Нараняванията на глезена са често срещани спортни наранявания, които настъпват при около 25% от мускулно -скелетните наранявания, като най -често срещаните са страничните обезпечени лигаменти (LCL). Ако тежкото състояние не се лекува навреме, е лесно да се доведе до многократни навяхвания и по -сериозни случаи ще повлияят на функцията на глезенната става. Следователно е от голямо значение да се диагностицират и лекуват нараняванията на пациентите на ранен етап. Тази статия ще се съсредоточи върху диагностичните умения на страничните наранявания на лигаментите на лигаментите на глезена, за да помогне на клиницистите да подобрят точността на диагнозата.
I. Анатомия
Преден талофибуларен лигамент (ATFL): сплескан, слети към страничната капсула, започвайки отпред на фибулата и завършващ отпред на тялото на талуса.
Calcaneofibular Ligament (CFL): Корну-образна, произхождаща от предната граница на дисталния латерален малеол и завършващ при Calcaneus.
Задният талофибуларен лигамент (PTFL): произхожда от медиалната повърхност на страничния малеол и завършва отзад към медиалния талус.
Само ATFL представлява около 80% от нараняванията, докато ATFL в комбинация с наранявания на CFL представлява около 20%.
Схематична диаграма и анатомична диаграма на страничния колатерален лигамент на глезенната става
II. Механизъм на нараняване
Увреждания на супини: Преден талофибуларен лигамент
Калканеофибуларен лигамент Варус Нараняване: Калканеофибуларен лигамент
Iii. Оценка на нараняване
Степен I: щам на лигамент, без разкъсване на видим лигамент, рядко подуване или нежност и няма признаци на загуба на функция;
II степен: частично макроскопско разкъсване на лигамента, умерена болка, подуване и нежност и незначително увреждане на ставната функция;
III степен: Лигаментът е напълно разкъсан и губи своята цялост, придружен от значително подуване, кървене и нежност, придружен от подчертана загуба на функция и прояви на съвместна нестабилност.
IV. Тест за клиничен преглед на предния чекмедже
Пациентът е седнал с огънато коляното, а края на телето вися, а изпитващият държи пищяла на място с едната ръка и избутва стъпалото напред зад петата с другата.
Като алтернатива, пациентът е лежащ или седнал с коляното, огънато на 60 до 90 градуса, петата се фиксира към земята, а изследващият прилага задно налягане върху дисталната пищяла.
Положително предсказва разкъсване на предния талофибуларен лигамент.
Инверсия стрес тест
Проксималният глезен се обездвижва и варусният стрес се прилага към дисталния глезен за оценка на ъгъла на наклона на талус.
В сравнение с контралатералната страна,> 5 ° е подозрително положителен, а> 10 ° е положителен; или едностранно> 15 ° е положително.
Положителен предсказател за разкъсване на калканеофибуларния лигамент.
Тестове за изображения
Рентгенови лъчи на обикновени спортни наранявания
Рентгеновите лъчи са отрицателни, но ЯМР показва сълзи на предните талофибуларни и калканеофибуларни връзки
Предимства: Рентгеновата снимка е първият избор за изпит, който е икономичен и прост; Степента на нараняването се преценява, като се преценява степента на склонност на талус. Недостатъци: Лошо показване на меките тъкани, особено лигаментните структури, които са важни за поддържане на стабилността на ставите.
ЯМР
Фиг. Фиг.2 Линия на азимут на ATFL сканиране
ЯМР изображения на различни наранявания на предния талофибуларен лигамент показват, че: (а) сгъстяване и оток на предния талофибуларен лигамент; Б) сълза на предния талофибуларен лигамент; В) разрушаване на предния талофибуларен лигамент; (D) Увреждане на предния талофибуларен лигамент с фрактура на аулсия.
Фиг.
