I.Техника за пълнене с костен цимент
Методът за пълнене с костен цимент е подходящ за пациенти с по-малки костни дефекти тип I по AORI и по-малко активни дейности.
Простата технология за костен цимент технически изисква цялостно почистване на костния дефект, а костният цимент запълва костния дефект по време на етапа на тестообразуване, така че да може да се напълни максимално в празнините в ъглите на дефекта, като по този начин се постигне плътно прилягане към костния интерфейс на гостоприемника.
Специфичният метод наBединCement +SТехнологията на екипажа е да се почисти старателно костният дефект, след което да се фиксира винта върху костта-гостоприемник, като се внимава капачката на винта да не надвишава костната повърхност на ставната платформа след остеотомия; след това се смесва костният цимент, запълва се костният дефект на етап тесто и се увива винта. Ritter MA et al. използват този метод за реконструкция на костния дефект на тибиалното плато, като дебелината на дефекта достига 9 мм и не се наблюдава разхлабване 3 години след операцията. Технологията за пълнене с костен цимент премахва по-малко кост и след това използва конвенционална ревизия на протези, като по този начин се намаляват разходите за лечение поради използването на ревизионни протези, което има определена практическа стойност.
Специфичният метод на технологията костен цимент + винт е да се почисти старателно костният дефект, да се фиксира винта върху костта-гостител и да се обърне внимание капачката на винта да не надвишава костната повърхност на ставната платформа след остеотомия; след това се смесва костният цимент, костният дефект се запълва в тестообразна фаза и винта се увива. Ritter MA et al. използват този метод за реконструкция на костния дефект на тибиалното плато, като дебелината на дефекта достига 9 мм и не се наблюдава разхлабване 3 години след операцията. Технологията за пълнене с костен цимент премахва по-малко кост и след това използва конвенционална ревизия на протезата, като по този начин се намаляват разходите за лечение поради използването на ревизионна протеза, което има определена практическа стойност (ФигураI-1).
ФигураI-1Пломба от костен цимент и армировка с винтове
II.Техники за костна присадка
Компресионната костна присадка може да се използва за възстановяване на инклузивни или неинклузивни костни дефекти при ревизионна хирургия на коляното. Тя е подходяща главно за реконструкция на костни дефекти от тип I до III по AROI. При ревизионната хирургия, тъй като обхватът и степента на костните дефекти обикновено са тежки, количеството получена автоложна кост е малко и предимно склеротична кост, когато протезата и костният цимент се отстраняват по време на операцията, за да се запази костната маса. Следователно, гранулирана алогенна кост често се използва за компресионна костна присадка по време на ревизионна хирургия.
Предимствата на компресионната костна присадка са: запазване на костната маса на костта гостоприемник; възстановяване на големи, прости или сложни костни дефекти.
Недостатъците на тази технология са: операцията отнема време; технологията на реконструкция е взискателна (особено при използване на големи MESH клетки); съществува потенциал за предаване на болести.
Проста компресионна костна присадка:Простата компресионна костна присадка често се използва за приобщаващи костни дефекти. Разликата между компресионната костна присадка и структурната костна присадка е, че гранулираният костен присадъчен материал, получен чрез компресионна костна присадка, може да бъде бързо и напълно реваскуларизиран.
Метална мрежеста клетка + компресионна костна присадка:Неинклузивните костни дефекти обикновено изискват реконструкция с помощта на мрежести метални кейджове за имплантиране на спонгиозна кост. Реконструкцията на бедрената кост обикновено е по-трудна от реконструкцията на тибията. Рентгеновите снимки показват, че костната интеграция и костното оформяне на присадения материал постепенно се завършват (ФигураII-1-1, ФигураII-1-2).
ФигураII-1-1Вътрешна компресионна костна присадка с мрежеста клетка за възстановяване на дефект на тибиалната кост. A Интраоперативно; B Следоперативна рентгенова снимка
Фигураe II-1-2Ремонт на дефекти на бедрената и тибиалната кост с вътрешна компресионна костна присадка от титаниева мрежа. A Интраоперативно; B Следоперативна рентгенова снимка
По време на ревизионна артропластика на коляното, алогенната структурна кост се използва главно за реконструкция на костни дефекти тип II или III по AORI. В допълнение към превъзходните хирургически умения и богатия опит в сложната смяна на коляното, хирургът трябва също така да изготви внимателни и подробни предоперативни планове. Структурната костна присадка може да се използва за възстановяване на кортикални костни дефекти и увеличаване на костната маса.
