Новини - Историята на подмяната на рамото

The concept of artificial shoulder replacement was first proposed by Themistocles Gluck in 1891. The artificial joints mentioned and designed together include hip, wrist, etc. The first shoulder replacement surgery was performed on a patient in 1893 by French surgeon Jules Emile Péan at the Hôpital International in Paris on a 37-year-old patient with tuberculosis of the joints and bones The first documented shoulder arthroplasty. Протезата е направена от зъболекаря Дж. Портър Майкълс от Париж и Humeralстъблое направен от платинен метал и прикрепен към гумена глава, покрита с парафин, с тел, за да образува ограничен имплант. Първоначалните резултати на пациента бяха задоволителни, но в крайна сметка протезата беше отстранена след 2 години поради множество рецидиви на туберкулоза. Това е първият опит, направен от хората при изкуствена подмяна на рамото.

През 1951 г. Фредерик Крюгер съобщава за използването на по -анатомично значима раменна протеза, направена от витамини и формована от проксималния плешник на труп. Това беше използвано успешно за лечение на млад пациент с остеонекроза на плерената глава

Но наистина модерната подмяна на рамото е проектирана и разработена от раменния гуру Чарлз Неер. През 1953 г., за да се решат незадоволителните резултати от своето хирургично лечение на проксимални фрактури на плешките, Neer разработва анатомична проксимална племенна протеза за фрактури на Humeral Head, която беше подобрена няколко пъти през следващите две десетилетия, съответно. Проектирани протези от второ и трето поколение.

В началото на 70 -те години, за да се реши подмяната на рамото при пациенти с тежка ротаторна дисфункция на маншета, концепцията за артропластика на обратен рамен (RTSA) за първи път е предложена от NEER, но поради ранната недостатъчност на гленоидния компонент впоследствие концепцията е изоставена. През 1985 г. Пол Граммонт се подобри според концепцията, предложена от Neer, движейки центъра на въртене медиално и дистално, променяйки ръката и напрежението на делтоида, като по този начин перфектно решава проблема със загубата на функция на маншета на ротатора.

Принципи на дизайна на протезата на транс-рамото

Обратната раменна артропластика (RTSA) обръща анатомичната връзка на естественото рамо, за да възстанови стабилността на рамото. RTSA създава опорна точка и център на въртене (COR), като прави гленоидната страна изпъкнала и плейната глава на главата вдлъбната. Биомеханичната функция на тази опора е да се предотврати движението на главата на плейлата нагоре, когато делтоидният мускул се свива за отвличане на горната част на ръката. Характеристиката на RTSA е, че Центърът за въртене на изкуствената раменна става и позицията на плейната глава спрямо естественото рамо се преместват навътре и надолу. Различните дизайни на протеза на RTSA са различни. Хюмералната глава се премества надолу с 25 ~ 40 мм и се премества навътре с 5 ~ 20 мм.

В сравнение с естествената раменна става на човешкото тяло, очевидно предимство на вътрешното изместване е, че рамото на отвличането на делтоида се увеличава от 10 мм на 30 мм, което подобрява ефективността на отвличането на делтоида и може да се генерира по -малка мускулна сила. Същият въртящ момент и тази характеристика също прави отвличането на плейната глава вече не зависи напълно от функцията на депресия на пълния маншет на ротатор.

Това е дизайнът и биомеханиката на RTSA и може да е малко скучно и трудно да се разбере. Има ли по -прост начин да го разберете? Отговорът е да.

Първият е дизайнът на RTSA. Наблюдавайте внимателно характеристиките на всяка става на човешкото тяло, можем да намерим някои правила. Човешките стави могат да бъдат разделени приблизително на две категории. Единият е в близост до багажника като рамене и бедрата, като проксималният край е „чашата“, а дисталният край е „топката“.

Другият тип е дистални стави катоколенеи лактите, като проксималният край е „топката“, а дисталният край е „чашата“.

Планът, приет от медицински пионери при проектирането на изкуствени протези на рамото в първите дни, беше да се възстанови анатомичната структура на естественото рамо, колкото е възможно повече, така че всички планове бяха проектирани с проксималния край като „чаша“ и дисталния край като „топка“. Някои изследователи дори умишлено проектираха „чашата“, за да бъдат по -големи и по -дълбоки, за да увеличат стабилността на ставата, подобно на човекатазобедрена става, но по -късно беше доказано, че увеличаването на стабилността всъщност увеличава степента на отказ, така че този дизайн бързо беше приет. откажете се. RTSA, от друга страна, обръща анатомичните характеристики на естественото рамо, обръщайки „топката“ и „чаша“, което прави оригиналната „тазобедрена става“ по -скоро като „лакът“ или „коляно“. Тази подривна промяна най-накрая реши много трудности и съмнения в изкуствената подмяна на рамото и в много случаи дългосрочната и краткосрочната си ефективност е значително подобрена.

