Предоперативна подготовка и позиция, както е описано по-горе за трансартикуларна външна фиксация на рамката.
Репозиция и фиксация на вътреставна фрактура:
Използва се ограничена редукция и фиксация на разреза. Счупването на долната ставна повърхност може да се визуализира директно чрез малки антеромедиални и антеролатерални разрези и латерален разрез на ставната капсула под менискуса.
Издърпването на засегнатия крайник и използването на връзки за изправяне на големите костни фрагменти и междинната компресия могат да бъдат нулирани чрез издърпване и скубане.
Обърнете внимание на възстановяването на ширината на тибиалното плато и когато има костен дефект под ставната повърхност, извършете присаждане на кост, за да поддържате ставната повърхност, след като сте направили натискане, за да възстановите ставната повърхност.
Обърнете внимание на височината на средната и страничната платформа, така че да няма стъпка на ставната повърхност.
За поддържане на нулирането се използва временно фиксиране със скоба за нулиране или щифт на Kirschner.
Поставянето на кухи винтове, винтовете трябва да бъдат успоредни на ставната повърхност и разположени в субхондралната кост, за да се увеличи силата на фиксиране. Трябва да се извърши интраоперативна рентгенова флуороскопия, за да се проверят винтовете и никога да не се завиват винтовете в ставата.
Репозиция на епифизарна фрактура:
Тракцията възстановява дължината и механичната ос на засегнатия крайник.
Полагат се грижи за коригиране на ротационното изместване на засегнатия крайник чрез палпиране на тибиалната грудка и ориентирането й между първия и втория пръст на крака.
Поставяне на проксимален пръстен
Диапазон от безопасни зони за поставяне на тел за напрежение на тибиалното плато:
Поплитеалната артерия, поплитеалната вена и тибиалният нерв минават отзад на пищяла, а общият перонеален нерв минава отзад на главата на фибулата. Следователно както влизането, така и излизането на иглата трябва да се извършва отпред на тибиалното плато, т.е. иглата трябва да влиза и излиза от стоманената игла отпред на медиалната граница на пищяла и отпред на предната граница на фибулата.
От латералната страна иглата може да се вкара от предния ръб на фибулата и да се изведе от предномедиалната страна или от медиалната страна; медиалната входна точка обикновено е в медиалния ръб на тибиалното плато и неговата предна страна, за да се избегне преминаването на опъващата жица през повече мускулна тъкан.
В литературата се съобщава, че входната точка на опъващата жица трябва да бъде най-малко 14 mm от ставната повърхност, за да се предотврати навлизането на опъващата жица в ставната капсула и причиняването на инфекциозен артрит.
Поставете първия опъващ проводник:
Може да се използва маслинова игла, която се прекарва през безопасната игла на държача на пръстена, оставяйки маслиновата глава от външната страна на безопасната игла.
Асистентът поддържа позицията на държача на пръстена, така че да е успореден на ставната повърхност.
Пробийте маслиновия щифт през меката тъкан и през тибиалното плато, като внимавате да контролирате посоката му, за да сте сигурни, че входната и изходната точки са в една и съща равнина.
След като излезете от кожата от контралатералната страна, продължете да излизате от иглата, докато маслиновата глава влезе в контакт с безопасната игла.
Инсталирайте плъзгача на телената скоба от контралатералната страна и прекарайте маслиновия щифт през плъзгача на телената скоба.
Внимавайте да държите тибиалното плато в центъра на рамката на пръстена през цялото време на операцията.
През водача се поставя втора опъваща жица успоредно, също през противоположната страна на плъзгача на скобата на телта.
Поставете третия опъващ проводник, трябва да бъде в безопасен диапазон, доколкото е възможно, като предишният комплект опъващ проводник се пресича под най-големия ъгъл, обикновено два комплекта стоманен проводник могат да бъдат под ъгъл от 50 ° ~ 70 °.
Предварително натоварване, приложено към обтягащата жица: Опънете напълно обтягащото устройство, прекарайте върха на обтягащата жица през обтягащото устройство, компресирайте дръжката, приложете предварително натоварване от най-малко 1200N към обтягащата жица и след това приложете L-образната ключалка на дръжката.
Прилагайки същия метод на външна фиксация през коляното, както е описано по-горе, поставете поне два винта Schanz в дисталния пищял, прикрепете външния фиксатор с едно рамо и го свържете към периферния външен фиксатор и потвърдете отново, че метафизата и стеблото на пищяла са са в нормална механична ос и ротационно подравняване преди завършване на фиксирането.
Ако е необходима допълнителна стабилност, рамката на пръстена може да бъде прикрепена към външното фиксиращо рамо с свързващ прът.
Затваряне на разреза
Хирургическият разрез се затваря слой по слой.
Трактът на иглата е защитен с алкохолна марля.
Следоперативно управление
Фасциален синдром и увреждане на нервите
В рамките на 48 часа след нараняването трябва да се внимава да се наблюдава и определи наличието на синдром на фасциалното отделение.
Внимателно наблюдавайте съдовите нерви на засегнатия крайник. Нарушеното кръвоснабдяване или прогресивната неврологична загуба трябва да се управляват по подходящ начин като спешна ситуация.
Функционална рехабилитация
Функционалните упражнения могат да започнат на първия следоперативен ден, ако няма други наранявания на мястото или съпътстващи заболявания. Например изометрично свиване на квадрицепса и пасивно движение на коляното и активно движение на глезена.
Целта на ранните активни и пасивни дейности е да се получи максимален обхват на движение на колянната става за възможно най-кратко време след операцията, т.е. да се получи пълният обхват на движение на колянната става възможно най-много за 4 ~ 6 седмици. Като цяло операцията е в състояние да постигне целта за възстановяване на стабилността на коляното, което позволява ранно
активност. Ако функционалните упражнения се забавят поради изчакване спадането на отока, това няма да допринесе за функционалното възстановяване.
Носене на тежести: Обикновено не се препоръчва ранно носене на тежести, но най-малко 10 до 12 седмици или по-късно за планирани вътреставни фрактури.
Заздравяване на рани: Наблюдавайте внимателно заздравяването на раната в рамките на 2 седмици след операцията. Ако възникне инфекция на раната или забавено зарастване, хирургическата интервенция трябва да се извърши възможно най-скоро.
Време на публикуване: 16 август 2024 г