Предимствата на тази технология включват: Може да се изработи във всякакъв размер и форма, за да се адаптира към костни дефекти с различни геометрични форми; има добър поддържащ ефект върху ревизионните протези; и може да се постигне дългосрочна биологична интеграция между алогенната кост и костта гостоприемник.
Недостатъците включват: продължително време на операцията при рязане на алогенна кост; ограничени източници на алогенна кост; риск от несрастване и забавено срастване поради фактори като костна резорбция и фрактура от умора, преди да е завършен процесът на костна интеграция; проблеми с абсорбцията и инфекцията на трансплантираните материали; потенциал за предаване на заболявания; и недостатъчна начална стабилност на алогенната кост. Алогенната структурна кост се взема от дисталната бедрена кост, проксималната тибия или главата на бедрената кост. Ако трансплантационният материал е голям, обикновено не се наблюдава пълна реваскуларизация. Алогенните бедрени глави могат да се използват за възстановяване на костни дефекти на бедрения кондил и тибиалното плато, главно за възстановяване на огромни костни дефекти от тип кухина, и се фиксират чрез пресоване след подрязване и оформяне. Ранните клинични резултати от използването на алогенна структурна кост за възстановяване на костни дефекти показват висока скорост на заздравяване на трансплантираната кост (ФигураII-1-3, ФигураII-1-4).
ФигураII-1-3Ремонт на дефект на бедрената кост с алогенна костна присадка от структурата на главата на бедрената кост
ФигураII-1-4Ремонт на дефект на тибиалната кост с алогенна костна присадка на главата на бедрената кост
III.Технология за пълнене с метал
Модулна технология Модулната технология означава, че металните пълнители могат да се сглобяват с протези и интрамедуларни стъбла. Пълнителите включват различни модели, които улесняват реконструкцията на костни дефекти с различни размери.
Металик Протеза Усилвания：Модулният метален спейсър е подходящ главно за костни дефекти тип II без ограничение на дебелината им по AORI с дебелина до 2 см.Използването на метални компоненти за възстановяване на костни дефекти е удобно, просто и има надеждни клинични ефекти.
Металните дистанционни елементи могат да бъдат порести или плътни, а формите им включват клинове или блокове. Металните дистанционни елементи могат да бъдат свързани към ставната протеза чрез винтове или фиксирани с костен цимент. Някои учени смятат, че фиксирането с костен цимент може да избегне износването между металите и препоръчват фиксиране с костен цимент. Някои учени също така препоръчват метода на използване на костен цимент първо и след това подсилване с винтове между дистанционния елемент и протезата. Дефектите на бедрената кост често се срещат в задната и дисталната част на бедрения кондил, така че металните дистанционни елементи обикновено се поставят в задната и дисталната част на бедрения кондил. При дефекти на тибиалната кост могат да се изберат клинове или блокове за реконструкция, за да се адаптират към различни форми на дефектите. В литературата се съобщава, че отличните и добрите проценти достигат от 84% до 98%.
Клиновидни блокове се използват, когато костният дефект е клиновиден, което може да запази повече костна маса. Този метод изисква прецизна остеотомия, така че повърхността на остеотомията да съвпада с блока. В допълнение към компресионното напрежение, между контактните повърхности има и сила на срязване. Следователно ъгълът на клина не трябва да надвишава 15°. В сравнение с клиновидни блокове, цилиндричните метални блокове имат недостатъка да увеличават количеството остеотомия, но хирургическата операция е удобна и проста, а механичният ефект е близък до нормалния.III-1-1А, Б).
ФигураIII-1-1Метални дистанционни елементи: A клиновиден дистанционен елемент за поправка на дефекти на тибията; B колоновиден дистанционен елемент за поправка на дефекти на тибията
Тъй като металните спейсъри са проектирани в различни форми и размери, те се използват широко при ненакърнени костни дефекти и костни дефекти с различни форми и осигуряват добра начална механична стабилност. Дългосрочните проучвания обаче показват, че металните спейсъри се повредят поради екраниране от напрежение. В сравнение с костните присадки, ако металните спейсъри се повредят и се наложи ревизия, те ще причинят по-големи костни дефекти.
Време на публикуване: 28 октомври 2024 г.
