Стилоидният стеноза Теносиновит е асептично възпаление, причинено от болка и подуване на абдуктора pollicis longus и сухожилията на екстензора pollicis brevis в дорзалната карпална обвивка при процеса на радиални стилоиди. Симптомите се влошават с удължаване на палеца и отклонение на калимора. Заболяването е съобщено за първи път от швейцарския хирург де Куерг през 1895 г., така че радиалният стилоиден стеноза теносиновит е известен още като болест на Де Куервейн.
Болестта е по -често срещана при хора, които участват в чести дейности на китката и палмара, и е известна още като „ръка на майката“ и „игрален пръст“. С развитието на Интернет броят на хората, засегнати от болестта, се увеличава и по -млад. И така, как да диагностицирам и лекуваме това заболяване? Следното ще ви даде кратко въведение от три аспекта: анатомична структура, клинична диагностика и методи на лечение!
I.Анатомия
Стилоидният процес на радиуса има тесен плитък сулкус, покрит от гръбния карпален лигамент, който образува влакнеста обвивка на кости. Абдукторът pollicis longus сухожилие и extensor pollicis brevis сухожилие преминават през тази обвивка и се сгъват под ъгъл и завършват в основата на първата метакарпална кост и основата на проксималната фаланга на палеца, съответно (Фигура 1). Когато сухожилието се плъзне, има голяма сила на триене, особено когато улнарното отклонение на китката или движението на палеца, ъгълът на сгъването се увеличава, увеличавайки триенето между сухожилието и стената на обвивката. След дългосрочна повтаряща се хронична стимулация синовиумът представя възпалителни промени като оток и хиперплазия, причинявайки сгъстяване, адхезия или стесняване на сухожилието и стената на обвивката, което води до клиничните прояви на теносиновит на стенозата.
Фиг.1 Анатомична диаграма на стилоидния процес на радиуса
II. КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА
1. Историята на медицината е по-често срещана при на средна възраст, ръчни оператори и по-често срещана при жените; Настъпването е бавно, но симптомите могат да се появят внезапно.
2.Signs: Локализирана болка в стилоидния процес на радиуса, който може да излъчва към ръката и предмишницата, слабостта на палеца, ограниченото удължаване на палеца, влошаването на симптомите при удължаване на палеца и отклонение на улнарната китка; Осезаемите възли могат да бъдат осезаеми при стилоидния процес на радиуса, наподобяващ костено изразяване, с подчертана нежност.
3.Тестът на Finkelstein (т.е. тест за отклонение на юмрук Ulnar) е положителен (както е показано на фигура 2), палецът се огъва и се държи в дланта, улнарната китка се отклонява и болката в процеса на радиус стилоид се влошава.
4.Айоокално изследване: Ултразвуково изследване може да се извърши рентгеново или цветно ултразвуково изследване, ако е необходимо, за да се потвърди дали има костна аномалия или синовит. Насоките за мултидисциплинарното лечение на стилоидна стеноза теносиновит на радиуса отбелязват, че са необходими други физически прегледи, за да се разграничат остеоартрит, нарушения на повърхностния клон на радиалния нерв и синдрома на предмишницата на кръстосания синдром по време на диагностицирането.
III. Трети
Консервативна терапилочна терапия за обездвижване: В ранния етап пациентите могат да използват външна фиксираща скоба, за да обездвижват засегнатия крайник, за да намалят локалните дейности и да облекчат триенето на сухожилието в обвивката на сухожилието, за да се постигне целта на лечението. Въпреки това, обездвижването може да не гарантира, че засегнатият крайник е на мястото си и продължителното обездвижване може да доведе до дългосрочна скованост на движението. Въпреки че други лечения, подпомагани от обездвижване, се използват емпирично в клиничната практика, ефикасността на лечението остава противоречива.
Локална оклузионна терапия: Като предпочитана консервативна терапия за клинично лечение, локалната оклузионна терапия се отнася до интратекална инжекция на местното място за болка, за да се постигне целта на локалното противовъзпалително. Оклузивната терапия може да инжектира лекарства в болезнената област, сака на съсета, нервния ствол и други части, които могат да намалят подуването и да облекчат болката и да облекчат спазмите за кратък период от време и да играят най -голямата роля в лечението на местните лезии. Терапията се състои главно от триамцинолон ацетонид и лидокаин хидрохлорид. Могат да се използват и натриев хиалуронат инжекции. Въпреки това, хормоните могат да имат усложнения като болка след инжектиране, локална пигментация на кожата, локална подкожна тъканна атрофия, симптоматично увреждане на радиалния нерв и повишена кръвна глюкоза. Основните противопоказания са хормонални алергия, бременни и кърмещи пациенти. Натриевият хиалуронат може да бъде по -безопасен и може да предотврати белези на сраствания около сухожилието и да насърчи заздравяването на сухожилието. Клиничният ефект на оклузивната терапия е очевиден, но има клинични съобщения за некроза на пръста, причинени от неправилна локална инжекция (Фигура 3).