Фиг.4. CFL сканиране на азимут
Остра, пълна сълза на калканеофибуларния лигамент
Фигура 5: Короналният изглед показва най -добрия заден талофибуларен лигамент (PTFL);
Фиг.6 PTFL сканиране на азимут
Частична сълза на задния талофибуларен лигамент
Оценка на диагнозата:
Клас I: Без щети;
II степен: контузия на лигамента, добра приемственост на текстурата, удебеляване на връзките, хипоехогенност, оток на околните тъкани;
III степен: Непълна морфология на лигамента, изтъняване или частично нарушаване на приемствеността на текстурата, сгъстяването на връзките и увеличения сигнал;
IV степен: Пълно прекъсване на непрекъснатостта на лигамента, което може да бъде придружено от фрактури на аулсия, сгъстяване на лигаменти и повишен локален или дифузен сигнал.
Предимства: Висока разделителна способност за меките тъкани, ясно наблюдение на видове наранявания на лигамента; Той може да покаже увреждане на хрущяла, контузия на костите и цялостното състояние на нараняване на съединението.
Недостатъци: Не е възможно точно да се определи дали фрактурите и ставният увреждане на хрущяла са прекъснати; Поради сложността на лигамента на глезена, ефективността на изследването не е висока; Скъпо и отнема време.
Високочестотен ултразвук
Фигура 1А: Нараняване на предния талофибуларен лигамент, частична сълза; Фигура 1В: Предният талофибуларен лигамент е напълно разкъсан, пънът е удебелен и в предното странично пространство се наблюдава голям излив.
Фигура 2А: Калканеофибуларно нараняване на лигамента, частична сълза; Фигура 2б: Калканофибуларен увреждане на лигамента, пълно разкъсване
Фигура 3А: Нормален преден талофибуларен лигамент: Ултразвуково изображение, показващо обърната триъгълна равномерна хипоехочна структура; Фигура 3В: Нормален калканофибуларен лигамент: Умерено ехогенна и плътна нишка структура върху ултразвуково изображение
Фигура 4А: Частично сълза на предния талофибуларен лигамент върху ултразвуково изображение; Фигура 4В: Пълна сълза на калканофибуларния лигамент върху ултразвуково изображение
Оценка на диагнозата:
Контузия: Акустичните изображения показват непокътната структура, удебелени и подути лигаменти; Частична сълза: В лигамента има подуване, има постоянни прекъсвания на някои влакна или влакната са локално изтънени. Динамичните сканирания показват, че напрежението на лигамента е значително отслабено, а лигаментът изтънява и увеличава и еластичността отслабва в случай на валгус или варус.
Пълна сълза: Напълно и упорито прекъснат лигамент с дистално разделяне, динамичното сканиране предполага, че няма напрежение на лигамента или увеличено разкъсване, а при валгус или варус лигаментът се придвижва към другия край, без никаква еластичност и с разхлабена става.
Предимства: ниска цена, лесна за работа, неинвазивна; Ясно е показана фината структура на всеки слой от подкожна тъкан, което е благоприятно за наблюдението на мускулно -скелетните тъканни лезии. Произволно разглеждане на секцията, според лигаментния пояс, за да проследи целия процес на лигамент, местоположението на нараняването на лигамента се изяснява и динамично се наблюдава напрежението на лигамента и морфологичните промени.
Недостатъци: по-ниска резолюция на меките тъкани в сравнение с ЯМР; Разчитайте на професионална техническа операция.
Артроскопия Проверка
Предимства: Директно наблюдавайте структурите на латералния малеол и задния крак (като долната таларна става, предния талофибуларен лигамент, калканеофибуларния лигамент и др.) За да се оцени целостта на лигаментите и да помогне на хирурга да определи хирургическия план.
Недостатъци: Инвазивният, може да причини някои усложнения, като увреждане на нервите, инфекция и др. Обикновено се счита за златен стандарт за диагностициране на наранявания на лигаментите и в момента се използва предимно при лечението на наранявания на лигаментите.
Време за публикация: септември-29-2024
