираната става, за да се избегне скованост на ставите и остеопороза; ⑤ Може ефективно да фиксира фрактури на ръката, без да повлияе на следоперативното лечение на раната на засегнатата ръка.
Време на публикуване: 21 декември 2024 г.
