Метод на работа
(I) Анестезия
За горните крайници се използва блокада на брахиалния плексус, за долните крайници - епидурална блокада или субарахноидална блокада, а обща анестезия или локална анестезия също могат да се използват, ако е подходящо.
(II) Позиция
Горни крайници: легнали по гръб, сгъване в лакътя, предмишница пред гърдите.
Долни крайници: легнало положение, сгъване на тазобедрената става, абдукция, сгъване на коляното и глезенна става в позиция на 90 градуса дорсално разгъване.
(III) Последователност на операциите
Специфичната последователност на работа на външния фиксатор е редуване на повторно поставяне, нанизване и фиксиране.
[Процедура]
Тоест, фрактурата първоначално се репозиционира (коригирайки ротационни и припокриващи се деформации), след това се пробива с щифтове дистално на линията на фрактурата и първоначално се фиксира, след което допълнително се репозиционира и пробива с щифтове проксимално на линията на фрактурата и накрая се репозиционира до задоволително състояние на фрактурата и след това се фиксира изцяло. В някои специални случаи фрактурата може да се фиксира и чрез директно пиниране, а когато ситуацията позволява, фрактурата може да се репозиционира, намести и отново се фиксира.
[Намаляване на фрактури]
Репозицията на фрактурите е ключова част от лечението им. Задоволителното репониране на фрактурата има пряко влияние върху качеството на заздравяване. Фрактурата може да бъде затворена или под директен контрол на видимостта, в зависимост от конкретната ситуация. Може да се коригира и според рентгеновия филм, направен след маркиране на повърхността на тялото. Конкретните методи са следните.
1. Под наблюдение: При отворени фрактури с оголени краища, фрактурата може да се репозиционира под наблюдение след щателно почистване. Ако затворената фрактура не се окаже подходяща за манипулация, тя може да се репонира, пробие и фиксира под наблюдение след малък разрез от 3~5 см.
2. Метод на затворена репозиция: първо грубо репозиция на фрактурата, след което се работи съгласно последователността. Може да се използва стоманен щифт близо до линията на фрактурата и да се приложи методът на повдигане и извиване, за да се подпомогне по-нататъшното репозиция на фрактурата, докато се постигне желаното ниво и след това се фиксира. Възможно е също така да се направят подходящи корекции за малко изместване или ъгъл според рентгеновата снимка след приблизително репозиция и фиксиране въз основа на повърхността на тялото или костните маркировки. Изискванията за репозиция на фрактурата по принцип са анатомични, но при сериозни раздробени фрактури често не е лесно да се възстанови оригиналната анатомична форма. В този случай е необходимо да се осигури по-добър контакт между блоковете и да се поддържа добра сила, отговаряща на изискванията за линия на сила.
[Закрепване]
Пинирането е основната оперативна техника за външна костна фиксация и добрата или лошата техника на пиниране не само влияе върху стабилността на фиксацията на фрактурата, но и е свързана с високата или ниската честота на съпътстващи заболявания. Следователно, следните оперативни техники трябва стриктно да се спазват при вдяване на конеца в иглата.
1. Избягвайте странични щети: Разберете напълно анатомията на мястото на пиърсинга и избягвайте нараняване на основните кръвоносни съдове и нерви.
2. Строго асептична оперативна техника, иглата трябва да е на 2~3 см извън зоната на инфектираната лезия.
3. Строго неинвазивни техники: при носене на половин игла и пълна игла с дебел диаметър, входът и изходът на стоманената игла се правят с остър нож, за да се направи разрез на кожата с дължина 0,5~1 см; при носене на половин игла, използвайте хемостатични щипци, за да отделите мускула, след което поставете канюлата и пробийте дупки. Не използвайте високоскоростно пробиване при пробиване или директно вдяване на конеца в иглата. След вдяване на конеца в иглата, ставите трябва да се раздвижат, за да се провери дали има напрежение в кожата на мястото на иглата, и ако има напрежение, кожата трябва да се разреже и зашие.
