Фрактурите на тибиалното плато са чести клинични наранявания, като фрактурите на Schatzker тип II, характеризиращи се с латерално кортикално разцепване, комбинирано с латерална депресия на ставната повърхност, са най-разпространените. За да се възстанови депресираната ставна повърхност и да се реконструира нормалното изравняване на ставата на коляното, обикновено се препоръчва хирургично лечение.
Антеролатералният подход към колянната става включва директно повдигане на страничната ставна повърхност по дължината на разцепения кортекс, за да се препозиционира хлътната ставна повърхност и да се извърши костно присаждане под директно виждане, метод, който обикновено се използва в клиничната практика, известен като техниката на "отваряне на книга". Създаването на прозорец в латералния кортекс и използването на елеватор през прозореца за повторно позициониране на вдлъбнатата ставна повърхност, известна като техника на "прозорец", теоретично е по-минимално инвазивен метод.
Няма окончателно заключение кой от двата метода е по-добър. За да сравнят клиничната ефикасност на тези две техники, лекари от Шеста болница в Нинбо проведоха сравнително проучване.
Проучването включва 158 пациенти, като 78 случая са използвали техниката на прозореца и 80 случая са използвали техниката на отваряне на книга. Базовите данни на двете групи не показват статистически значими разлики:
▲ Фигурата илюстрира случаите на двете техники за намаляване на ставната повърхност: AD: техника на отваряне на прозорец, EF: техника на отваряне на книга.
Резултатите от проучването показват:
- Нямаше статистически значима разлика във времето от нараняването до операцията или продължителността на операцията между двата метода.
- Постоперативните компютърни томографии показват, че групата с прозорци е имала 5 случая на следоперативна компресия на ставната повърхност, докато групата с отваряне на книгата е имала 12 случая, статистически значима разлика. Това предполага, че техниката на отваряне на прозорец осигурява по-добро намаляване на ставната повърхност от техниката на отваряне на книга. Освен това, честотата на тежък травматичен артрит след операцията е по-висока в групата за отваряне на книга в сравнение с групата с прозорци.
- Нямаше статистически значима разлика в резултатите от следоперативната функция на коляното или резултатите от VAS (визуална аналогова скала) между двете групи.
Теоретично, техниката на отваряне на книгата позволява по-задълбочена директна визуализация на ставната повърхност, но може да доведе до прекомерно отваряне на ставната повърхност, което води до недостатъчни референтни точки за редукция и дефекти при последваща редукция на ставната повърхност.
В клиничната практика кой метод бихте избрали?
Време на публикуване: 30 юли 2024 г
