Новини - История на смяната на рамото

Концепцията за изкуствена смяна на рамото е предложена за първи път от Темистокъл Глук през 1891 г. Споменатите и проектирани заедно изкуствени стави включват тазобедрена става, китка и др. Първата операция за смяна на рамо е извършена през 1893 г. от френския хирург Жул Емил Пеан в Международната болница в Париж на 37-годишен пациент с туберкулоза на ставите и костите. Първата документирана артропластика на рамото. Протезата е изработена от зъболекаря Дж. Портър Майкълс от Париж, а раменната кост...стволе изработен от платинен метал и е прикрепен към парафиново покрита гумена глава чрез тел, за да се образува ограничен имплант. Първоначалните резултати на пациента са задоволителни, но протезата в крайна сметка е отстранена след 2 години поради многократни рецидиви на туберкулоза. Това е първият опит, направен от хора, за изкуствена подмяна на рамото.

През 1951 г. Фредерик Крюгер съобщава за използването на по-анатомично значима раменна протеза, изработена от витамини и отлята от проксималния хумерус на труп. Тя е успешно използвана за лечение на млад пациент с остеонекроза на главата на хумера.

Но истински модерната раменна протеза е проектирана и разработена от гуруто на рамото Чарлз Ниър. През 1953 г., за да реши проблема с незадоволителни резултати от хирургичното лечение на фрактури на проксималния хумерус, Ниър разработва анатомична проксимална хумерална протеза за фрактури на главата на хумера, която е усъвършенствана няколко пъти през следващите две десетилетия. Проектира протези от второ и трето поколение.

В началото на 70-те години на миналия век, за да се реши проблемът със смяната на рамото при пациенти с тежка дисфункция на ротаторния маншон, концепцията за обратна раменна артропластика (RTSA) е предложена за първи път от Ниър, но поради ранната недостатъчност на гленоидния компонент, концепцията впоследствие е изоставена. През 1985 г. Пол Грамонт усъвършенства концепцията, предложена от Ниър, като премества центъра на въртене медиално и дистално, променяйки рамото на момента и напрежението на делтоидния мускул, като по този начин решава перфектно проблема със загубата на функция на ротаторния маншон.

Принципи на проектиране на трансраменната протеза

Обратната раменна артропластика (RTSA) обръща анатомичното съотношение на естественото рамо, за да възстанови стабилността му. RTSA създава опорна точка и център на въртене (CoR), като прави гленоидната страна изпъкнала, а главата на раменната кост вдлъбната. Биомеханичната функция на тази опорна точка е да предотврати движението на главата на раменната кост нагоре, когато делтоидният мускул се свие, за да отведе горната част на ръката. Характеристиката на RTSA е, че центърът на въртене на изкуствената раменна става и позицията на главата на раменната кост спрямо естественото рамо се преместват навътре и надолу. Различните дизайни на RTSA протези са различни. Главата на раменната кост се премества надолу с 25~40 мм и навътре с 5~20 мм.

В сравнение с естествената раменна става на човешкото тяло, очевидното предимство на вътрешно изместващия се ротаторен маншон е, че рамото на абдукционния момент на делтоидния мускул е увеличено от 10 мм на 30 мм, което подобрява ефективността на абдукция на делтоидния мускул и може да се генерира по-малко мускулна сила. Същият въртящ момент и тази характеристика прави абдукцията на раменната глава вече не изцяло зависима от функцията на депресия на целия ротаторен маншон.

Това е дизайнът и биомеханиката на RTSA и може да е малко скучно и трудно за разбиране. Има ли по-лесен начин да го разберем? Отговорът е „да“.

Първото е дизайнът на RTSA. Внимателно наблюдавайте характеристиките на всяка става на човешкото тяло, можем да открием някои правила. Човешките стави могат грубо да бъдат разделени на две категории. Едната са стави близо до торса, като раменете и тазобедрените стави, като проксималният край е „чашката“, а дисталният край е „сферата“.

Другият вид са дисталните стави, като напримерколенеи лакти, като проксималният край е „сферата“, а дисталният край е „чашката“.

Планът, възприет от медицинските пионери при проектирането на протези за изкуствени раменни стави в ранните дни, е бил да се възстанови анатомичната структура на естественото рамо, доколкото е възможно, така че всички планове са били проектирани с проксимален край като „чашка“, а дистален край като „топка“. Някои изследователи дори умишлено са проектирали „чашката“ да бъде по-голяма и по-дълбока, за да увеличат стабилността на ставата, подобно на човешката.тазобедрена става, но по-късно беше доказано, че увеличаването на стабилността всъщност увеличава процента на неуспех, така че този дизайн бързо беше приет. отказват се. RTSA, от друга страна, обръща анатомичните характеристики на естественото рамо, като обръща „топката“ и „чашката“, правейки оригиналната „тазобедрена“ става по-скоро като „лакът“ или „коляно“. Тази подривна промяна най-накрая реши много трудности и съмнения относно изкуствената подмяна на рамото и в много случаи дългосрочната и краткосрочната му ефикасност е значително подобрена.