4. Изберете правилно местоположението и ъгъла на иглата: иглата не трябва да преминава през мускула възможно най-малко или иглата трябва да бъде поставена в мускулната празнина: когато иглата се поставя в една равнина, разстоянието между иглите в сегмента на фрактурата не трябва да бъде по-малко от 6 см; когато иглата се поставя в няколко равнини, разстоянието между иглите в сегмента на фрактурата трябва да бъде възможно най-голямо. Разстоянието между щифтовете и линията на фрактурата или ставната повърхност не трябва да бъде по-малко от 2 см. Ъгълът на пресичане на щифтовете при многоплоскостно иглене трябва да бъде 25°~80° за пълни щифтове и 60°~80° за половин щифтове и пълни щифтове.
5. Изберете правилно вида и диаметъра на стоманената игла.
6. Увийте дупката на иглата плътно с марля, съдържаща алкохол, и стерилна марля.
Положение на дисталната хумерална пенетрационна игла спрямо съдовия нервен сноп на горната част на ръката (Секторът, показан на илюстрацията, е безопасната зона за вдяване на иглата.)
[Монтаж и закрепване]
В повечето случаи репозицията на фрактурата, пинирането и фиксацията се извършват последователно, като фиксацията се завършва при необходимост, когато предварително определените стоманени щифтове са пробити. Стабилните фрактури се фиксират с компресия (но силата на компресия не трябва да бъде твърде голяма, в противен случай ще се получи ъглова деформация), раздробените фрактури се фиксират в неутрално положение, а костните дефекти се фиксират в дистракционно положение.
Модата на цялостна фиксация трябва да обърне внимание на следните въпроси: 1.
1. Тестване на стабилността на фиксацията: методът е чрез маневриране на ставата, надлъжно изтегляне или странично избутване на края на фрактурата; стабилният фиксиран край на фрактурата не трябва да има активност или само малка еластична активност. Ако стабилността е недостатъчна, могат да се предприемат подходящи мерки за увеличаване на общата твърдост.
2. Разстоянието от външния фиксатор на костта до кожата: 2~3 см за горния крайник, 3~5 см за долния крайник, за да се предотврати компресия на кожата и да се улесни лечението на травмата. Когато отокът е сериозен или травмата е голяма, разстоянието може да се остави по-голямо в ранния етап и може да се намали след отшумяване на отокът и възстановяване на травмата.
3. Когато е съпроводено със сериозно нараняване на меките тъкани, могат да се добавят някои части, за да се направи увреденият крайник окачен или над главата, за да се улесни подуването на крайника и да се предотврати нараняване от натиск.
4. Външният фиксатор на костния кадър не трябва да влияе на функционалното упражнение на ставите, долният крайник трябва да е лесен за ходене под натоварване, а горният крайник трябва да е лесен за ежедневни дейности и самообслужване.
5. Краят на стоманената игла може да бъде изложен на скобата за фиксиране на стоманената игла за около 1 см, а прекомерно дългата опашка на иглата трябва да се отреже. Краят на иглата се увива с пластмасова капачка или тиксо, за да не се пробие или пореже кожата.
[Стъпки, които трябва да се предприемат в специални случаи]
При пациенти с множествени наранявания, поради сериозни наранявания или животозастрашаващи наранявания по време на реанимация, както и при спешни ситуации, като например оказване на първа помощ на терен или групови наранявания, иглата може първо да бъде вдена и закрепена, а след това отново коригирана, регулирана и закрепена в подходящия момент.
[Често срещани усложнения]
1. Инфекция с точковидна дупка; и
2. Некроза от компресия на кожата; и
3. Невроваскуларно увреждане
4. Забавено заздравяване или незаздравяване на фрактура.
