Травмите на глезена са често срещана спортна травма, която се среща при около 25% от мускулно-скелетните травми, като най-често срещаните са травмите на латералните колатерални връзки (LCL). Ако тежкото състояние не се лекува навреме, лесно може да доведе до повторни навяхвания, а по-сериозните случаи ще засегнат функцията на глезенната става. Ето защо е от голямо значение диагностицирането и лечението на травмите на пациентите на ранен етап. Тази статия ще се фокусира върху диагностичните умения при травми на латералните колатерални връзки на глезенната става, за да помогне на клиницистите да подобрят точността на диагнозата.
I. Анатомия
Предна талофибуларна връзка (ATFL): сплескана, сраснала с латералната капсула, започваща отпред на фибулата и завършваща отпред на тялото на талуса.
Калканеофибуларна връзка (CFL): с форма на връв, започваща от предния край на дисталния латерален малеол и завършваща при калканеуса.
Заден талофибуларен лигамент (PTFL): Произхожда от медиалната повърхност на страничния малеол и завършва зад медиалния талус.
Само ATFL е причина за около 80% от нараняванията, докато ATFL в комбинация с CFL наранявания са около 20%.
Схематична диаграма и анатомична диаграма на страничния колатерален лигамент на глезенната става
II. Механизъм на нараняване
Супинирани травми: предна талофибуларна връзка
варусно увреждане на калканеофибуларния лигамент: калканеофибуларен лигамент
III. Степен на нараняване
Степен I: разтягане на връзките, без видимо разкъсване на връзките, рядко подуване или чувствителност и без признаци на загуба на функция;
Степен II: частично макроскопско разкъсване на лигамента, умерена болка, подуване и чувствителност, както и леко нарушение на функцията на ставата;
Степен III: лигаментът е напълно разкъсан и губи целостта си, съпроводено със значителен оток, кървене и чувствителност, съпроводени с изразена загуба на функция и прояви на ставна нестабилност.
IV. Клиничен преглед Тест на предното чекмедже
Пациентът е седнал със свито коляно и висящ край на прасеца, а лекарят държи пищяла на място с едната ръка и с другата избутва стъпалото напред зад петата.
Алтернативно, пациентът е по гръб или седнал с коляно, свито под ъгъл от 60 до 90 градуса, петата е фиксирана към земята, а лекарят прилага заден натиск върху дисталната тибия.
Положителният резултат предсказва разкъсване на предния талофибуларен лигамент.
Инверсионен стрес тест
Проксималният глезен беше обездвижен и върху дисталния глезен беше приложен варусен стрес, за да се оцени ъгълът на наклон на талуса.
В сравнение с контралатералната страна, >5° е подозрително положително, а >10° е положително; или едностранно >15° е положително.
Положителен предиктор за руптура на калканеофибуларния лигамент.
Образни тестове
Рентгенови снимки на често срещани спортни травми на глезена
Рентгеновите снимки са отрицателни, но ЯМР показва разкъсвания на предните талофибуларни и калканеофибуларни връзки.
Предимства: Рентгеновата снимка е първият избор за изследване, което е икономично и лесно; Степента на увреждане се преценява чрез преценка на степента на наклон на талуса. Недостатъци: Лошо показване на меките тъкани, особено на лигаментните структури, които са важни за поддържане на стабилността на ставата.
ЯМР
Фиг. 1 20° наклонена позиция показва най-добра предна талофибуларна връзка (ATFL); Фиг. 2 Азимутална линия на ATFL сканиране
ЯМР изображения на различни увреждания на предния талофибуларен лигамент показват: (A) удебеляване и оток на предния талофибуларен лигамент; (B) разкъсване на предния талофибуларен лигамент; (C) руптура на предния талофибуларен лигамент; (D) увреждане на предния талофибуларен лигамент с авулзионна фрактура.
