"10% от фрактурите на глезена се придружават от дистално увреждане на тибиофибуларната синдесмоза. Проучванията показват, че 52% от дисталните тибиофибуларни винтове водят до лошо намаляване на синдесмозата. Поставянето на дисталната тибиофибуларна винта перпендикулярна на синдесмозната става на повърхността е от съществено значение, за да се избегне еатрогенната злоупотреба. Дистален тибиофибуларен винт 2 см или 3,5 см над дисталната тибиална ставна повърхност, под ъгъл 20-30 ° до хоризонталната равнина, от фибулата до пищяла, с глезена в неутрално положение. "
Ръчното поставяне на дистални тибиофибуларни винтове често води до отклонения във входната точка и посока и в момента няма точен метод за определяне на посоката на поставяне на тези винтове. За да се справят с този проблем, чуждестранните изследователи са приели нов метод - методът на бисектора на ъгъла.
Използвайки данни за изображения от 16 нормални стави на глезена, бяха създадени 16 модела с 3D отпечатани. На разстояния от 2 cm и 3,5 cm над тибиалната ставна повърхност, две 1,6 mm Kirschner проводници, успоредни на повърхността на фугата, се поставят близо до предните и задните ръбове на пищяла и фибулата, съответно. Ъгълът между двата проводника на Kirschner се измерва с помощта на транспортир и е използван 2,7 mm пробив за пробиване на отвор по протежение на ъгъла на бисекторната линия, последвано от поставяне на 3,5 mm винт. След поставянето на винта винта се нарязва по дължината му, като се използва трион, за да се оцени връзката между посоката на винта и централната ос на пищяла и фибулата.
Експериментите от образци показват, че има добра консистенция между централната ос на пищяла и фибулата и бисектора на ъгъла, както и между централната ос и посоката на винта.
Хеоретично, този метод може ефективно да постави винта по централната ос на пищяла и фибулата. По време на операцията обаче поставянето на проводниците на Киршнер близо до предните и задните ръбове на пищяла и фибулата представлява риск от увреждане на кръвоносните съдове и нерви. Освен това, този метод не разрешава въпроса за йатрогенната малредукция, тъй като дисталното тибиофибуларно подравняване не може да бъде оценено адекватно интраоперативно преди поставянето на винта.
Време за публикация: юли-30-2024
