Напречна фрактура с лека или никаква комуникация: В случай на фрактура на метакарпалната кост (шия или диафиза), нулиране чрез ръчно сцепление. Проксималният фаланкс е максимално огънат, за да изложи главата на метакарпала. Прави се напречен разрез от 0,5-1 cm и сухожилието на разширението се прибира надлъжно в средната линия. При флуороскопски насоки вмъкнахме 1,0 мм водещ тел по надлъжната ос на китката. Върхът на водача беше притъпен, за да се избегне кортикалното проникване и да се улесни плъзгането в медуларния канал. След като позицията на водача се определя флуороскопски, субхондралната костна плоча се предава, като се използва само куха пробивна битка. Подходящата дължина на винта се изчислява от предоперативни изображения. В повечето метакарпални фрактури, с изключение на петия метакарпал, използваме винт с диаметър 3,0 мм. Използвахме кулони винтове без глава (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Максималната използваема дължина на 3,0-мм винт е 40 mm. Това е по -кратко от средната дължина на метакарпалната кост (приблизително 6,0 см), но достатъчно дълга, за да ангажира нишките в медулата, за да се получи сигурна фиксация на винта. Диаметърът на медуларната кухина на петия метакарпал обикновено е голям и тук използвахме 4,0 мм винт с максимален диаметър до 50 мм. В края на процедурата ние гарантираме, че каудалната нишка е напълно погребана под хрущялната линия. И обратно, важно е да се избегне имплантирането на протезата твърде дълбоко, особено в случай на фрактури на шията.
Фиг. 14 В А типичната фрактура на шията не се прехвърля и главата изисква минимална дълбочина, тъй като B кората ще бъде компресирана
Хирургичният подход за напречна фрактура на проксималната фаланга беше подобен (фиг. 15). Направихме напречен разрез от 0,5 см начело на проксималната фаланга, като същевременно максимално огъвахме проксималната интерфалангова става. Сухожилията се разделят и прибират надлъжно, за да се изложи главата на проксималната фаланга. За повечето фрактури на проксималната фаланга използваме 2,5 мм винт, но за по -големи фаланги използваме 3,0 мм винт. Максималната дължина на използвания в момента 2,5 mm CHS е 30 mm. Ние се грижим да не надвишим винтовете. Тъй като винтовете се самонасят и се самозапиляват, те могат да проникнат в основата на фаланга с минимална съпротива. Подобна техника се използва за фрактури на средните фалангиални фрактури, като разрезът започва от главата на средната фаланга, за да се позволи ретроградно поставяне на винтовете.
Фиг. 15 Интраоперативен изглед на напречен фаланкс случай. Поради особената форма на фалантите, компресията може да доведе до разделяне на метакарпалната кора. (Същият пациент като на фигура 8)
Сместени фрактури: Неподдържаната компресия по време на поставяне на CHS може да доведе до скъсяване на метакарпалите и фалантите (фиг. 16). Следователно, въпреки факта, че използването на CHS по принцип е забранено в такива случаи, ние открихме решение на двата най -често срещани сценария, с които се сблъскваме.
Фигура 16 AC Ако счупването не е кортично поддържано, затягането на винтовете ще доведе до срутване на счупване, въпреки пълното намаляване. Червената линия съответства на метакарпалната линия.
За фрактури на подсламарпал използваме модифицирана техника, базирана на архитектурната концепция за закрепване (т.е. структурни елементи, използвани за поддържане или подсилване на рамка, като се съпротивляваме на надлъжната компресия и по този начин го поддържаме). Чрез образуването на Y-форма с два винта, главата на метакарпала не се срива; Нарекохме това Y-образната гривна. Както при предишния метод, се вмъква 1,0 мм надлъжен водещ проводник с тъп връх. Докато поддържа правилната дължина на метакарпала, се поставя друг водещ проводник, но под ъгъл към първия водещ проводник, като по този начин се образува триъгълна структура. И двата водачи бяха разширени с помощта на ръководен брояч за разширяване на медулата. За аксиални и наклонени винтове обикновено използваме съответно 3,0 мм и 2,5 мм винтове. Аксиалният винт първо се поставя, докато каудалната резба е на ниво с хрущяла. След това се поставя офсет винт с подходяща дължина. Тъй като в медуларния канал няма достатъчно място за два винта, дължината на наклонените винтове трябва да бъде внимателно изчислена, а аксиалните винтове трябва да бъдат прикрепени към аксиалните винтове само след като са достатъчно погребани в метакарпалната глава, за да се осигури адекватна стабилност без винт промъква. След това първият винт се напредва напред, докато не бъде напълно заровен. Това избягва аксиалното скъсяване на метакарпала и срутването на главата, което може да бъде предотвратено от наклонени винтове. Ние извършваме чести флуороскопски прегледи, за да гарантираме, че колапсът не се случва и че винтовете са блокирани в медуларния канал (фиг. 17).
Фигура 17 AC Y-Bracket Technology
Когато комуналността засегна дорзалната кора в основата на проксималната фаланга, ние създадохме модифициран метод; Нарекохме го аксиално закрепване, тъй като винтът действа като лъч във фаланга. След нулиране на проксималната фаланга, аксиалният водещ проводник беше въведен в медуларния канал възможно най -дорзално. След това се поставя CHS, малко по -къс от общата дължина на фаланга (2,5 или 3,0 мм), докато предният му край не отговори на субхондралната плоча в основата на фаланга. В този момент каудалните нишки на винта се заключват в медуларния канал, като по този начин действат като вътрешна опора и подплащат основата на фаланга. Необходими са множество флуороскопски изследвания, за да се предотврати проникването на ставите (Фигура 18). В зависимост от модела на счупване, могат да се изискват други винтове или комбинации от устройства за вътрешна фиксация (Фигура 19).
Фигура 19: Различни методи за фиксиране при пациенти с наранявания на смачкване. Severe comminuted submetacarpal fracture of the ring finger with compound dislocation of the base of the middle finger (yellow arrow pointing to the area of the comminuted fracture).B Standard 3.0 mm CHS of the index finger was used, 3.0 mm paracentesis of the comminuted middle finger, y-support of the ring finger (and one-stage grafting of the defect), and 4.0 mm CHS of the pinky Finger.f Free Flaps бяха използвани за покритие на меките тъкани.C рентгенографии на 4 месеца. Метакарпалната кост на малкия пръст излекува. Някои костни краста, образувани другаде, което показва вторично заздравяване на фрактури. Въпреки че асимптоматичен, винт е отстранен от метакарпала на пръстена заради предполагаемото вътрешно артикуларно проникване. Добри резултати (≥240 ° TAM) са получени във всеки пръст при последното посещение. Промените в метакарпофалангеалната става на средния пръст бяха очевидни на 18 месеца.
Фиг. 20 Фрактура на показалеца с вътрешно артикуларно удължаване (показано със стрелки), което беше превърнато в по-проста счупване чрез В временна фиксиране на ставната фрактура с помощта на K-Wire. маркиране на точките на влизане на базалните винтове)
Фиг. 21 Задни ортостатични и В странични рентгенографии на пациент А. Трите напречни фрактури на пациента (при стрелките) бяха третирани с 2,5-мм канюлирани винтове. Не са очевидни значителни промени в междуфаланговите стави след 2 години
Време за публикация: Септември 18-2024
