Метод на работа
(I) Анестезия
Блокирането на брахиалния плексус се използва за горните крайници, епидуралното блокиране или субарахноидалното блокиране се използва за долните крайници и може да се използва обща анестезия или локална анестезия, ако е подходящо.
(II) Позиция
Горни крайници: легнали, лакътна флексия, предмишница пред гърдите.
Долни крайници: легнали, флексия в тазобедрената става, абдукция, флексия в коляното и глезенна става в 90-градусова дорзална позиция на екстензия.
(III) Последователност на операциите
Специфичната последователност на работа на външния фиксатор е редуване на връщане, навиване и фиксиране.
[Процедура]
Тоест, фрактурата първо първоначално се препозиционира (коригира ротационни и припокриващи се деформации), след това се пробива с щифтове дистално от линията на фрактурата и първоначално се фиксира, след това допълнително се репозиционира и пробива с щифтове проксимално на линията на фрактурата и накрая се репозиционира до удовлетворение от фрактурата и след това се фиксира изцяло. В някои специални случаи фрактурата може да се фиксира и чрез директен щифт, а когато ситуацията позволява, фрактурата може да бъде репозиционирана, коригирана и повторно фиксирана.
[Намаляване на фрактурата]
Намаляването на фрактурата е ключова част от лечението на фрактурата. Дали фрактурата е задоволително редуцирана има пряко влияние върху качеството на заздравяването на фрактурата. Фрактурата може да бъде закрита или под пряка видимост според конкретната ситуация. Може също да се регулира според рентгеновия филм след маркировката на повърхността на тялото. Конкретните методи са както следва.
1. При пряка видимост: При отворени фрактури с открити краища на фрактурата, фрактурата може да се нулира при пряка видимост след цялостен дебридман. Ако манипулацията със затворената фрактура е неуспешна, фрактурата може също да бъде редуцирана, пробита и фиксирана под пряко виждане след малък разрез от 3~5 cm.
2. Затворен метод на редукция: първо направете грубо нулиране на фрактурата и след това действайте според последователността, можете да използвате стоманения щифт близо до линията на фрактурата и да приложите метода на повдигане и извиване, за да помогнете на фрактурата да бъде допълнително нулирана, докато не бъде удовлетворена и след това фиксиран. Също така е възможно да се направят подходящи корекции за малко изместване или ъглова форма според рентгеновата снимка след приблизително намаляване и фиксиране въз основа на повърхността на тялото или костните маркировки. Изискванията за намаляване на фрактурата по принцип са анатомична редукция, но сериозна натрошена фрактура, често не е лесно да се възстанови оригиналната анатомична форма, по това време фрактурата трябва да има по-добър контакт между блока на фрактурата и да поддържа добри изисквания за линия на сила.
[Фиксиране]
Закрепването е основната оперативна техника за външна фиксация на костта и добрата или лоша техника на закрепване не само влияе върху стабилността на фиксацията на фрактурата, но също така е свързана с високата или ниска честота на коморбидност. Следователно, следните техники на работа трябва да се следват стриктно при вдяване на конеца в иглата.
1. Избягвайте съпътстващи щети: Разберете напълно анатомията на мястото на пиърсинга и избягвайте нараняване на основните кръвоносни съдове и нерви.
2. Строго асептична операционна техника, иглата трябва да е на 2~3 cm извън зоната на заразената лезия.
3. Строго неинвазивни техники: когато носите половин игла и пълна игла с дебел диаметър, входът и изходът на стоманената игла с остър нож, за да направите 0,5 ~ 1 см кожен разрез; когато носите полуигла, използвайте хемостатични клещи, за да отделите мускула и след това поставете канюлата и след това пробийте дупки. Не използвайте високоскоростно пробиване, когато пробивате или директно вдявате конеца в иглата. След вдяване на иглата, ставите трябва да се раздвижат, за да се провери дали има напрежение в кожата при иглата и ако има напрежение, кожата трябва да се изреже и зашие.
4. Изберете правилно местоположението и ъгъла на иглата: иглата не трябва да минава през мускула възможно най-малко или иглата трябва да бъде вкарана в мускулната празнина: когато иглата е вкарана в една равнина, разстоянието между иглите в сегмента на фрактурата не трябва да са по-малки от 6 см; когато иглата се вкарва в няколко равнини, разстоянието между иглите в сегмента на фрактурата трябва да бъде възможно най-голямо. Разстоянието между щифтовете и линията на счупване или ставната повърхност не трябва да бъде по-малко от 2 cm. Ъгълът на пресичане на щифтовете при мултипланарно иглене трябва да бъде 25°~80° за пълни щифтове и 60°~80° за половин щифтове и пълни щифтове .
5. Правилно изберете вида и диаметъра на стоманената игла.
6. Увийте плоско отвора на иглата със спиртна марля и стерилна марля.
Позиция на дисталната хумерална проникваща игла по отношение на съдовия нервен сноп на горната част на ръката (Секторът, показан на илюстрацията, е безопасната зона за вдяване на иглата.)
[Монтаж и фиксиране]
В повечето случаи намаляването на фрактурата, закрепването и фиксирането се извършват последователно и фиксирането завършва според изискванията, когато предварително определените стоманени щифтове са пробити. Стабилните фрактури се фиксират с компресия (но силата на компресията не трябва да е твърде голяма, в противен случай ще се получи ъглова деформация), раздробените фрактури се фиксират в неутрална позиция, а костните дефекти се фиксират в позиция на дистракция.
Модата на цялостната фиксация трябва да обърне внимание на следните въпроси: 1.
