I.Техника за пълнене на костен цимент
Методът на запълване на костите е подходящ за пациенти с по -малки дефекти на AORI тип I и по -малко активни дейности.
Простата технология за костен цимент технически изисква цялостно почистване на дефекта на костите, а костният цимент запълва дефекта на костите по време на етапа на тестото, така че да може да се натъпче в пролуките в ъглите на дефекта, доколкото е възможно, като по този начин постига плътно прилягане с интерфейса на костите на хоста.
Специфичният метод наBединCелт +SТехнологията на екипажа е да почисти старателно костния дефект, след това да фиксира винта върху костта на гостоприемника и внимавайте да не позволите на винтната капачка да надвишава костната повърхност на съвместната платформа след остеотомия; След това смесете костния цимент, напълнете дефекта на костите в етапа на тестото и увийте винта. Ritter Ma et al. използва този метод за реконструкция на дефекта на костите на тибиалното плато и дебелината на дефекта достига 9 мм и нямаше разхлабване 3 години след операцията. Технологията за пълнене на костите премахва по -малко костите и след това използва конвенционална преразглеждане на протезата, като по този начин намалява разходите за лечение поради използването на преразглеждане на протези, което има определена практическа стойност.
Специфичният метод на костна цимент + винтова технология е старателно да се почисти дефектът на костите, да фиксира винта върху костта на гостоприемника и да се обърне внимание, че винтовата капачка не трябва да надвишава костната повърхност на съвместната платформа след остеотомия; След това смесете костния цимент, напълнете дефекта на костите в етапа на тестото и увийте винта. Ritter Ma et al. използва този метод за реконструкция на дефекта на костите на тибиалното плато и дебелината на дефекта достига 9 мм и нямаше разхлабване 3 години след операцията. Технологията за запълване на костите премахва по -малко костта и след това използва конвенционална ревизия на протезата, като по този начин намалява цената на лечението поради използването на преразглеждане на протезата, която има определена практическа стойност (фигураI-1).
ФигураI-1Костно циментово пълнене и укрепване на винта
II.Техники за присаждане на кости
Присаждането на компресиране на костите може да се използва за поправяне на приобщаващи или не наключващи костни дефекти при операция на ревизия на коляното. Той е подходящ главно за реконструкция на дефекти на костите от тип I до III. При ревизионната хирургия, тъй като обхватът и степента на дефекти на костите обикновено са тежки, количеството на получената автоложна кост е малко и най -вече склеротична кост, когато протезата и костният цимент се отстраняват по време на операция за запазване на костната маса. Следователно, гранулирана алогенна кост често се използва за присаждане на компресия на костите по време на ревизионна операция.
Предимствата на присаждането на костната кост са: запазване на костната маса на костта на гостоприемника; Поправяне на големи прости или сложни костни дефекти.
Недостатъците на тази технология са: операцията отнема много време; Технологията за реконструкция е взискателна (особено при използване на големи мрежести клетки); Има потенциал за предаване на болести.
Проста присаждане на кост за компресия:Простата присаждане на костна кост често се използва за приобщаващи костни дефекти. Разликата между присаждането на костите на компресията и структурното костно присаждане е, че гранулираният костюм на костите, направен чрез присаждане на компресия на костите, може да бъде бързо и напълно реваскуларизиран.
Мрегална метална клетка + присаждане на костна кост:Ненаключителните костни дефекти обикновено изискват реконструкция с помощта на мрежести метални клетки за имплантиране на анулиране на кост. Реконструкцията на бедрената кост обикновено е по -трудна от реконструкцията на пищяла. Рентгеновите лъчи показват, че интеграцията на костите и костно оформяне на присадния материал постепенно се завършват (фигураII-1-1, ФигураII-1-2).
ФигураII-1-1Мрежест клетка Вътрешно компресионно костно присаждане за поправяне на дефект на тибиалната кост. Интраоперативен; B Постоперативна рентгенова снимка
ФигураE II-1-2Ремонт на дефекти на костите на бедрената кост и пищяла с вътрешна компресионна костна присаждане на титанова мрежа. Интраоперативен; B Постоперативна рентгенова снимка
По време на ревизионната артропластика на коляното, алогенната структурна кост се използва главно за реконструкция на дефекти на AORI тип II или III. Освен че има превъзходни хирургични умения и богат опит в сложната подмяна на коляното, хирургът също трябва да направи внимателни и подробни предоперативни планове. Структурното костно присаждане може да се използва за поправяне на кортикални дефекти на костите и увеличаване на костната маса.