5. Счупени щифтове
6. Фрактура на пин тракта
7. Дисфункция на ставите
(IV) Следоперативно лечение
Правилното следоперативно лечение пряко влияе върху ефикасността на лечението, в противен случай могат да възникнат усложнения като инфекция на точковидна дупка и незарастване на фрактурата. Поради това е необходимо да се обърне необходимото внимание.
[Общо лечение]
След операцията, увреденият крайник трябва да се повдигне, да се наблюдава кръвообращението и подуването на увредения крайник; когато кожата е притисната от компонентите на външния фиксатор за костите поради позицията или подуването на крайника, това трябва да се обработи своевременно. Разхлабените винтове трябва да се затегнат своевременно.
[Предотвратяване и лечение на инфекции]
За самата външна костна фиксация, антибиотиците не са необходими за предотвратяване на инфекция с точкова рана. Фрактурата и самата рана обаче трябва да се лекуват с подходящи антибиотици. При открити фрактури, дори ако раната е добре почистена, антибиотиците трябва да се прилагат в продължение на 3 до 7 дни, а при инфектирани фрактури антибиотиците трябва да се прилагат за по-дълъг период от време, ако е необходимо.
[Грижа за дупчица]
След външна костна фиксация е необходима повече работа за редовна грижа за отворите с игла. Неправилната грижа за отворите с игла ще доведе до инфекция на отворите.
1. Обикновено превръзката се сменя веднъж на 3-тия ден след операцията, а превръзката трябва да се сменя всеки ден, когато има секрет от отвора.
2. След около 10 дни кожата на дупката е обвита във влакна, като същевременно кожата се поддържа чиста и суха, на всеки 1~2 дни в дупката могат да се капват капки 75% алкохол или разтвор на йоден флуорид.
3. Когато има опъване в кожата при отвора за пинч, страната на опъването трябва да се отреже навреме, за да се намали опъването.
4. Обърнете внимание на асептичната операция при настройване на външния фиксатор за кости или промяна на конфигурацията и дезинфекцирайте редовно кожата около отвора за игла и стоманената игла.
5. Избягвайте кръстосана инфекция по време на грижата за дупчица.
6. След като се появи инфекция с игличка, трябва да се проведе правилно хирургично лечение навреме, а увреденият крайник трябва да се постави в повдигнато положение за покой и да се приложат подходящи антимикробни средства.
[Функционално упражнение]
Навременното и правилно функционално упражнение е не само благоприятно за възстановяване на функцията на ставите, но и за възстановяване на хемодинамиката и стрес стимулация, за да се насърчи процесът на заздравяване на фрактурите. Най-общо казано, мускулните контракции и ставните упражнения могат да се извършват на легло в рамките на 7 дни след операцията. Горните крайници могат да извършват прищипване и задържане на ръцете и автономни движения на китката и лакътните стави, а ротационни упражнения могат да започнат 1 седмица по-късно; долните крайници могат частично да напуснат леглото с помощта на патерици след 1 седмица или след като раната е заздравяла, а след това постепенно да започнат да ходят с пълно натоварване 3 седмици по-късно. Времето и начинът на функционално упражнение варират от човек на човек, главно в зависимост от локалните и системните условия. По време на упражненията, ако дупката в областта на иглата се появи зачервена, подута, болезнена или други възпалителни прояви, трябва да се спре активността, а засегнатият крайник да се постави в леглото.
[Премахване на външен костен фиксатор]
Външната фиксираща скоба трябва да се отстрани, когато фрактурата достигне клиничните критерии за заздравяване. При отстраняване на външната костна фиксираща скоба, здравината на заздравяване на фрактурата трябва да се определи точно и външната костна фиксация не трябва да се отстранява преждевременно без сигурност за определяне на здравината на заздравяване на костта и очевидните усложнения от външната костна фиксация, особено при лечение на състояния като стара фрактура, раздробена фрактура и несрастване на костите.
Време на публикуване: 29 август 2024 г.
