Метод на работа
(I) Анестезия
Блокиалният блок от плексус се използва за горните крайници, епидурален блок или субарахноиден блок се използва за долните крайници, а общата анестезия или локална анестезия също могат да се използват, както е подходящо.
(Ii) Позиция
Горни крайници: легнало, флексия на лакътя, предмишница пред гърдите.
Долни крайници: легнало, флексия на тазобедрената става, отвличане, флексия на коляното и глезен в положение 90 градуса дорзално удължаване.
(Iii) Работна последователност
Специфичната последователност на работа на външния фиксатор е редуване на нулиране, резба и фиксиране.
[Процедура]
Тоест, фрактурата първо е първоначално препозиционирана (коригиране на ротационни и припокриващи се деформации), след което се пробива с щифтове, отдалечени от линията на счупване и първоначално се фиксира, след това допълнително се пренасочва и пробива с щифтове в близост до линията на счупване и накрая се пренасочва към удовлетворението на фрактурата и след това фиксирано в неговата издръжка. В някои специални случаи счупването може да бъде фиксирано и чрез директно приковаване и когато ситуацията позволява, фрактурата може да бъде пренастроена, коригирана и повторна фиксирана.
[Намаляване на счупването]
Намаляването на счупване е ключова част от лечението с фрактури. Дали фрактурата е задоволително намалена, има пряко влияние върху качеството на заздравяване на счупване. Счупването може да бъде затворено или под пряко зрение според конкретната ситуация. Той може да се регулира и според рентгеновия филм след маркирането на повърхността на тялото. Специфичните методи са както следва.
1. Под директно зрение: За отворени фрактури с изложени краища на счупване, счупването може да бъде нулирано под директно зрение след задълбочено разрушаване. Ако затворената фрактура не успее манипулацията, фрактурата може да бъде намалена, пробита и фиксирана под директно зрение след малък разрез от 3 ~ 5см.
2. Метод на затворено намаляване: Първо направете фрактурата приблизително нулиране и след това работи според последователността, може да използва стоманения щифт в близост до линията на счупване и да приложи метода за повдигане и изкопване, за да подпомогне счупването да бъде допълнително нулиране, докато не бъде удовлетворен и след това фиксиран. Възможно е също така да се направят подходящи корекции за малко изместване или ъгъл според рентгеновата снимка след приблизително намаляване и фиксиране въз основа на телесната повърхност или костеливите маркировки. По принцип изискванията за намаляване на счупването е анатомично намаляване, но сериозната счупена фрактура, често не е лесно да се възстанови оригиналната анатомична форма, понастоящем счупването трябва да бъде по -добър контакт между блока на счупване и да се поддържат добри изисквания на силата.
[Пляскане]
Закрепването е основната техника на работа на външната фиксиране на костите и добрата или лошата техника за приковаване не само влияе върху стабилността на фиксирането на счупване, но също така е свързана с високата или ниската честота на коморбидността. Следователно следните техники за работа трябва да се следват строго при нарязване на иглата.
1. Избягвайте обезпечението на увреждане: Разберете напълно анатомията на пронизващото място и избягвайте да наранявате основните кръвоносни съдове и нерви.
2. Строго асептична техника на работа, иглата трябва да бъде 2 ~ 3 см извън заразената зона на лезията.
3. Строго неинвазивни техники: Когато носите пълна игла с половин игла и дебел диаметър, входът и изходът на стоманената игла с остър нож, за да се направи 0,5 ~ 1 см кожен разрез; Когато носите половин игла, използвайте хемостатични щипци, за да разделите мускула и след това поставете канюлата и след това пробийте дупки. Не използвайте високоскоростно пробиване на мощност при пробиване или директно нарязване на иглата. След нарязване на иглата, ставите трябва да бъдат преместени, за да се провери дали има напрежение в кожата на иглата и ако има напрежение, кожата трябва да бъде нарязана и зашита.
4. Правилно изберете местоположението и ъгъла на иглата: Иглата не трябва да преминава през мускула възможно най -малко или иглата трябва да се постави в мускулната пропаст: когато иглата се поставя в една равнина, разстоянието между иглите в сегмент на счупване не трябва да бъде по -малко от 6 cm; Когато иглата е поставена в множество равнини, разстоянието между иглите в сегмент на счупване трябва да бъде възможно най -голямо. Разстоянието между щифтовете и линията на счупване или ставната повърхност не трябва да бъде по -малко от 2c. Ъгълът на пресичане на щифтовете в мултипланарната игла трябва да бъде 25 ° ° ~ 80 ° за пълни щифтове и 60 ° ° ~ 80 ° за половин щифтове и пълни пинове.
5. Правилно изберете типа и диаметъра на стоманената игла.
6. Увийте отвора на иглата с алкохолна марля и стерилна марля.
Позиция на дисталната плетена проникваща игла по отношение на пакета на съдовия нерв на горната част на ръката (секторът, показан на илюстрацията, е зоната за безопасност за нарязване на иглата.)
[Монтиране и фиксиране]
В повечето случаи намаляване на счупването, приковаването и фиксирането се извършват последователно и фиксирането се завършва, както се изисква, когато предварително определените стоманени щифтове са пробити. Стабилните фрактури са фиксирани с компресия (но силата на компресия не трябва да е твърде голяма, в противен случай ще се появи ъглова деформация), обхващаните фрактури са фиксирани в неутрално положение и костните дефекти са фиксирани в положение на разсейване.
Модата на цялостната фиксация трябва да обърне внимание на следните проблеми: 1.
1. Тествайте стабилността на фиксирането: Методът е да маневрирате ставата, надлъжната рисунка или страничното натискане на края на счупването; Стабилният фиксиран край на счупване не трябва да има активност или само малко количество еластична активност. Ако стабилността е недостатъчна, могат да се предприемат подходящи мерки за увеличаване на общата скованост.
