Предоперативна подготовка и позиция, както е описано по-рано за трансартикуларно външно фиксиране на рамката.
Репозициониране и фиксация на вътреставна фрактура：
Използва се ограничена инцизионна репозиция и фиксация. Фрактурата на долната ставна повърхност може да се визуализира директно чрез малки антеромедиални и антеролатерални разрези и латерален разрез на ставната капсула под менискуса.
Тракцията на засегнатия крайник и използването на връзки за изправяне на големите костни фрагменти, както и междинната компресия, могат да бъдат нулирани чрез издърпване и изскубване.
Обърнете внимание на възстановяването на ширината на тибиалното плато и когато има костен дефект под ставната повърхност, извършете костна присадка, за да поддържате ставната повърхност, след като я разместите, за да я възстановите.
Обърнете внимание на височината на медиалната и страничната платформа, така че да няма стъпало на ставната повърхност.
За поддържане на рестартирането се използва временно фиксиране с скоба за рестартиране или щифт на Киршнер.
Поставяне на кухи винтове, винтовете трябва да са успоредни на ставната повърхност и разположени в субхондралната кост, за да се увеличи здравината на фиксация. Трябва да се извърши интраоперативна рентгенова флуороскопия, за да се проверят винтовете и никога да не се забиват в ставата.
Препозициониране на епифизна фрактура：
Тракцията възстановява дължината и механичната ос на засегнатия крайник.
Внимателно се коригира ротационното изместване на засегнатия крайник чрез палпиране на тибиалната изпъкналост и ориентирането ѝ между първия и втория пръст.
Поставяне на проксимален пръстен
Диапазон на безопасни зони за поставяне на опъващ проводник на тибиалното плато：
Подколенната артерия, подколенната вена и тибиалният нерв се намират зад тибията, а общият перонеален нерв се намира зад главата на фибулата. Следователно, както влизането, така и излизането на иглата трябва да се извършват пред тибиалното плато, т.е. иглата трябва да влиза и излиза от стоманената игла пред медиалния ръб на тибията и пред предния ръб на фибулата.
От страничната страна иглата може да се вкара от предния ръб на фибулата и да се изведе от антеромедиалната или от медиалната страна; медиалната входна точка обикновено е на медиалния ръб на тибиалното плато и неговата предна страна, за да се избегне преминаването на опъваща тел през повече мускулна тъкан.
В литературата е съобщено, че входната точка на опъваща тел трябва да бъде на поне 14 мм от ставната повърхност, за да се предотврати навлизането ѝ в ставната капсула и причиняването на инфекциозен артрит.
Поставете първия опъващ проводник:
Може да се използва маслинена игла, която се прокарва през предпазителната игла на държача на пръстена, оставяйки главата на маслинената игла от външната страна на предпазната игла.
Асистентът поддържа позицията на държача на пръстена така, че да е успореден на ставната повърхност.
Пробийте оливния щифт през меките тъкани и през тибиалното плато, като внимавате да контролирате посоката му, за да се уверите, че входната и изходната точка са в една и съща равнина.
След излизане от кожата от контралатералната страна, продължете да излизате от иглата, докато олиповата глава докосне предпазната игла.
Монтирайте плъзгача на скобата за тел от контралатералната страна и прокарайте олиговия щифт през плъзгача на скобата за тел.
Внимавайте тибиалното плато да е в центъра на рамката на пръстена през цялото време на операцията.
Чрез водача, паралелно се поставя втори опъващ проводник, също през противоположната страна на плъзгача на скобата за проводник.
Поставете третия опъващ кабел, като го поставите в безопасен диапазон, доколкото е възможно, като предишният комплект опъващ кабел се пресича под най-големия ъгъл. Обикновено два комплекта стоманени кабели могат да бъдат под ъгъл от 50° до 70°.
Предварително натоварване, приложено към опъващия кабел: Опънете напълно обтегача, прекарайте върха на опъващия кабел през него, стиснете дръжката, приложете предварително натоварване от поне 1200 N към опъващия кабел и след това задействайте заключването на L-образната дръжка.
Прилагайки същия метод за външна фиксация през коляното, както е описано по-рано, поставете поне два винта на Шанц в дисталната част на тибията, прикрепете еднораменния външен фиксатор и го свържете с циркумферентния външен фиксатор, като потвърдите отново, че метафизата и тибиалното стебло са в нормална механична ос и ротационно подравняване, преди да завършите фиксацията.
Ако е необходима допълнителна стабилност, рамката на пръстена може да се прикрепи към рамото за външно фиксиране с помощта на свързващ прът.
Затваряне на разреза
Хирургичният разрез се затваря слой по слой.
Игловият тракт е защитен с марлени обвивки с алкохол.
Следоперативно управление
Фасциален синдром и увреждане на нервите
В рамките на 48 часа след травмата трябва да се наблюдава и да се определи наличието на синдром на фасциалното отделение.
Внимателно наблюдавайте съдовите нерви на засегнатия крайник. Нарушеното кръвоснабдяване или прогресивната неврологична загуба трябва да се лекуват по подходящ начин като спешна ситуация.
Функционална рехабилитация
Функционалните упражнения могат да започнат на първия следоперативен ден, ако няма други травми на мястото на операцията или съпътстващи заболявания. Например, изометрично свиване на квадрицепса и пасивно движение на коляното и активно движение на глезена.
Целта на ранните активни и пасивни дейности е да се постигне максимален обхват на движение на колянната става за възможно най-кратко време след операцията, т.е. да се постигне пълният обхват на движение на колянната става в рамките на 4~6 седмици. Като цяло, операцията е в състояние да постигне целта на възстановяване на стабилността на коляното, позволявайки ранно...
активност. Ако функционалните упражнения се отложат, защото се изчаква отокът да спадне, това няма да е благоприятно за функционалното възстановяване.
Пренасяне на тежести: Ранното пренасяне на тежести обикновено не се препоръчва, но поне 10 до 12 седмици или по-късно при планирани вътреставни фрактури.
Заздравяване на рани: Внимателно наблюдавайте заздравяването на раната в рамките на 2 седмици след операцията. Ако се появи инфекция на раната или забавено заздравяване, хирургичната интервенция трябва да се извърши възможно най-скоро.
Време на публикуване: 16 август 2024 г.