По същия начин, дизайнът на RTSA измества центъра на въртене, за да позволи повишена ефективност на отвличане на делтоиди, което също може да звучи неясно. И ако сравняваме раменната си става с разсеяност, това е лесно да се разбере. Както е показано на фигурата по -долу, прилагането на същия въртящ момент в посока А (силата на свиване на делтоидите), ако опората и началната позиция са променени, очевидно е, че по -голям въртящ момент (силата на отвличане на горната част на ръката) може да се генерира в посока В.

Промяната в центъра на въртене на RTSA има подобен ефект, което позволява дестабилизирано рамо да инициира отвличане без депресията на маншета на ротатор. Както Архимед каза: Дайте ми опора и мога да преместя цялата земя!

RTSA индикации и противопоказания

Класическата индикация за RTSA е ротаторна маншетска артропатия (CTA), гигантска ротаторна маншета сълза с остеоартрит, която обикновено се характеризира с изместване нагоре на плейната глава, което води до гленоидната, акромиона и плерената глава на дегенеративните промени. Изместването на възходящото изместване на плерената глава се причинява от небалансирана двойка на силата под действието на делтоида след дисфункция на маншета на ротатор. CTA е по -често срещан при възрастни жени, където може да се появи класическа "псевдопарализа".

Използването на раменна артропластика, особено RTSA, се е увеличила значително през последните две десетилетия. Въз основа на първоначалните успешни резултати от приложението на RTSA, непрекъснатото развитие на хирургическата техника и опитното прилагане на тази техника, първоначалните по -тесни индикации за RTSA са разширени и следователно повечето процедури за артропластика на раменете са RTSA.

Например, анатомичната обща артропластика на рамото (ATSA) е била предпочитаният избор за раменния остеоартрит без разкъсване на маншета на ротатор в миналото, но през последните години броят на хората, които държат това мнение, изглежда постепенно намалява. Има следните аспекти. Причините доведоха до тази тенденция. Първо, до 10% от пациентите, които получават ATSA, вече имат ротаторна разкъсване на маншета. Второ, в някои случаи „структурната“ цялост на „функцията“ на маншета на ротатора не е пълна, особено при някои възрастни пациенти. И накрая, дори ако маншетът на ротатора е непокътнат по време на операцията, дегенерацията на маншета на ротатора възниква с възрастта, особено след процедурите на ATSA, и наистина има голяма несигурност относно функцията на маншета на ротатора. Това явление обикновено се среща при възрастни пациенти, по -възрастни от 70 години. Следователно все повече хирурзи започнаха да избират RTSA, когато са изправени пред чист рамен остеоартрит. Тази ситуация доведе до ново мислене, че RTSA може да бъде и първият избор за пациенти с остеоартрит с непокътнат ротаторски маншет въз основа единствено на възрастта.

По същия начин, в миналото, за непоправими масивни ротаторни сълзи на маншета (MRCT) без остеоартрит, алтернативните методи включват субакромиална декомпресия, частична реконструкция на маншета на ротатор, китайски път и реконструкция на капсулата на горната става. , Коефициентът на успех варира. Въз основа на владеенето и успешното прилагане на RTSA в различни ситуации, все повече оператори наскоро изпробваха RTSA на фона на Simple MRCT и той беше много успешен, с 10-годишна степен на преживяемост на имплантацията над 90%.

В обобщение, в допълнение към CTA, текущите разширени индикации за RTSA включват големи непоправими ротаторни маншетни сълзи без възпалителна остеоартропатия, тумори, остри фрактури, посттравматичен артрит, костни дефекти или тежко деформирани костни стави. Възпаление и повтарящи се дислокации на рамото.

Има малко противопоказания към RTSA. С изключение на общите противопоказания на изкуствената заместване на ставите, като инфекция, нефункцията на делтоидния мускул е абсолютно противопоказание за RTSA. В допълнение, за проксимални фрактури на плешката, отворените фрактури и нараняванията на брахиалния плексус също трябва да се считат за противопоказания, докато изолираните наранявания на аксиларния нерв трябва да се считат за относителни противопоказания.

Следоперативна грижа и рехабилитация

Принципи на следоперативна рехабилитация:

Мобилизирайте ентусиазма на пациентите за рехабилитация и установете разумни очаквания за пациентите.

Намалява болката и възпалението и защитава лечебните структури, но Subscapularis обикновено не е необходимо да бъде защитен.

Предната дислокация на раменната става вероятно ще възникне в крайните позиции на хиперекстния, аддукция и вътрешно въртене или отвличане и външно въртене. Следователно, движения като бекхенди трябва да се избягват в продължение на 4 до 6 седмици след операцията. Тези позиции имат риск от дислокация.

След 4 до 6 седмици все още е необходимо да общувате и да получите разрешение от хирурга, преди да започнете горните движения и позиции.

Следоперативните упражнения за рехабилитация трябва да се извършват първо без тежест и след това с тежест, първо без съпротива и след това с съпротива, първо пасивно и след това активно.

Понастоящем няма строг и единствен стандарт за рехабилитация и има големи разлики в плановете на различните изследователи.

Стратегия за ежедневни дейности на пациентите (ADLS) (0-6 седмици):