Формиране и лечение на тенис лакът

Определение за латерален епикондилит на раменната кост

Известен още като тенис лакът, разтежение на сухожилието на мускула екстензор карпи радиалис или разтежение на точката на прикрепване на сухожилието на екстензора карпи, брахиорадиален бурсит, известен още като синдром на латералния епикондил. Травматично асептично възпаление на меките тъкани около латералния епикондил на раменната кост поради остро, хронично нараняване..

Патогенеза

Това е тясно свързано с професията, особено при работници, които често въртят предмишницата и разгъват и сгъват лакътните и китковидните стави. Повечето от тях са домакини, дърводелци, зидари, монтажници, водопроводчици и спортисти.

Dанализирам

Издатините от двете страни на долния край на раменната кост са медиалният и латералният епикондил, медиалният епикондил е мястото на прикрепване на общото сухожилие на флексорните мускули на предмишницата, а латералният епикондил е мястото на прикрепване на общото сухожилие на екстензорните мускули на предмишницата. Началната точка на брахиорадиалния мускул, сгъва предмишницата и леко пронира. Началната точка на дългия екстензор на ръката (carpi radialis longus), краткия екстензор на ръката (carpi radialis brevis), големия екстензор на дигиторум (extensor digitorum propria), собствения екстензор на малкия пръст (extensor digitorum propria), лакътния екстензор на ръката (carpi ulnaris), супинаторния мускул.

Pатоген

Началото на кондила се причинява от остро навяхване и разтягане, но повечето пациенти имат бавно начало и обикновено нямат очевидна анамнеза за травма, като е по-често срещано при възрастни, които трябва многократно да въртят предмишницата и да я разгъват силно. Може да бъде и разтегнат или изкълчен поради многократно дорзално разгъване на киткова става и прекомерно разтягане на сухожилието на китката при прикрепване на страничния епикондил на раменната кост, когато предмишницата е в пронационно положение.

Pатология

1. Поради многократно нараняване, страничният епикондил на мускулното влакно се разкъсва и кръвоизлива, образувайки субпериостален хематом, след което се организира и осифицира, което води до периостеит и костна хиперплазия на страничния епикондил на раменната кост (най-вече под формата на възел с остър ръб). Патологичното изследване на тъканна биопсия е хиалинова дегенеративна исхемия, затова се нарича още исхемично възпаление. Понякога е съпроводено с разкъсване на ставната торбичка, а синовиалната мембрана на ставата се разраства и удебелява поради дългосрочна стимулация от мускула.
2. Разкъсване в точката на закрепване на сухожилието на екстензора. 
3.травматично възпаление или фиброхистолит на пръстеновидния лигамент. 
4. бурсит на брахиорадиалната става и сухожилието на общия екстензор.
5. Възпаление на синовиалната обвивка на раменната кост и радиалната става, причинено от интеркалацията на раменната кост и малката глава на радиуса.
6. Може да се наблюдава и отпускане на хумериорадиалния лигамент и леко отделяне на проксималната радиално-улнарна става, което води до луксация на радиално-цефалната глава. Тези патологични промени могат да причинят мускулни спазми, локализирана болка, ирадиираща от разтегнатите мускули на китката към предмишницата.

Клинично представяне

1. Болката от външната страна на лакътната става се усилва при пронация, особено при въртене на задното разгъване, повдигане, дърпане, завършване, бутане и други действия, и се разпространява надолу по протежение на мускула-екстензор на китката. В началото често усещам болка и слабост в увредения крайник и постепенно развивам болка от външната страна на лакътя, която се усилва най-вече с увеличаване на физическото натоварване. (Характерът на болката е болезненост или изтръпване)
2. Влошава се след физическо натоварване и отшумява след почивка.
3. Ротация на предмишницата и слабост при задържане на предмети и дори падане с предмети.

