Травмите на глезена са често срещано спортно нараняване, което се среща при около 25% от мускулно-скелетните наранявания, като нараняванията на страничния колатерален лигамент (LCL) са най-често срещаните. Ако тежкото състояние не се лекува навреме, лесно може да се стигне до повторни навяхвания, а по-сериозните случаи ще засегнат функцията на глезенната става. Ето защо е от голямо значение да се диагностицират и лекуват нараняванията на пациентите на ранен етап. Тази статия ще се съсредоточи върху диагностичните умения на наранявания на странични колатерални връзки на глезенната става, за да помогне на клиницистите да подобрят точността на диагнозата.
I. Анатомия
Преден талофибуларен лигамент (ATFL): сплескан, слят с латералната капсула, започващ отпред на фибулата и завършващ отпред на тялото на талуса.
Калканеофибуларен лигамент (CFL): с форма на шнур, започваща от предната граница на дисталния латерален малеол и завършваща в калканеуса.
Заден талофибуларен лигамент (PTFL): Произхожда от медиалната повърхност на латералния малеол и завършва зад медиалния талус.
Само ATFL представлява около 80% от нараняванията, докато ATFL в комбинация с CFL нараняванията представляват около 20%.
Принципна диаграма и анатомична диаграма на страничния колатерален лигамент на глезенната става
II. Механизъм на нараняване
Супинирани наранявания: преден талофибуларен лигамент
варусно нараняване на калканеофибуларния лигамент: калканеофибуларен лигамент
III. Степен на нараняване
Степен I: разтягане на лигамент, без видимо разкъсване на лигамент, рядко подуване или чувствителност и без признаци на загуба на функция;
Степен II: частично макроскопско разкъсване на лигамента, умерена болка, подуване и чувствителност и незначително увреждане на ставната функция;
Степен III: лигаментът е напълно разкъсан и губи своята цялост, придружен от значително подуване, кървене и болезненост, придружено от изразена загуба на функция и прояви на нестабилност на ставата.
IV. Клиничен преглед Тест с предно чекмедже
Пациентът е седнал със сгънато коляно и увиснал край на прасеца, а изследващият държи тибията на място с едната си ръка и избутва стъпалото напред зад петата с другата.
Алтернативно, пациентът е легнал или седнал със свито коляно на 60 до 90 градуса, петата е фиксирана към земята, а изследващият прилага заден натиск върху дисталната тибия.
Положителният предсказва разкъсване на предния талофибуларен лигамент.
Инверсионен стрес тест
Проксималният глезен беше имобилизиран и варусният стрес беше приложен към дисталния глезен, за да се оцени ъгълът на наклона на талуса.
В сравнение с контралатералната страна, >5° е подозрително положителен, а >10° е положителен; или едностранно >15° е положително.
Положителен предиктор за разкъсване на калканеофибуларния лигамент.
Образни тестове
Рентгенови снимки на обичайни спортни наранявания на глезена
Рентгеновите лъчи са отрицателни, но ЯМР показва разкъсвания на предните талофибуларни и калканеофибуларни връзки
Предимства: Рентгенът е първи избор за изследване, което е икономично и лесно; Степента на нараняване се преценява чрез преценка на степента на наклон на талуса. Недостатъци: Лошо показване на меките тъкани, особено на лигаментните структури, които са важни за поддържане на стабилността на ставата.
ЯМР
Фиг.1 20° наклонена позиция показва най-добрия преден талофибуларен лигамент (ATFL); Фиг.2 Азимутна линия на ATFL сканиране
MRI изображения на различни наранявания на преден талофибуларен лигамент показват, че: (A) удебеляване и оток на преден талофибуларен лигамент; (B) разкъсване на преден талофибуларен лигамент; (C) разкъсване на предния талофибуларен лигамент; (D) Нараняване на преден талофибуларен лигамент с авулсионна фрактура.
