Фрактурите на глезените са един от най -често срещаните видове фрактури в клиничната практика. С изключение на някои ротационни наранявания от степен I/II и наранявания на отвличане, повечето фрактури на глезена обикновено включват страничния малеол. Weber A/B тип странични фрактури на малеола обикновено водят до стабилна дистална тибиофибуларна синдесмоза и могат да постигнат добро намаляване с директна визуализация от дистална до проксимална. За разлика от тях, С-тип латерални фрактури на малеола включват нестабилност в страничния малеол през три оси поради дистално тибиофибуларно нараняване, което може да доведе до шест вида изместване: скъсяване/удължаване, разширяване/стесняване на дисталния тибиофибуларен пространство, предно/задно изместване, в короната, в сагиталната равнино Комбинации от тези пет вида наранявания.
Множество предишни проучвания показват, че скъсяването/удължаването може да бъде оценено чрез оценка на знака на стотиците, линията на Stenton и ъгъла на тибиално гадене, наред с други. Умението в короналните и сагиталните равнини може да бъде добре оценено с помощта на фронтални и странични флуороскопични изгледи; Въпреки това, ротационното изместване е най -предизвикателното за оценка на интраоперативно.
Трудността при оценката на въртящото се изместване е особено очевидна при редукцията на фибулата при поставяне на дисталния тибиофибуларен винт. Повечето литература показват, че след поставянето на дисталния тибиофибуларен винт има 25% -50% поява на лошо намаляване, което води до малунион и фиксиране на фибуларни деформации. Някои учени предложиха да се използват рутинни интраоперативни оценки на КТ, но това може да бъде предизвикателство за прилагане на практика. За да се справи с този брой, през 2019 г. екипът на професор Джан Шимин от болницата в Янпу, свързан с университета Tongji, публикува статия в Международното ортопедично списание *Наранявания *, предлагайки техника за оценка дали латералното въртене на Malleolus е коригирана с помощта на интраоперативен рентген. Литературата отчита значителна клинична ефикасност на този метод.
The theoretical basis of this method is that in the fluoroscopic view of the ankle, the lateral wall cortex of the lateral malleolar fossa shows a clear, vertical, dense shadow, parallel to the medial and lateral cortices of the lateral malleolus, and located at the middle to outer one-third of the line connecting the medial and lateral cortices of the lateral malleolus.
Илюстрация на флуороскопския изглед на глезена, показваща позиционната връзка между страничната стенна кора на страничната малеларна ямка (В-линия) и медиалната и страничната кортика на страничния малеол (А и С линии). Обикновено B-линията е разположена на външната една трета линия между линии A и C.
Нормалното положение на страничния малеол, външното въртене и вътрешното въртене може да доведе до различни изобразяващи изяви във флуороскопския изглед:
- Латерален малеол се завъртя в нормално положение **: Нормален страничен контур на малеола с кортикална сянка върху страничната стена на страничната малеоларна ямка, разположена на външната една трета линия на медиалната и страничната кортика на страничния маллеол.
-Латерална деформация на външната въртене на Malleolus **: Латералната контура на малеола се появява „остри листа“, кортикалната сянка върху страничната малеоларна ямка изчезва, дисталното тибиофибуларно пространство се стеснява, линията на Шентон става диференцирана и разпръсната.
-Латерална деформация на вътрешната въртене на Malleolus **: Латералната контура на малеола се появява „с форма на лъжица“, кортикалната сянка върху страничната малеоларна ямка изчезва и дисталното тибиофибуларно пространство се разширява.
Екипът включва 56 пациенти със странични фрактури от C-тип C-Type, комбинирани с дистални наранявания на тибиофибуларен синдесмоза и използва гореспоменатия метод за оценка. Постоперативните преразглеждане на КТ показват, че 44 пациенти са постигнали анатомична редукция без ротационни деформации, докато 12 пациенти изпитват лека ротационна деформация (по-малко от 5 °), със 7 случая на вътрешно въртене и 5 случая на външно въртене. Не са възникнали случаи на умерени (5-10 °) или тежки (по-големи от 10 °) външни ротационни деформации.
Предишни проучвания показват, че оценката на намаляването на страничната малеларна фрактура може да се основава на трите основни параметъра на Вебер: паралелно равновесие между повърхностите на тибиалната и таларната става, непрекъснатостта на линията на Шентон и знака на димето.
Лошото намаляване на страничния малеол е много често срещан проблем в клиничната практика. Докато се отделя подходящо внимание на възстановяването на дължината, трябва да се постави еднакво значение на корекцията на въртенето. Като тежест, носеща тежест, всяка злоупотреба с глезена може да има катастрофални ефекти върху неговата функция. Смята се, че интраоперативната флуороскопска техника, предложена от професор Джан Шимин, може да помогне за постигане на прецизно намаляване на страничните фрактури от тип С. Тази техника служи като ценна справка за клиницистите на фронтовата линия.
Време за публикация: май-06-2024
