След счупване, костите и околните тъкани са повредени и има различни принципи и методи на лечение според степента на нараняване. Преди да се лекува всички фрактури, е от съществено значение да се определи степента на нараняването.
Наранявания на меките тъкани
I.classification
Затворени фрактури
Травмите на меките тъкани се оценяват от леки до тежки, обикновено се използват метода на Tscherne (фиг. 1)
Увреждане на степен 0: незначително нараняване на меките тъкани
Увреждане на степен
Увреждане на степен2: значителна мускулна контузия или замърсена контузия на кожата или и двете
Увреждане на степен3: Тежка увреждане на меките тъкани с тежко изместване, раздробяване, синдром на отделението или съдово нараняване
Фигура 1: Класификация на Tscherne
Отворена фрактура
Тъй като фрактурата е комуникативна за външния свят, степента на увреждане на меките тъкани е свързана с количеството енергия, преживяно от крайника по време на травмата, а класификацията на Густило обикновено се използва (Фигура 2)
Фигура 2: Густилокласификация
Тип I: Чиста дължина на раната <1 cm, малки мускулни увреждания, без очевидно периостално ексфолиране Тип II: Дължина на раната> 1 cm, без очевидно увреждане на меките тъкани, образуване на клап или нараняване на авулсия
Тип III: Обхватът на раната включва кожа, мускули, периоста и кост, с по -обширна травма, включително специални видове огнестрелни рани и наранявания на фермата
Тип IIIA: широко разпространено замърсяване и/или наличие на лезии на дълбоки меки тъкани, меки тъкани с адекватно покритие на костите и невроваскуларните структури
Тип IIIB: С широко увреждане на меките тъкани са необходими ротационни или свободни мускулни метастази, за да се постигне покритие
Тип IIIC: Отворените фрактури със съдови повреди, изискващи ръчен ремонт на Gustilo Classification има тенденция да стане прогресивно по -лоша с течение на времето, като промените в степента на нараняване се отбелязват по време на ремонта.
II. ВЪЗДЕЙСТВИЕ УПРАВЛЕНИЕ
Заздравяването на рани изисква оксигенация, активиране на клетъчни механизми, почистване на рани, без замърсена и некротична тъкан. Има четири основни етапа на изцеление: коагулация (минути); Възпалителна фаза (часове); стадий на гранулационна тъкан (отчетени дни); Период на образуване на белег (седмици).
Поставяне на лечението
Остра фаза:напояване на рани, разрушаване, реконструкция на костите и възстановяване на обхвата на движението
(1) Оценете степента на нараняване на меките тъкани и свързаните с него невро -съдови наранявания
(2) Използвайте голямо количество изотонична течност за пулсиращо напояване в операционната зала за отстраняване на некротичната тъкан и чужди тела
(3) Извършва се разрушаване на всеки 24 ~ 48 часа за отстраняване на всички чужди тела и некротични тъкани от раната, докато раната може да бъде затворена или напълно покрита (4) отворената рана се удължава по подходящ начин, дълбоката тъкан е напълно изложена и се извършва ефективна оценка и разрушаване.
(5) Краят на свободната счупване се прибира в раната; Малката дезактивирана кора се отстранява, за да се изследва и почиства кухината на костния мозък
Реконструкция:Справяне с последствията от травма (забавено съюз, несъгласие, деформация, инфекция)
Възстановяване:Психологическа, социална и професионална регресия на пациента
Вид затваряне и покритие на раната
Ранното затваряне или покритие на раната (3 ~ 5 дни) може да постигне задоволителни резултати от лечението: (1) първично затваряне
(2) Забавено затваряне
(3) Вторично затваряне
(4) Трансплантация на клапа със средна дебелина
(5) Доброволен клапа (съседен цифров капак)
(6) Съдова клапа на педикула (гастрокнемиус клапа)
(7) Безплатен капак (фиг. 3)
Фигура 3: Често се предоставят частични изгледи на свободни трансплантации
Увреждане на костите
I.Fracture Line Посока
Напречен: модел на натоварване на напречна фрактура, причинена от напрежение
Косо: Натоварване режим на налягане поради диагонална фрактура
Спирала: натоварване на торсионна фрактура поради спирална фрактура
Ii.Fractures
Класификация според фрактури, видове счупване и др. (Фиг. 4)
Смутираните фрактури са фрактури с 3 или повече живи костни фрагмента, обикновено произтичащи от високо енергийно нараняване.
Патологична фрактурна фрактурна линия фрактура се среща в зоната на влошаване на костите на предишното заболяване, включително: първичен костен тумор, костни метастази, остеопороза, метаболитна костна болест и др.
Непълните фрактури не се разбиват на отделни парчета кост
Сегментални фрактури с дистални, средни и проксимални фрагменти на фрактури. Средният сегмент се влияе от кръвоснабдяването, обикновено в резултат на високо енергийно нараняване, с откъсване на меките тъкани от костта, което води до проблеми с костите за изцеление.
Фрактури с костни дефекти, отворени фрактури с костни фрагменти или неактивни фрактури на травма, които трябва да бъдат изчистени, или тежки счупени фрактури, които водят до костни дефекти.
Фрактурите с костни фрагменти от пеперуда са подобни на сегменталните фрактури, тъй като те не включват цялото напречно сечение на костта и обикновено са резултат от огъване на насилие.
Стресовите фрактури се причиняват от многократни товари и често се появяват в калканеуса и пищяла.
Фрактурите на Avulsion причиняват счупване на точката на вмъкване на костта, когато се разтяга сухожилие или лигамент.
