„10% от фрактурите на глезена са съпроводени с увреждане на дисталната тибиофибуларна синдесмоза. Проучванията показват, че 52% от дисталните тибиофибуларни винтове водят до лоша репозиция на синдесмозата. Поставянето на дисталния тибиофибуларен винт перпендикулярно на ставната повърхност на синдесмозата е от съществено значение, за да се избегне ятрогенна малредукция. Според ръководството на AO се препоръчва дисталният тибиофибуларен винт да се постави 2 см или 3,5 см над дисталната тибиална ставна повърхност, под ъгъл от 20-30° спрямо хоризонталната равнина, от фибулата до тибията, като глезенът е в неутрално положение.“
Ръчното поставяне на дистални тибиофибуларни винтове често води до отклонения в точката на влизане и посоката и понастоящем няма точен метод за определяне на посоката на поставяне на тези винтове. За да се справят с този проблем, чуждестранни изследователи са възприели нов метод - методът на „ъглополовящата“.
Използвайки данни от изображения от 16 нормални глезенни стави, бяха създадени 16 3D-принтирани модела. На разстояние 2 см и 3,5 см над ставната повърхност на тибията, две 1,6 мм Киршнерови жици, успоредни на ставната повърхност, бяха поставени близо до предния и задния ръб на тибията и фибулата, съответно. Ъгълът между двете Киршнерови жици беше измерен с помощта на транспортир и 2,7 мм свредло беше използвано за пробиване на отвор по линията на бисектрисата на ъгъла, последвано от поставяне на 3,5 мм винт. След поставяне на винта, той беше отрязан по дължината си с помощта на трион, за да се оцени връзката между посоката на винта и централната ос на тибията и фибулата.
Експериментите с образци показват, че има добра съгласуваност между централната ос на тибията и фибулата и ъглополовящата линия, както и между централната ос и посоката на винта.
Теоретично, този метод може ефективно да постави винта по централната ос на тибията и фибулата. Въпреки това, по време на операцията, поставянето на Киршнеровите проводници близо до предния и задния ръб на тибията и фибулата представлява риск от увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Освен това, този метод не решава проблема с ятрогенната малредукция, тъй като дисталното тибиофибуларно подравняване не може да бъде адекватно оценено интраоперативно преди поставянето на винта.
Време на публикуване: 30 юли 2024 г.
