Теносиновитът при стилоидна стеноза е асептично възпаление, причинено от болка и подуване на сухожилията на abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis в дорзалната карпална обвивка при радиалния стилоиден израстък. Симптомите се влошават с разгъване на палеца и отклонение на калимор. Заболяването е описано за първи път от швейцарския хирург дьо Кервен през 1895 г., така че теносиновитът при радиална стилоидна стеноза е известен още като болест на дьо Кервен.
Заболяването е по-често срещано при хора, които извършват чести движения с китката и палмарните пръсти, и е известно още като „майчина ръка“ и „игрален пръст“. С развитието на интернет броят на засегнатите от заболяването хора се увеличава и става все по-млад. И така, как да диагностицираме и лекуваме това заболяване? Следното ще ви даде кратко въведение от три аспекта: анатомична структура, клинична диагноза и методи на лечение!
I. Анатомия
Стилоидният израстък на радиуса има тясна, плитка бразда, покрита от дорзален карпален лигамент, който образува фиброзна костна обвивка. Сухожилията на дългия мускул (abductor pollicis longus) и краткия мускул (extensor pollicis brevis) преминават през тази обвивка, сгъват се под ъгъл и завършват съответно в основата на първата метакарпална кост и основата на проксималната фаланга на палеца (Фигура 1). Когато сухожилието се плъзга, възниква голяма сила на триене, особено при отклонение на китката в лакътната кост или движение на палеца, ъгълът на сгъване се увеличава, увеличавайки триенето между сухожилието и стената на обвивката. След дългосрочна, повтаряща се хронична стимулация, синовиалната обвивка показва възпалителни промени като оток и хиперплазия, причинявайки удебеляване, срастване или стесняване на сухожилието и стената на обвивката, което води до клинични прояви на стенозен теносиновит.
Фиг.1 Анатомична диаграма на стилоидния израстък на радиуса
II. Клинична диагноза
1. Медицинската история е по-често срещана при хора на средна възраст, ръчни оператори и по-често при жени; Началото е бавно, но симптомите могат да се появят внезапно.
2. Признаци: локализирана болка в стилоидния израстък на радиуса, която може да се разпространява към ръката и предмишницата, слабост на палеца, ограничено разгъване на палеца, влошаване на симптомите при разгъване на палеца и девиация на китката в лакътната кост; Палпируеми нодули могат да бъдат осезаеми в областта на стилоидния израстък на радиуса, наподобяващи костно израстване, с изразена болезненост.
3.Тестът на Финкелщайн (т.е. тест за девиация на юмрук-улна кост) е положителен (както е показано на Фигура 2), палецът е свит и задържан в дланта, китката на улната кост е девиирана и болката в областта на стилоидния израстък на радиуса се усилва.
4. Допълнително изследване: При необходимост може да се извърши рентгеново или цветно ултразвуково изследване, за да се потвърди наличието на костна аномалия или синовит. Насоки за мултидисциплинарно лечение на стилоидна стеноза и теносиновит на лъчевата кост. Обърнете внимание, че са необходими други физикални изследвания, за да се разграничи остеоартритът, нарушенията на повърхностния клон на лъчевия нерв и синдромът на кръстовидната става на предмишницата по време на поставяне на диагнозата.
III. Лечение
Консервативна терапияЛокална имобилизационна терапия: В ранния етап пациентите могат да използват външна фиксираща ортеза, за да обездвижат засегнатия крайник, за да намалят локалните активности и да облекчат триенето на сухожилието в сухожилната обвивка, за да постигнат целта на лечението. Обаче, имобилизацията може да не гарантира, че засегнатият крайник е на мястото си, а продължителното обездвижване може да доведе до дългосрочна скованост на движенията. Въпреки че други лечения, подпомагани с имобилизация, се използват емпирично в клиничната практика, ефикасността на лечението остава спорна.
Локална оклузионна терапия: Като предпочитана консервативна терапия за клинично лечение, локалната оклузионна терапия се отнася до интратекално инжектиране в локалното място на болката за постигане на локално противовъзпалително действие. Оклузивната терапия може да инжектира лекарства в болезнената област, ставната обвивка, нервния ствол и други части, което може да намали отока, да облекчи болката и да облекчи спазмите за кратък период от време и играе най-голяма роля в лечението на локални лезии. Терапията се състои главно от триамцинолон ацетонид и лидокаин хидрохлорид. Могат да се използват и инжекции с натриев хиалуронат. Хормоните обаче могат да имат усложнения като болка след инжектиране, локална пигментация на кожата, локална атрофия на подкожната тъкан, симптоматично увреждане на радиалния нерв и повишена кръвна захар. Основните противопоказания са хормонална алергия, бременни и кърмещи пациенти. Натриевият хиалуронат може да е по-безопасен и може да предотврати образуването на белези от сраствания около сухожилието и да насърчи заздравяването на сухожилието. Клиничният ефект на оклузивната терапия е очевиден, но има клинични съобщения за некроза на пръстите, причинена от неправилно локално инжектиране (Фигура 3).
