„10% от фрактурите на глезена са придружени от нараняване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза. Проучванията показват, че 52% от дисталните тибиофибуларни винтове водят до лошо намаляване на синдесмозата. Поставянето на дисталния тибиофибуларен винт перпендикулярно на повърхността на ставата на синдесмозата е от съществено значение за избягване на ятрогенна малредукция. Съгласно ръководството на AO се препоръчва дисталният тибиофибуларен винт да се постави на 2 cm или 3,5 cm над дисталната тибиална ставна повърхност, под ъгъл 20-30° спрямо хоризонталната равнина, от фибулата към пищяла, с глезена в неутрална позиция."
Ръчното поставяне на дистални тибиофибуларни винтове често води до отклонения във входната точка и посоката и в момента няма точен метод за определяне на посоката на поставяне на тези винтове. За да се справят с този проблем, чуждестранни изследователи са приели нов метод - метода на ъглополовящата.
Използвайки данни за изображения от 16 нормални глезенни стави, бяха създадени 16 3D-отпечатани модела. На разстояния от 2 cm и 3,5 cm над тибиалната ставна повърхност, две 1,6 mm Kirschner нишки, успоредни на ставната повърхност, бяха поставени близо до предния и задния ръб на пищяла и фибулата, съответно. Ъгълът между двата проводника на Kirschner беше измерен с помощта на транспортир и 2,7 mm свредло беше използвано за пробиване на дупка по ъглополовящата линия, последвано от вмъкване на 3,5 mm винт. След поставяне на винта, винтът се нарязва по дължината му с помощта на трион, за да се оцени връзката между посоката на винта и централната ос на тибията и фибулата.
Експериментите с проби показват, че има добра консистенция между централната ос на пищяла и фибулата и линията на ъглополовящата, както и между централната ос и посоката на винта.
теоретично този метод може ефективно да постави винта по централната ос на тибията и фибулата. Въпреки това, по време на операция, поставянето на проводниците на Kirschner близо до предния и задния ръб на пищяла и фибулата създава риск от увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Освен това, този метод не разрешава проблема с ятрогенната неправилна редукция, тъй като дисталното тибиофибуларно подравняване не може да бъде адекватно оценено интраоперативно преди поставянето на винта.
Време на публикуване: 30 юли 2024 г