2. Разстоянието от костния външен фиксатор до кожата: 2 ~ 3см за горния крайник, 3 ~ 5см за долния крайник, за да се предотврати компресията на кожата и да се улесни третирането на травмите, когато подуването е сериозно или травмата е голямо, разстоянието може да се остави по -голямо в ранния етап, а разстоянието може да се намали след като издухването, и трапезата се възстановява.
3. Когато се придружава от сериозно нараняване на меките тъкани, могат да се добавят някои части, за да се направят наранения крайник окачен или над главата, за да се улесни подуването на крайника и да се предотврати нараняване на налягането.
4. Костният външен фиксатор на костния кадър не трябва да влияе на функционалното упражняване на ставите, долният крайник трябва да бъде лесен за ходене под товар, а горният крайник трябва да бъде лесен за ежедневни дейности и грижи за себе си.
5. Краят на стоманената игла може да бъде изложен на щипката за фиксиране на стоманената игла за около 1 см, а прекалено дългата опашка на иглата трябва да бъде отрязана. Краят на иглата с пластмасово уплътнение на капачката или лента, за да не пробиете кожата или да се нарязва кожата.
[Стъпки, които трябва да се предприемат в специални случаи]
За пациенти с множество наранявания, поради сериозни наранявания или животозастрашаващи наранявания по време на реанимация, както и при спешни ситуации като първа помощ при полеви или партидни наранявания, иглата може да бъде резбована и закрепена първо и след това да бъде повторно коригирана, коригирана и закрепена в подходящото време.
[Общи усложнения]
1. Инфекция с пинхол; и
2. Некроза за компресия на кожата; и
3. Невро -съдови наранявания
4. Забавено изцеление или незалепване на счупване.
5. Счупени щифтове
6. ПИН ТРАКТ ФРАКТУРА
7. Съвместна дисфункция
(Iv) следоперативно лечение
Правилното следоперативно лечение пряко влияе върху ефикасността на лечението, в противен случай могат да се появят усложнения като инфекция с пинхол и несъединение на счупване. Следователно трябва да се обърне адекватно внимание.
[Общо лечение]
След операцията трябва да се наблюдава пострадалият крайник и трябва да се наблюдава кръвообращението и подуването на ранения крайник; Когато кожата се компресира от компонентите на външния фиксатор на костите поради позицията или подуването на крайника, тя трябва да се обработва навреме. Разхлабените винтове трябва да бъдат затегнати навреме.
[Предотвратяване и лечение на инфекции]
За самото външно фиксиране на костите не са необходими антибиотиците, за да се предотврати инфекцията на пинхол. Въпреки това, фрактурата и самата рана все още трябва да се лекува с антибиотици, както е подходящо. За открити фрактури, дори ако раната е добре разложена, антибиотиците трябва да се прилагат в продължение на 3 до 7 дни, а заразените фрактури трябва да се прилагат антибиотици за по -дълъг период от време, според случая.
[Грижа за pinhole]
Необходима е повече работа след външна фиксиране на костите, за да се грижат редовно за пиньори. Неправилната грижа за пиньора ще доведе до инфекция с пинхол.
1. Обикновено превръзката се променя веднъж на 3 -ия ден след операцията и превръзката трябва да се променя всеки ден, когато от промишлената дупка.
2. 10 дни или така, кожата на дупката е фигурна, като същевременно поддържа кожата чиста и суха, на всеки 1 ~ 2 дни в капки за кожа на кожа от 75% алкохол или йоден флуориден разтвор.
3. Когато има напрежение в кожата в дупката, страната на напрежението трябва да бъде отрязана във времето, за да се намали напрежението.
4. Обърнете внимание на асептичната операция при регулиране на костния външен фиксатор или промяна на конфигурацията и дезинфекцирайте кожата около дупката и стоманената игла рутинно.
5. Избягвайте кръстосана инфекция по време на грижа за пинхол.
6. След като се появи инфекция с пинхол, трябва да се извършва правилно хирургично лечение, а увреденият крайник трябва да бъде повишен за почивка и трябва да се прилагат подходящи антимикробни средства.
[Функционално упражнение]
Навременното и правилно функционално упражнение е не само благоприятно за възстановяване на съвместната функция, но и за реконструкцията на хемодинамиката и стимулирането на стреса за насърчаване на процеса на заздравяване на счупване. Най -общо казано, мускулното свиване и съвместните дейности могат да се извършват в леглото в рамките на 7 дни след операцията. Горните крайници могат да осъществяват прищипване и държане на ръцете и автономните движения на китката и лакътните стави, а въртящите се упражнения могат да бъдат стартирани 1 седмица по -късно; Долните крайници могат частично да напуснат леглото с помощта на патерици след 1 седмица или след заздравяването на раната и след това постепенно да започнат да ходите с пълно тегло 3 седмици по-късно. Времето и начинът на функционални упражнения варира от човек на човек, главно в зависимост от местните и системните условия. В процеса на упражнения, ако пинът изглежда червен, подут, болезнен и други възпалителни прояви трябва да спре активността, да повиши засегнатия крайник до почивка в леглото.
[Премахване на външния фиксатор на костите]
Външната фиксираща скоба трябва да бъде отстранена, когато счупването е достигнало клиничните критерии за заздравяване на счупване. При отстраняване на външната скоба за фиксиране на костите, лечебната якост на счупването трябва да бъде точно определена и външната фиксиране на костите не трябва да се отстранява преждевременно, без да се определя сигурността на лечебната сила на костите и очевидни усложнения на външната фиксиране на костите, особено при лечение на условия, като стара фрактура, обвързване на фрактура, а костите не се лекуват.
Време за публикация: 29-2024 август