Фигура 3 -15° наклонена позиция показва най-добрия калканеофибуларен лигамент (CFI);
Фиг.4. Азимут на CFL сканиране
Остро, пълно разкъсване на калканеофибуларния лигамент
Фигура 5: Коронален изглед показва най-добрия заден талофибуларен лигамент (PTFL);
Фиг.6 Азимут на PTFL сканиране
Частично разкъсване на задния талофибуларен лигамент
Оценяване на диагнозата:
Клас I: Без повреди;
Степен II: лигаментна контузия, добра непрекъснатост на текстурата, удебеляване на връзките, хипоехогенност, оток на околните тъкани;
Степен III: непълна морфология на връзките, изтъняване или частично нарушаване на непрекъснатостта на текстурата, удебеляване на връзките и повишен сигнал;
Степен IV: пълно прекъсване на лигаментния континуитет, което може да бъде придружено от авулсионни фрактури, удебеляване на лигаментите и повишен локален или дифузен сигнал.
Предимства: Висока резолюция за меки тъкани, ясно наблюдение на видовете наранявания на връзките; Може да покаже увреждане на хрущяла, контузия на костите и цялостното състояние на сложно нараняване.
Недостатъци: Не е възможно точно да се определи дали фрактурите и увреждането на ставния хрущял са прекъснати; Поради сложността на лигамента на глезена, ефективността на изследването не е висока; Скъпо и времеемко.
Високочестотен ултразвук
Фигура 1а: Травма на преден талофибуларен лигамент, частично разкъсване; Фигура 1b: Предният талофибуларен лигамент е напълно разкъсан, пънчето е удебелено и се вижда голям излив в предното странично пространство.
Фигура 2а: Нараняване на калканеофибуларния лигамент, частично разкъсване; Фигура 2b: Нараняване на калканеофибуларния лигамент, пълно разкъсване
Фигура 3а: Нормален преден талофибуларен лигамент: ултразвуково изображение, показващо обърнат триъгълник с еднаква хипоехогенна структура; Фигура 3b: Нормален калканеофибуларен лигамент: Умерено ехогенна и плътна нишковидна структура на ултразвуково изображение
Фигура 4а: Частично разкъсване на предния талофибуларен лигамент на ултразвуково изображение; Фигура 4b: Пълно разкъсване на калканеофибуларния лигамент на ултразвуково изображение
Оценяване на диагнозата:
контузия: акустичните изображения показват непокътната структура, удебелени и подути връзки; Частично разкъсване: Има подуване на лигамента, има постоянно прекъсване на някои влакна или влакната са локално изтънени. Динамичните сканирания показват, че напрежението на лигамента е значително отслабено, а лигаментът е изтънен и увеличен и еластичността е отслабена в случай на валгус или варус.
Пълно разкъсване: напълно и постоянно прекъснат лигамент с дистално отделяне, динамичното сканиране предполага липса на напрежение на лигамента или повишено разкъсване, а при валгус или варус лигаментът се премества към другия край, без никаква еластичност и с разхлабена става.
Предимства: ниска цена, лесен за работа, неинвазивен; Фината структура на всеки слой подкожна тъкан е ясно показана, което е благоприятно за наблюдение на лезии на мускулно-скелетната тъкан. Изследване на произволна секция, според лигаментния колан, за да се проследи целият процес на лигамента, местоположението на увреждането на лигамента се изяснява и напрежението на лигамента и морфологичните промени се наблюдават динамично.
Недостатъци: по-ниска резолюция на меките тъкани в сравнение с MRI; Разчитайте на професионална техническа експлоатация.
Артроскопска проверка
Предимства: Наблюдавайте директно структурите на страничния малеол и задното стъпало (като долната таларна става, преден талофибуларен лигамент, калканеофибуларен лигамент и др.), за да оцените целостта на връзките и да помогнете на хирурга да определи хирургическия план.
Недостатъци: Инвазивен, може да причини някои усложнения, като увреждане на нервите, инфекция и т.н. Обикновено се счита за златен стандарт за диагностициране на наранявания на връзки и в момента се използва най-вече при лечението на наранявания на връзки.
Време на публикуване: 29 септември 2024 г