Предимствата на тази технология включват: тя може да бъде направена във всякакъв размер и форма, за да се адаптира към костните дефекти на различни геометрични форми; Той има добър поддържащ ефект върху преразглеждането на протези; и дългосрочната биологична интеграция може да се постигне между алогенна кост и костюма на гостоприемника.
Недостатъците включват: продължително време за работа при рязане на алогенна кост; ограничени източници на алогенна кост; Риск от несъединение и забавен съюз поради фактори като резорбция на костите и разрушаване на умората преди завършването на процеса на интеграция на костите; проблеми с абсорбцията и инфекцията на трансплантирани материали; потенциал за предаване на болести; и недостатъчна първоначална стабилност на алогенната кост. Алогенната структурна кост се събира от дисталната бедрена кост, проксималната пищяла или бедрената глава. Ако материалът за трансплантация е голям, обикновено не се появява пълна реваскуларизация. Алогенните бедрени глави могат да се използват за възстановяване на дефекти на костите на бедрената кост и тибиални плато, главно за възстановяване на огромни костни дефекти от типа на кухината и се фиксират чрез прилягане след подрязване и оформяне. Ранните клинични резултати от използването на алогенна структурна кост за поправяне на костни дефекти показват висока степен на заздравяване на трансплантирана кост (фигураII-1-3, ФигураII-1-4).
ФигураII-1-3Ремонт на костен дефект на бедрената кост с алогенна бедрена структура на главата на костта
ФигураII-1-4Ремонт на дефект на тибиалната кост с алогенна костна присадка на бедрената кост на бедрената кост
Iii.Технология за метално пълнене
Модулната технология Модулната технология означава, че металните пълнители могат да бъдат сглобени с протези и интрамедуларни стъбла. Пълнителите включват различни модели, за да улеснят реконструкцията на дефекти на костите с различни размери.
Металик Протезно Увеличава:Модулният метален дистанционер е главно подходящ за дефекти на костите на AORI тип II с дебелина до 2 cm.Използването на метални компоненти за поправяне на костни дефекти е удобно, просто и има надеждни клинични ефекти.
Металните дистанционери могат да бъдат порести или твърди, а техните форми включват клинове или блокове. Металните дистанционери могат да бъдат свързани към ставната протеза чрез винтове или фиксирани с костен цимент. Някои учени смятат, че фиксирането на костите може да избегне износване между метали и препоръчва фиксиране на костен цимент. Някои учени също се застъпват за метода за използване на костен цимент и след това засилват с винтове между дистанционера и протезата. Дефектите на бедрената кост често се срещат в задните и дисталните части на кондила на бедрената кост, така че металните дистанционери обикновено се поставят в задните и дисталните части на бедрената кондил. За дефекти на тибиалната кост могат да бъдат избрани клинове или блокове за реконструкция, за да се адаптират към различни форми на дефекти. Литературата съобщава, че отличните и добри проценти са до 84% до 98%.
Блоковете във формата на клин се използват, когато костният дефект е с клин, който може да запази повече кост на гостоприемника. Този метод изисква точна остеотомия, така че повърхността на остеотомията да съвпада с блока. В допълнение към натискащото напрежение, има и сила на срязване между контактните интерфейси. Следователно ъгълът на клина не трябва да надвишава 15 °. В сравнение с блоковете с форма на клин, цилиндричните метални блокове имат недостатък на увеличаването на количеството остеотомия, но хирургичната операция е удобна и проста, а механичният ефект е близо до нормалния (III-1-1A, b).
ФигураIII-1-1Метални дистанционери: клинообразно дистанционер за поправяне на тибиални дефекти; B Разделител с форма на колона за поправяне на тибиални дефекти
Тъй като металните дистанционери са проектирани в различни форми и размери, те се използват широко в не-континен костни дефекти и костни дефекти с различни форми и осигуряват добра първоначална механична стабилност. Дългосрочните проучвания обаче установяват, че металните дистанционери се провалят поради екраниране на стреса. В сравнение с костните присадки, ако металните дистанционери се провалят и трябва да бъдат преразгледани, те ще причинят по -големи костни дефекти.
Време за публикация: октомври-28-2024