Знаци

1. Латерален хумерален епикондил. Могат да се палпират постеролатералната страна на латералния епикондил на хумеруса, пространството на хумеро-радиалната става, главичният главичен кондил и страничният ръб на радиалния шиен кондил, а мускулатурата и плътната тъкан от радиалната страна на горната част на предмишницата също могат да се палпират с лек подуване, чувствителност или скованост. Понякога при латералния епикондил на хумеруса могат да се усетят остри ръбове на хиперостоза, които са много болезнени.
2. Тестът на Милс е положителен. Сгънете леко предмишницата си и я свийте наполовина в юмрук, сгънете китката си колкото е възможно повече, след това напълно пронирайте предмишницата си и изправете лакътя. Ако се появи болка от страничната страна на брахиорадиалната става, когато лакътят е изправен, тестът е положителен.
3. Тест за положителна екстензорна резистентност: пациентът стиска юмрук и сгъва китката си, а изследващият натиска гърба на ръката на пациента с ръката си, за да накара пациента да се съпротивлява и да разгъне китката, като например болката от външната страна на лакътя е положителна.
4. Рентгеновото изследване може понякога да покаже периостална неравномерност или малък брой точки на калцификация извън периоста.

Лечение

Консервативно лечение:

1. Спрете локалното трениране на стимулация рано, като някои пациенти могат да бъдат облекчени чрез почивка или локално обездвижване на кондила с гипс.
2. Масажна терапия, използвайте техники на натискане и месене за облекчаване на спазма и болката в екстензорните мускули на предмишницата, а след това използвайте точков натиск и техники на месене върху страничния епикондил на раменната кост и близките болезнени точки.
3. Туина терапия, пациентът седи. Лекарят използва нежно търкаляне и месене, за да действа върху задната и външната страна на лакътя и възвратно-постъпателно движение по гръбната страна на предмишницата. Лекарят използва върха на палеца си, за да натиска и разтрива А Ши (латерален епикондил), Ци Дзъ, Цючи, Хънд Санли, Уайгуан, акупунктурните точки Хегу и др. Пациентът е седнал и лекарят скубе началните точки на пациента - екстензора на китката, дългия екстензор на китката и краткия радиален мускул. Издърпвайте и разтягайте, докато лактите вибрират. Накрая, използвайте метода на разтриване с тенар, за да разтриете латералния епикондил на лакътя и екстензорните мускули на предмишницата, като локалната топлина се използва до степен.
4. Лечение с лекарства, перорални нестероидни противовъзпалителни средства в острата фаза.
5. Оклузивно лечение: глюкокортикоидите (като например инжекция със съединение бетаметазон) се инжектират в болезнената точка и в точката на поставяне на сухожилието и субапоневрозното пространство (по-малко или равно на 3 пъти), което може да има противовъзпалителен и аналгетичен ефект, а съединението бетаметазон и ропивакаин или съвместимостта с левобупивакаин понастоящем са признати за бързодействащи, дългодействащи, с висок противовъзпалителен титър и най-безопасните, с най-дълго време на блокиране, най-малко токсична реакция и най-нисък отскок на болката при локална оклузия.
6. Акупунктурно лечение, разрезът е близо до костната повърхност, за да се отлепи адхезионната мека тъкан около костния израстък, да се издълбаят мускулът на екстензора на китката, сухожилието на мускула на екстензора на пръста и сухожилието на супинатора и да се издърпа ножът с усещане за отпуснатост. Хирургично лечение: подходящо за пациенти, които не реагират на консервативно лечение.

1. Метод Body & Meleod, операцията обхваща почти всички тъкани на лезията, включително изрязване на 2 мм латерален епикондил, освобождаване на началната точка на сухожилието на екстензора, частична частична резекция на проксималния край на пръстеновидния лигамент, вмъкване на хумерорадиалната става в синовиума и отстраняване на гранулационна тъкан или бурса в субтендиналното пространство.

2. Метод на Нишъл, сухожилието на общия екстензор и сухожилието на дългия радиален екстензор на китката се разделят надлъжно, сухожилието на дългия радиален екстензор на китката се оголва, точката на вмъкване се отлепва от центъра на страничния епикондил, дегенериралата сухожилна тъкан се почиства, част от костния кортекс отпред се отстранява, а остатъчното сухожилие и околната фасция се зашиват или реконструират върху костта. Вътреставното засягане не се препоръчва.

Pракообразност

Протичането на заболяването е продължително и е склонно към рецидиви.

Nбележка

1. Внимавайте да се затоплите и да не ви е студено;
2. Намаляване на патогенните фактори;
3. Функционални упражнения;
4. В острата фаза техниката трябва да е нежна, а лечебната техника трябва постепенно да се влошава за тези, които са болни от дълго време, т.е. техниката трябва да е мека с твърдост, твърдост с мекота, а твърдостта и мекотата трябва да се комбинират.