Фиг. 3. Косата позиция -15° показва най-добрата калканеофибуларна връзка (CFI);
Фиг. 4. Азимут на сканиране на CFL
Остро, пълно разкъсване на калканеофибуларния лигамент
Фигура 5: Короналният изглед показва най-добре задната талофибуларна връзка (PTFL);
Фиг. 6 Азимут на сканиране на PTFL
Частично разкъсване на задната талофибуларна връзка
Степен на диагнозата:
Клас I: Без повреди;
Степен II: контузия на връзките, добра континуитет на текстурата, удебеляване на връзките, хипоехогенност, оток на околните тъкани;
Степен III: непълна морфология на връзките, изтъняване или частично нарушаване на целостта на текстурата, удебеляване на връзките и повишен сигнал;
Степен IV: пълно нарушаване на непрекъснатостта на връзките, което може да бъде придружено от авулзионни фрактури, удебеляване на връзките и повишен локален или дифузен сигнал.
Предимства: Висока резолюция за меки тъкани, ясно наблюдение на видовете увреждания на връзките; Може да покаже увреждане на хрущяла, костна контузия и общото състояние на комбинирано увреждане.
Недостатъци: Не е възможно точно да се определи дали фрактурите и увреждането на ставния хрущял са прекъснати; Поради сложността на връзките на глезена, ефективността на изследването не е висока; Скъпо и отнема много време.
Високочестотен ултразвук
Фигура 1а: Травма на предната талофибуларна връзка, частично разкъсване; Фигура 1б: Предната талофибуларна връзка е напълно разкъсана, пънчето е удебелено и се наблюдава голям излив в преднолатералното пространство.
Фигура 2а: Увреждане на калканеофибуларния лигамент, частично разкъсване; Фигура 2б: Увреждане на калканеофибуларния лигамент, пълно разкъсване
Фигура 3а: Нормален преден талофибуларен лигамент: ултразвуково изображение, показващо обърнат триъгълник с равномерна хипоехогенна структура; Фигура 3б: Нормален калканеофибуларен лигамент: Умерено ехогенна и плътна нишковидна структура на ултразвуково изображение
Фигура 4а: Частично разкъсване на предния талофибуларен лигамент на ултразвуково изображение; Фигура 4б: Пълно разкъсване на калканеофибуларния лигамент на ултразвуково изображение
Степен на диагнозата:
контузия: акустичните изображения показват непокътната структура, удебелени и подути връзки; частично разкъсване: има подуване на връзката, има персистиращо разкъсване на някои влакна или влакната са локално изтънени. Динамичните сканирания показват, че напрежението на връзката е значително отслабено, а връзката е изтъняла и се е увеличила, а еластичността е отслабена в случай на валгус или варус.
Пълно разкъсване: напълно и персистиращо прекъснат лигамент с дистално разделяне, динамичното сканиране показва липса на напрежение в лигамента или повишено разкъсване, а при валгус или варус, лигаментът се измества в другия край, без никаква еластичност и с хлабава става.
Предимства: ниска цена, лесен за работа, неинвазивен; Фината структура на всеки слой подкожна тъкан е ясно показана, което е благоприятно за наблюдение на лезии на мускулно-скелетната тъкан. Произволно секционно изследване, според лигаментния пояс, за да се проследи целият процес на лигамента, местоположението на увреждането на лигамента се изяснява и се наблюдава динамично напрежението на лигамента и морфологичните промени.
Недостатъци: по-ниска резолюция на меките тъкани в сравнение с ЯМР; изисква професионална техническа операция.
Проверка с артроскопия
Предимства: Директно наблюдение на структурите на страничния малеол и задната част на стъпалото (като долната таларна става, предната талофибуларна връзка, калканеофибуларната връзка и др.), за да се оцени целостта на връзките и да се помогне на хирурга да определи хирургичния план.
Недостатъци: Инвазивен, може да причини някои усложнения, като увреждане на нервите, инфекция и др. Обикновено се счита за златен стандарт за диагностициране на увреждания на връзките и в момента се използва най-вече при лечението на увреждания на връзките.
Време на публикуване: 29 септември 2024 г.