Фрактурите на компресията са фрактури, при които костните фрагменти се притискат, обикновено чрез аксиални натоварвания.
Фигура 4: Класификация на фрактури
Iii. Фактори, влияещи върху заздравяването на фрактури
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical Структура, ниво на травматична енергия, степен на дефект на костите.
IV. Модалности на лечението
Нехирургичното лечение е показано за пациенти с ниски енергийни наранявания или които са неработещи поради системни или локални фактори.
Намаляване: сцепление по дългата ос на крайника, разделяне на счупване.
Корификация на скобата отново в двата края на счупването: фиксиране на намалената кост чрез външна фиксация, включително техника за фиксиране с три точки.
Тръбна кост Костна непрекъсната техника на фиксиране на компресия: Начин за намаляване, включително сцепление на кожата, костно сцепление.
Хирургично лечение
(1) Външната фиксация е подходяща за отворени фрактури, затворени фрактури с тежка травма на меките тъкани и фрактури, придружени от инфекция (фиг. 5)
Фигура 5: Процедура за външна фиксация
(2) Вътрешната фиксация е приложима за други видове фрактури и следва принципа на AO (Таблица 1)
Таблица 1: Еволюция на AO при фрактурна терапия
Интерфракционните фрагменти изискват фиксиране на компресия, включително статична компресия (винтове за компресия), динамична компресия (не-заключване на интрамедуларни нокти), сплитане (плъзгане между вътрешния обект и кост) и мостови фиксиране (вътрешен материал, обхващащ обхващащата зона)
(4) Косвено намаляване:
Технологията на сцепление се реализира в счупената зона, за да се намали фрагмента чрез напрежението на меката тъкан и силата на сцепление се извлича от устройството за сцепление на бедрената кост, външен фиксатор, AO съвместно напрежение или отварач на ламина.
V.Staging of Leaging
Според биохимичния процес на заздравяване на счупване, той е разделен на четири етапа (Таблица 2). В същото време, комбинирано с биохимичния процес, лечението на счупване е разделено на три етапа, което насърчава завършването на биохимичния процес и заздравяването на счупването (фиг. 6).
Таблица 2: Живот на изцеление на счупване
Фигура 6: Схематична схема на заздравяване на счупване при мишки
Възпалителна фаза
Кръвоизливът от мястото на счупване и околните меки тъкани образува хематом, фиброваскуларната тъкан се образува в счупения край и остеобластите и фибробластите започват да се размножават.
Престой
Оригиналният отговор на Callus се случва в рамките на 2 седмици, като образуването на хрущялен скелет, последван от образуването на калус чрез ендохондрална осификация, и всички специфични форми на заздравяване на счупване са свързани с модалността на лечението.
Релактиране
По време на процеса на ремонт образуваната кост с оплетена кост се заменя с ламеларна кост, а медуларната кухина се ренолизира, за да се маркира завършването на възстановяването на счупване.
Усложнение
Забавеният съюз се проявява главно от фрактурата, а не заздравяването в рамките на очакваната времева рамка, но все пак има някаква биологична активност, а причините за забавено съюз са разнообразни, които са свързани с факторите, влияещи върху заздравяването на счупване.
Несъюзът се проявява като фрактура без данни за клинично или радиологично изцеление, а основните реализации са:
(1) Атрофично несъгласие поради неваскуларизация и липса на биологична способност за лекуване, обикновено се проявява като стеноза на счупения край на костите и без кръвоносните съдове, а процесът на лечение изисква стимулиране на локалната биологична активност (костна присадка или костна кортикална резекция и транспорт на костите).
(2) Хипертрофичният несъгласие има преходна васкуларизация и биологична способност, но липсва механична стабилност, която обикновено се проявява като свръхрастеж на счупения край на счупването и лечението трябва да увеличи механичната стабилност (костна плоча и фиксиране на винтовете).
(3) Дистрофният несъгласие има достатъчно кръвоснабдяване, но почти няма образуване на калус и намаляването на счупването трябва да бъде пренасочено поради недостатъчно изместване и намаляване на счупения край на счупването.
(4) За инфекциозно не Съединение с хронична инфекция, лечението първо трябва да премахне фокуса върху инфекцията и след това да насърчи заздравяването на счупване. Костната инфекция Остеомиелит е заболяване на костна и костна инфекция, което може да бъде директна инфекция на рани с отворени рани или патогенна инфекция чрез кръвни пътища и е необходимо да се идентифицират заразените микроорганизми и патогени преди лечението.
Сложният регионален синдром на болка се характеризира с болка, хиперестезия, алергии към крайници, неправилен локален кръвен поток, изпотяване и оток, включително аномалии на автономната нервна система. Обикновено се среща след травма и операция и се открива и лекува рано, със симпатичен нервен блок, ако е необходимо.
• Хетеротопната осификация (HO) е често срещана след травма или операция и е по -често срещана в лакътя, тазобедрената става и бедрото, а пероралните бисфосфонати могат да инхибират минерализацията на костите след симптоматично начало.
• Налягането в Периофизалното отделение се увеличава до определено ниво, нарушавайки вътрешната перфузия.
• Невро -съдовото нараняване има различни причини за невро -съдово увреждане поради различни анатомични места.
• Аваскуларната некроза се среща в области на недостатъчно кръвоснабдяване, по -специално, вижте нараняването и анатомичното местоположение и т.н., и възникват необратими увреждания.
Време за публикация: Дек-31-2024