1. Тествайте стабилността на фиксирането: методът е маневриране на ставата, надлъжно изтегляне или странично избутване на края на фрактурата; стабилният фиксиран край на фрактурата не трябва да има никаква активност или само малко количество еластична активност. Ако стабилността е недостатъчна, могат да се вземат подходящи мерки за увеличаване на общата твърдост.
2. Разстоянието от външния фиксатор на костта до кожата: 2~3cm за горния крайник, 3~5cm за долния крайник, за да се предотврати компресия на кожата и да се улесни лечението на травма, когато подуването е сериозно или травмата е голяма , разстоянието може да се остави по-голямо в ранния стадий и разстоянието може да се намали, след като отокът спадне и травмата бъде възстановена.
3. Когато е придружено от сериозно нараняване на меките тъкани, могат да се добавят някои части, за да направят увредения крайник окачен или над главата, за да се улесни подуването на крайника и да се предотврати нараняване от натиск.
4. Костният външен фиксатор на костния кадър не трябва да влияе върху функционалното упражнение на ставите, долният крайник трябва да е лесен за ходене при натоварване, а горният крайник трябва да е лесен за ежедневни дейности и самообслужване.
5. Краят на стоманената игла може да бъде изложен на щипката за фиксиране на стоманената игла за около 1 см, а прекалено дългата опашка на иглата трябва да бъде отрязана. Краят на иглата се увива с пластмасова капачка или лента, така че да не се пробие кожата или да се среже кожата.
[Стъпки, които трябва да се предприемат в специални случаи]
При пациенти с множество наранявания, поради сериозни наранявания или животозастрашаващи наранявания по време на реанимация, както и при спешни ситуации като първа помощ на място или групови наранявания, иглата може първо да бъде вдена и фиксирана, а след това отново коригирана, коригирани и осигурени в подходящия момент.
[Чести усложнения]
1. Pinhole инфекция; и
2. Компресионна некроза на кожата; и
3. Невроваскуларно увреждане
4. Забавено зарастване или незарастване на фрактурата.
5. Счупени карфици
6. Фрактура на щифтовия тракт
7. Ставна дисфункция
(IV) Следоперативно лечение
Правилното следоперативно лечение пряко влияе върху ефикасността на лечението, в противен случай могат да възникнат усложнения като инфекция на дупка и несрастване на фрактурата. Следователно трябва да се обърне адекватно внимание.
[Общо лечение]
След операцията увреденият крайник трябва да бъде повдигнат, да се наблюдава кръвообращението и подуването на увредения крайник; когато кожата е притисната от компонентите на външния фиксатор на костта поради позицията или подуването на крайника, трябва да се борави навреме. Разхлабените винтове трябва да се затегнат навреме.
[Предотвратяване и лечение на инфекции]
За самата външна фиксация на костта не са необходими антибиотици за предотвратяване на инфекция на дупка. Въпреки това фрактурата и самата рана все още трябва да се лекуват с антибиотици, както е подходящо. При отворени фрактури, дори ако раната е напълно обработена, трябва да се прилагат антибиотици в продължение на 3 до 7 дни, а при инфектирани фрактури трябва да се дават антибиотици за по-дълъг период от време, според случая.
[Грижа за дупки]
Необходима е повече работа след външна фиксация на костта за редовна грижа за дупките. Неправилната грижа за дупката ще доведе до инфекция на дупка.
1. Обикновено превръзката се сменя веднъж на 3-ия ден след операцията, а превръзката трябва да се сменя всеки ден, когато има изтичане от дупката.
2. Около 10 дни кожата на дупката е обвита с влакна, като същевременно кожата се поддържа чиста и суха, на всеки 1~2 дни в кожата на дупката могат да се капват капки от 75% алкохол или разтвор на йоден флуорид.
3. Когато има напрежение в кожата при дупката, опънатата страна трябва да се отреже навреме, за да се намали напрежението.
4. Обърнете внимание на асептичното действие, когато регулирате външния фиксатор на костта или променяте конфигурацията, и редовно дезинфекцирайте кожата около отвора и стоманената игла.
5. Избягвайте кръстосана инфекция по време на грижата за pinhole.
6. След като възникне инфекция с дупка, правилното хирургично лечение трябва да се извърши навреме, а увреденият крайник трябва да се повдигне за почивка и да се приложат подходящи антимикробни средства.
[Функционално упражнение]
Навременната и правилна функционална гимнастика е не само благоприятна за възстановяване на функцията на ставите, но и за възстановяване на хемодинамиката и стимулиране на стреса за насърчаване на процеса на заздравяване на фрактурата. Най-общо казано, мускулните контракции и ставните дейности могат да се извършват на легло в рамките на 7 дни след операцията. Горните крайници могат да извършват прищипване и задържане на ръцете и автономни движения на ставите на китката и лакътя, а ротационните упражнения могат да започнат след 1 седмица; долните крайници могат частично да напуснат леглото с помощта на патерици след 1 седмица или след заздравяване на раната и след това постепенно да започнат да ходят с пълно натоварване след 3 седмици. Времето и режимът на функционални упражнения варират от човек на човек, главно в зависимост от локалните и системните условия. В процеса на упражнение, ако дупката се появи зачервена, подута, болезнена и други възпалителни прояви, трябва да спрете дейността, повдигнете засегнатия крайник на легло.
[Премахване на външен костен фиксатор]
Външната фиксираща скоба трябва да се отстрани, когато фрактурата достигне клиничните критерии за заздравяване на фрактурата. При отстраняване на скобата за външна костна фиксация силата на зарастване на фрактурата трябва да бъде точно определена и външната костна фиксация не трябва да се отстранява преждевременно без сигурността за определяне на здравината на зарастването на костта и очевидни усложнения на външната костна фиксация, особено при лечение на състояния като стара фрактура, натрошена фрактура и несрастване на костта.
Време на публикуване: 29 август 2024 г
