Предоперативна подготовка и позиция, както е описано по -горе за трансартикуларна фиксиране на външна рамка.
Вътрестанни фрактурни препозициониране и фиксиране:
Използва се ограничено намаляване и фиксиране на разрез. Счупването на долната ставна повърхност може да се визуализира директно през малки антеромедиални и антеролатерални разрези и страничен разрез на ставната капсула под менискуса.
Стъпките на засегнатия крайник и използването на връзки за изправяне на големите костни фрагменти и междинното компресиране може да бъде нулирано чрез любопитно и скубане.
Обърнете внимание на възстановяването на ширината на тибиалното плато и когато има костен дефект под ставната повърхност, извършете костно присаждане, за да поддържате ставната повърхност след като се върнете, за да нулирате ставната повърхност.
Обърнете внимание на височината на медиалните и страничните платформи, така че да няма ставна стъпка на повърхността.
Временната фиксация с скоба за нулиране или щифт на Kirschner се използва за поддържане на нулирането.
Поставянето на кухи винтове, винтовете трябва да бъдат успоредни на ставната повърхност и разположени в субхондралната кост, за да се увеличи якостта на фиксирането. Трябва да се извърши интраоперативна рентгенова флуороскопия, за да се провери винтовете и никога да не се придвижва винтовете в ставата.
Препозициониране на счупване на епифиза:
Тракцията възстановява дължината и механичната ос на засегнатия крайник.
Грижа се внимава за коригиране на ротационното изместване на засегнатия крайник чрез палпиране на тибиалната тубероза и го ориентира между първия и втория пръст.
Поставяне на проксимален пръстен
Гама от безопасни зони за поставяне на тел на тибиалната плато напрежение:
Поплитеалната артерия, поплитеалната вена и тибиалния нерв вървят отзад към пищяла, а обикновеният перонеален нерв се движи отзад към фибуларната глава. Следователно, както влизането, така и излизането на иглата трябва да се извършват отпред на тибиалното плато, т.е. иглата трябва да влезе и да излезе от стоманената игла отпред към медиалната граница на пищяла и отпред на предната граница на фибулата.
От страничната страна иглата може да се постави от предния ръб на фибулата и да се раздаде от антеромедиалната страна или от медиалната страна; Медиалната входна точка обикновено е в медиалния ръб на тибиалното плато и предната му страна, за да се избегне проводникът на напрежението, за да преминат през повече мускулна тъкан.
В литературата е съобщено, че входната точка на проводника на напрежението трябва да бъде най -малко 14 mm от ставната повърхност, за да се предотврати навлизането на проводника на напрежението в капсулата на ставата и да причини инфекциозен артрит.
Поставете първия проводник за напрежение:
Може да се използва маслинов щифт, който се предава през предпазния щифт на държача на пръстена, оставяйки маслиновата глава от външната страна на предпазния щифт.
Асистентът поддържа позицията на държача на пръстена, така че да е успоредно на ставната повърхност.
Пробийте маслиновия щифт през меката тъкан и през тибиалното плато, като внимавайте да контролирате посоката му, за да гарантирате, че входните и изходните точки са в една и съща равнина.
След излизане от кожата от контралатералната страна продължете да излизате от иглата, докато маслиновата глава не контактува с предпазния щифт.
Инсталирайте плъзгането на телената скоба от контралатералната страна и преминете маслиновия щифт през плъзгането на телената скоба.
Внимавайте да запазите тибиалното плато в центъра на рамката на пръстена по всяко време по време на операцията.
Чрез водача се поставя втори проводник за напрежение паралелно, също през противоположната страна на плъзгача на телената скоба.
Поставете третия проводник за напрежение, трябва да бъде в безопасен диапазон, доколкото е възможно, с предишния набор от кръстоска на напрежение в най -големия ъгъл, обикновено два комплекта стоманена тел могат да бъдат ъгъл 50 ° ~ 70 °.
Предварително натоварване на проводника на напрежение: напълно напрежение Затягащото се, преминете върха на проводника на напрежение през затягателя, компресирайте дръжката, нанесете предварително зареждане от най-малко 1200N върху проводника на напрежение и след това нанесете ключалката L-Handle.
Прилагайки метод на външна фиксация през коляното, както е описано по-горе, поставете поне два винта на Schanz в дисталната пищяла, прикрепете еднородния външен фиксатор и го свържете към периферния външен фиксатор и потвърждават, че метафизата и тибиалното стъбло са в нормална механична ос и въртящо се подравняване преди попълване на фиксирането.
Ако е необходима по -нататъшна стабилност, рамката на пръстена може да бъде прикрепена към рамото на външната фиксация със свързващ прът.
Затваряне на разреза
Хирургическият разрез е затворен слой по слой.
Иглата тракт е защитена с алкохолни покриви.
Следоперативно управление
Фас -синдром и нараняване на нервите
В рамките на 48 часа след нараняването трябва да се внимава да се наблюдава и определи наличието на синдром на фасциално отделение.
Внимателно наблюдавайте съдовите нерви на засегнатия крайник. Нарушеното кръвоснабдяване или прогресивната неврологична загуба трябва да се управлява по подходящ начин като спешна ситуация.
Функционална рехабилитация
Функционалните упражнения могат да се стартират в първия следоперативен ден, ако няма други наранявания на обекта или съпътстващи заболявания. Например, изометрично свиване на квадрицепсите и пасивното движение на коляното и активното движение на глезена.
Целта на ранните активни и пасивни дейности е да се получи максималният обхват на движение на колянната става за възможно най -кратко време след операцията, т.е., за да се получи пълния обхват на движението на колянната става, колкото е възможно повече за 4 ~ 6 седмици. Като цяло операцията е в състояние да постигне целта на реконструкцията на стабилността на коляното, което позволява рано
дейност. Ако функционалните упражнения се забавят поради изчакване на подуването да отшуми, това няма да е благоприятно за функционално възстановяване.
Носенето на тегло: ранното тегло по принцип не се застъпва, но поне 10 до 12 седмици или по-късно за проектирани вътрестави фрактури.
Заздравяване на рани: Наблюдавайте отблизо заздравяването на рани в рамките на 2 седмици след операцията. Ако възникне инфекция на раната или забавено заздравяване, трябва да се извърши хирургична интервенция възможно най -скоро.
Време за публикация: август-16-2024