По подобен начин, дизайнът на RTSA измества центъра на въртене, за да позволи повишена ефективност на делтоидната абдукция, което също може да звучи неясно. И ако сравним раменната си става с люлка, е лесно за разбиране. Както е показано на фигурата по-долу, прилагайки същия въртящ момент в посока А (силата на свиване на делтоидния мускул), ако опорната точка и началната позиция се променят, е очевидно, че може да се генерира по-голям въртящ момент (силата на абдукция на горната част на ръката) в посока B.

Промяната в центъра на въртене на ротаторния маншон (RTSA) има подобен ефект, позволявайки на дестабилизирано рамо да започне абдукция без депресия на ротаторния маншон. Както е казал Архимед: Дайте ми опорна точка и мога да преместя цялата земя!

Показания и противопоказания за RTSA

Класическото показание за RTSA е артропатия на разкъсването на ротаторния маншон (CTA), гигантско разкъсване на ротаторния маншон с остеоартрит, което обикновено се характеризира с изместване нагоре на главата на раменната кост, което води до продължаващи дегенеративни промени в гленоида, акромиона и главата на раменната кост. Изместването нагоре на главата на раменната кост се причинява от небалансирана двойка сили под действието на делтоидния мускул след дисфункция на ротаторния маншон. CTA е по-често срещана при по-възрастни жени, където може да възникне класическа "псевдопарализа".

Употребата на раменна артропластика, особено RTSA, се е увеличила значително през последните две десетилетия. Въз основа на първоначалните успешни резултати от приложението на RTSA, непрекъснатото развитие на хирургичната техника и умелото ѝ приложение, първоначалните по-тесни индикации за RTSA са разширени и следователно повечето процедури за раменна артропластика, извършвани в момента, са RTSA.

Например, анатомичната тотална артропластика на рамото (ATSA) е била предпочитаният избор за раменна остеоартроза без разкъсване на ротаторния маншон в миналото, но през последните години броят на хората, които поддържат това мнение, сякаш постепенно намалява. Има следните аспекти. Причините са довели до тази тенденция. Първо, до 10% от пациентите, които получават ATSA, вече имат разкъсване на ротаторния маншон. Второ, в някои случаи „структурната“ цялост на „функцията“ на ротаторния маншон не е пълна, особено при някои възрастни пациенти. И накрая, дори ако ротаторният маншон е непокътнат по време на операцията, дегенерация на ротаторния маншон настъпва с възрастта, особено след ATSA процедури, и наистина има голяма несигурност относно функцията на ротаторния маншон. Това явление обикновено се среща при възрастни пациенти над 70 години. Следователно, все повече хирурзи започват да избират RTSA, когато са изправени пред чиста раменна остеоартроза. Тази ситуация доведе до ново схващане, че RTSA може да бъде и първият избор за пациенти с остеоартроза с непокътнат ротаторен маншон, единствено въз основа на възрастта.

По подобен начин, в миналото, за непоправими масивни разкъсвания на ротаторния маншон (MRCT) без остеоартрит, алтернативните методи включват субакромиална декомпресия, частична реконструкция на ротаторния маншон, китайски метод и реконструкция на горната ставна капсула. Процентът на успех варира. Въз основа на уменията и успешното приложение на RTSA в различни ситуации, все повече оператори напоследък опитват RTSA вместо проста MRCT и тя е много успешна, с 10-годишна преживяемост след имплантация над 90%.

В обобщение, в допълнение към CTA, настоящите разширени индикации за RTSA включват големи непоправими разкъсвания на ротаторния маншон без възпалителна остеоартропатия, тумори, остри фрактури, посттравматичен артрит, костни дефекти или силно деформирани костни стави, възпаление и повтарящи се луксации на рамото.

Има малко противопоказания за RTSA. С изключение на общите противопоказания за изкуствена ставна смяна, като например инфекция, липсата на функция на делтоидния мускул е абсолютно противопоказание за RTSA. Освен това, при фрактури на проксималния хумерус, отворените фрактури и нараняванията на брахиалния плексус също трябва да се считат за противопоказания, докато изолираните наранявания на аксиларния нерв трябва да се считат за относителни противопоказания.

Следоперативни грижи и рехабилитация

Принципи на следоперативната рехабилитация:

Мобилизирайте ентусиазма на пациентите за рехабилитация и установете разумни очаквания за тях.

Намалява болката и възпалението и защитава заздравяващите структури, но субскапуларният мускул обикновено не се нуждае от защита.

Предно изкълчване на раменната става е вероятно да възникне в крайните позиции на хиперекстензия, аддукция и вътрешна ротация или абдукция и външна ротация. Следователно, движения като връщане назад с ръце трябва да се избягват в продължение на 4 до 6 седмици след операцията. Тези позиции са носители на риск от изкълчване.

След 4 до 6 седмици все още е необходимо да се общува с хирурга и да се получи разрешение от него, преди да се започнат гореспоменатите движения и позиции.

Следоперативните рехабилитационни упражнения трябва да се изпълняват първо без носене на тежести, а след това с носене на тежести, първо без съпротивление, а след това със съпротивление, първо пасивно, а след това активно.

В момента няма строг и унифициран стандарт за рехабилитация и има големи разлики в плановете на различните изследователи.

Стратегия за ежедневни дейности на пациента (0-6 седмици):