Фрактурите на тибиалното плато са често срещани клинични травми, като фрактурите тип II по Шацкер, характеризиращи се с латерално кортикално разцепване, комбинирано с латерално вдлъбване на ставната повърхност, са най-разпространени. За възстановяване на вдлъбнатата ставна повърхност и реконструкция на нормалното подравняване на коляното обикновено се препоръчва хирургично лечение.
Антеролатералният подход към колянната става включва директно повдигане на страничната ставна повърхност по протежение на разцепената кора, за да се препозиционира вдлъбнатата ставна повърхност и да се извърши костна присадка под пряко зрение, метод, често използван в клиничната практика, известен като техниката на „отваряне на книга“. Създаването на прозорец в страничната кора и използването на повдигач през прозореца за препозициониране на вдлъбнатата ставна повърхност, известно като техниката на „отваряне на прозорец“, теоретично е по-минимално инвазивен метод.
Няма окончателно заключение кой от двата метода е по-добър. За да сравнят клиничната ефикасност на тези две техники, лекари от Шеста болница в Нингбо проведоха сравнително проучване.
Проучването включва 158 пациенти, като в 78 случая е използвана техниката на прозорци, а в 80 случая - техниката на отваряне на книги. Изходните данни на двете групи не показват статистически значими разлики:
▲ Фигурата илюстрира случаите на двете техники за редукция на ставните повърхности: AD: техника на прозорец, EF: техника на отваряне на книга.
Резултатите от проучването показват:
- Нямаше статистически значима разлика във времето от травмата до операцията или продължителността на операцията между двата метода.
- Следоперативните компютърни томографии показват, че групата с „прозорец“ е имала 5 случая на следоперативна компресия на ставната повърхност, докато групата с „отваряне на книга“ е имала 12 случая, което е статистически значима разлика. Това предполага, че техниката с прозорец осигурява по-добро намаляване на ставната повърхност от техниката с „отваряне на книга“. Освен това, честотата на тежък травматичен артрит след операцията е била по-висока в групата с „отваряне на книга“ в сравнение с групата с „прозорец“.
- Нямаше статистически значима разлика в постоперативните резултати за функцията на коляното или резултатите по VAS (визуална аналогова скала) между двете групи.
Теоретично, техниката на отваряне на книга позволява по-задълбочена директна визуализация на ставната повърхност, но може да доведе до прекомерно отваряне на ставната повърхност, което води до недостатъчни референтни точки за редукция и дефекти при последващата редукция на ставната повърхност.
В клиничната практика, кой метод бихте избрали?
Време на публикуване: 30 юли 2024 г.