Фиг. 3 Частичната оклузия води до некроза на върховете на показалеците: A. Кожата на ръката е петниста и B, C. Средният сегмент на показалеца е дистантно дистантен, а върховете на пръстите са некрозирани
Предпазни мерки за оклузивна терапия при лечение на теносиновит, причинен от стеноза на радиуса и стилоида: 1) Позицията е точна и спринцовката трябва да се изтегли преди инжектиране на лекарството, за да се гарантира, че иглата за инжектиране не прониква в кръвоносния съд; 2) Подходящо обездвижване на засегнатия крайник, за да се избегне преждевременно натоварване; 3) След инжектиране с хормонална оклузия често се наблюдават различни степени на болка, подуване и дори влошаване на болката, които обикновено изчезват след 2-3 дни. Ако се появят болка в пръстите и бледост, трябва бързо да се приложи спазмолитична и антикоагулантна терапия, да се извърши ангиография, за да се постави ясна диагноза, ако е възможно, и съдово изследване да се извърши възможно най-скоро, ако е необходимо, за да не се забави състоянието; 4) Хормонални противопоказания, като хипертония, диабет, сърдечни заболявания и др., не трябва да се лекуват с локална оклузия.
Ударна вълна: е консервативно, неинвазивно лечение, което има предимството да генерира енергия извън тялото и да дава резултати в целеви области дълбоко в тялото, без да уврежда околните тъкани. То има ефект на насърчаване на метаболизма, засилване на кръвообращението и лимфната циркулация, подобряване на храненето на тъканите, драгиране на запушени капиляри и разхлабване на срастванията на меките тъкани на ставите. Въпреки това, то започва да се използва късно в лечението на стилоидна стеноза, теносиновит на радиуса, и научните доклади за него са сравнително малко. Все още са необходими мащабни рандомизирани контролирани проучвания, за да се предоставят повече медицински доказателства, основани на доказателства, за да се насърчи употребата му при лечението на стилоидна стеноза, теносиновит на радиуса.
Акупунктурно лечение: лечението с малка акупунктура е метод със затворено освобождаване, който е комбинация от хирургично и нехирургично лечение. Чрез драгиране и пилинг на локалните лезии се освобождават срастванията и се облекчава по-ефективно заклещването на съдовия нервен сноп. Кръвообращението на околните тъкани се подобрява чрез доброкачествена стимулация на акупунктурата, намалява се възпалителната ексудация и се постига противовъзпалителният и аналгетичен ефект.
Традиционна китайска медицина: Теносиновитът на радиалната стилоидна стеноза принадлежи към категорията „паралитичен синдром“ в родината медицина и заболяването се основава на дефицит и стандарт. Поради продължителната активност на киткова става, прекомерното натоварване, водещо до локален дефицит на ци и кръв, това се нарича първичен дефицит; поради локалния дефицит на ци и кръв, мускулите и вените губят храна и са хлъзгави, а поради усещането за вятър, студ и влага, което влошава блокирането на ци и кръвообращението, се наблюдава локално подуване и болка и ограничена активност, а натрупването на ци и кръв е по-сериозно и локалният спазъм е по-сериозен, така че се установява, че болката в подвижната киткова става и първата метакарпофалангеална става се влошава в клиниката, което е стандарт. Клинично е установено, че моксатерапията, масажната терапия, външното лечение с традиционна китайска медицина и акупунктурата имат определени клинични ефекти.
Хирургично лечение: Хирургичното разрязване на дорзалната карпална връзка на радиуса и ограниченото изрязване е един от методите за лечение на стенотичен теносиновит в стилоидния израстък на радиуса. Подходящ е за пациенти с рецидивиращ теносиновит или стеноза на стилоидния израстък на радиуса, които са били неефективни след множество локални оклузии и други консервативни лечения, а симптомите са тежки. Особено при пациенти със стенотичен напреднал теносиновит, облекчава силната и рефракторна болка.
Директна отворена хирургия: Конвенционалният хирургичен метод е да се направи директен разрез в болезнената област, да се разкрие първата дорзална мускулна преграда, да се пререже удебелената сухожилна обвивка и да се освободи сухожилната обвивка, така че сухожилието да може да се плъзга свободно в нея. Директната отворена хирургия е бърза за изпълнение, но носи редица хирургически рискове, като инфекция, и поради директното отстраняване на дорзалната поддържаща лента по време на операцията, може да възникне дислокация на сухожилието и увреждане на радиалния нерв и вена.
1-ва септолиза: Този хирургичен метод не прерязва удебелената сухожилна обвивка, а премахва ганглийната киста, намираща се в 1-ви екстензорен септум, или прерязва септума между abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis, за да се освободи 1-ви дорзален екстензорен септум. Този метод е подобен на директната отворена хирургия, като основната разлика е, че след прерязване на поддържащата лента на екстензора, сухожилната обвивка се освобождава и сухожилната обвивка се отстранява, вместо чрез разрязване на удебелената сухожилна обвивка. Въпреки че при този метод може да има сублуксация на сухожилието, той защитава 1-ви дорзален екстензорен септум и има по-висока дългосрочна ефикасност за стабилност на сухожилието, отколкото директната резекция на сухожилната обвивка. Недостатъкът на този метод се дължи главно на факта, че удебелената сухожилна обвивка не се отстранява и удебелената сухожилна обвивка може все още да е възпалителна, да има оток и триене с сухожилието, което ще доведе до рецидив на заболяването.
Артроскопско уголемяване на остеофиброзния канал: артроскопското лечение има предимствата на по-малка травма, кратък лечебен цикъл, висока безопасност, по-малко усложнения и по-бързо възстановяване, а най-голямото предимство е, че коланът за поддръжка на екстензорите не се разрязва и няма да има дислокация на сухожилието. Въпреки това, все още има противоречия и някои учени смятат, че артроскопската хирургия е скъпа и отнема много време, а предимствата ѝ пред директната отворена хирургия не са достатъчно очевидни. Следователно, артроскопското лечение обикновено не се избира от мнозинството лекари и пациенти.
Време на публикуване: 29 октомври 2024 г.