Фиг.
Предпазни мерки за оклузивна терапия при лечение на радиус стилоидна стеноза Теносиновит: 1) Позицията е точна и спринцовката трябва да се изтегли, преди да се инжектира лекарството, за да се гарантира, че иглата за инжектиране не прониква в кръвоносния съд; 2) подходящо обездвижване на засегнатия крайник, за да се избегне преждевременното натоварване; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Хормоналните противопоказания като хипертония, диабет, сърдечни заболявания и др. Не трябва да се лекуват с локална оклузия.
Shockwave: е консервативно, неинвазивно лечение, което има предимството да генерира енергия извън тялото и да доведе до резултати в целеви зони дълбоко в тялото, без да повреди околните тъкани. Той има ефект от насърчаване на метаболизма, укрепване на кръвта и лимфната циркулация, подобряване на храненето на тъканите, блокиране на драгиране на капиляри и разхлабване на срастванията на меките тъкани. Въпреки това, той започна късно при лечението на стилоиден стеноза теносиновит на радиуса, а неговите изследователски доклади са сравнително малко, а все още са необходими мащабни рандомизирани контролирани проучвания, за да се предоставят повече медицински доказателства, основани на доказателства, за да се насърчи употребата му при лечението на стилоидна стеноза теносиновитни заболявания на радиуса.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of противовъзпалителни и аналгетични.
Традиционна китайска медицина: Радиалният стилоиден стеноза Теносиновит принадлежи към категорията на „синдрома на парализа“ в лекарството на родината, а болестта се основава на дефицита и стандарта. Поради дългосрочната активност на китката, прекомерно напрежение, което води до локален QI и дефицит на кръв, това се нарича първоначален дефицит; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first Метакарпофалангеалната става се влошава в клиниката, което е стандарт. Клинично е установено, че терапията с моксибус, масажната терапия, външното лечение на традиционната китайска медицина и лечението с акупунктура имат определени клинични ефекти.
Хирургично лечение: Хирургичният разрез на дорзалния карпален лигамент на радиуса и ограниченото изрязване е едно от лечението на теносиновит на стенозата в стилоидния процес на радиуса. Той е подходящ за пациенти с повтарящ се теносиновит с радиус стилоидна стеноза, който е неефективен след множество локални оклузии и други консервативни лечения, а симптомите са тежки. Особено при пациенти със стенотичен напреднал теносиновит, той облекчава силна и огнеупорна болка.
Директна отворена хирургия: Конвенционалният хирургичен метод е да се направи директен разрез в нежната зона, да се изложи първата дорзална мускулна септума, да се нарязва удебелената обвивка на сухожилието и да освободи обвивката на сухожилието, така че сухожилието да може свободно да се плъзга в обвивката на сухожилието. Устава се директната отворена операция, но тя носи серия от хирургични рискове като инфекция и поради директното отстраняване на лентата за дорзална опора по време на операция, дислокация на сухожилието и увреждане на радиалния нерв и вена.
1 -ва септолиза: Този хирургичен метод не отрязва удебелената обвивка на сухожилието, но премахва ганглийната киста, открита в 1 -вата септенция на разширителя или отрязва септума между похранващия pollicis longus и разширителния pollicis brevis, за да освободи 1 -ви дорзален разширен септен. Този метод е подобен на директната отворена хирургия, като основната разлика е, че след рязане на обхвата на Extensor, обвивката на сухожилията се освобождава и обвивката на сухожилията се отстранява, вместо чрез разреждане на удебелената сухожилна обвивка. Въпреки че при този метод може да присъства сухоубиозната сублуксация, тя защитава 1-ва дорзална септенция на разширението и има по-висока дългосрочна ефикасност за стабилност на сухожилието, отколкото директната резекция на обвивката на сухожилието. Недостатъкът на този метод се дължи главно на факта, че удебелената обвивка на сухожилието не се отстранява и удебелената обвивка на сухожилията все още може да бъде възпалителна, оток и триене с сухожилието ще доведе до рецидив на заболяването.
Артроскопски увеличение на остеофиброзния канал: Артроскопското лечение има предимствата на по -малко травма, кратък цикъл на лечение, висока безопасност, по -малко усложнения и по -бързо възстановяване и най -голямото предимство е, че коланът за поддръжка на разширител не е изрязан и няма да има дислокация на сухожилието. Все пак има спор и някои учени смятат, че артроскопската хирургия е скъпа и отнема много време, а предимствата му пред директната открита операция не са достатъчно очевидни. Следователно, артроскопското лечение обикновено не се избира от по -голямата част от лекарите и пациентите.
Време за публикация: 29-2024 октомври
