При обичайно изкълчване на рамото, като например честото „влачене на опашката“, е подходящо хирургично лечение. Най-важното е укрепването на предмишницата на ставната капсула, предотвратяването на прекомерна външна ротация и абдукционни дейности и стабилизирането на ставата, за да се избегне по-нататъшно изкълчване.
1. Ръчно нулиране
Дислокацията трябва да се репозиционира възможно най-скоро след нея, като се избере подходяща анестезия (анестезия на брахиалния плексус или обща анестезия), за да се отпуснат мускулите и да се направи репозиционирането безболезнено. При възрастни хора или такива със слаби мускули, репозиционирането може да се извърши и с аналгетик (като 75~100 mg дулколакс). Обичайната дислокация може да се извърши без анестезия. Техниката на репозициониране трябва да е нежна, а грубите техники са забранени, за да се избегнат допълнителни наранявания, като фрактури или увреждане на нервите.
2. Хирургично препозициониране
Има няколко луксации на рамото, които изискват хирургично препозициониране. Показанията са: предна луксация на рамото със задно изплъзване на сухожилието на дългата глава на бицепса. Показанията са: предна луксация на рамото със задно изплъзване на сухожилието на дългата глава на бицепса.
3. Лечение на стара луксация на рамото
Ако раменната става не е била репозиционирана повече от три седмици след дислокацията, тя се счита за стара дислокация. Ставната кухина е запълнена с белегова тъкан, има сраствания с околните тъкани, околните мускули са свити, а при комбинирани фрактури се образуват костни струпеи или настъпва деформирано зарастване, като всички тези патологични промени възпрепятстват репозиционирането на...глава на раменната кост.
Лечение на стари луксации на рамото: Ако луксацията е в рамките на три месеца, пациентът е млад и силен, луксираната става все още има определен обхват на движение и няма остеопороза и вътреставна или екстраставна осификация на рентгеновата снимка, може да се опита ръчно репозициониране. Преди репозициониране, засегнатата улнарна ястребова кост може да бъде тракционна за 1~2 седмици, ако времето на луксация е кратко и активността на ставата е лека. Репозиционирането трябва да се извърши под обща анестезия, последвано от масаж на рамото и леки люлеещи движения за освобождаване на срастванията и облекчаване на мускулната контрактура, а след това сухо репозициониране. Репозиционирането се извършва чрез тракция и масаж или поставяне на стремена за крака, а лечението след репозициониране е същото като това при прясна луксация.
4. Лечение на хабитуална предна луксация на раменната става
Обичайното предно изкълчване на раменната става се наблюдава най-вече при млади хора. Обикновено се смята, че травмата е причинена след първото травматично изкълчване и въпреки че е в нормален ритъм, не е фиксирано и не е ефективно в покой. Ставата става отпусната поради патологични промени, като разкъсване или откъсване на ставната капсула и увреждане на хрущялния гленоиден лабрум и мусоновия ръб без добро възстановяване, а фрактурата на задната латерална вдлъбнатина на главата на раменната кост става равномерна. Впоследствие, изкълчването може да се случи многократно при леки външни сили или по време на определени движения, като отвличане, външна ротация и задно разгъване.горни крайнициДиагнозата на хабитуална луксация на рамото е сравнително лесна. По време на рентгеново изследване, освен правенето на предно-задни обикновени снимки на рамото, трябва да се направят и предно-задни рентгенови снимки на горната част на ръката в позиция на вътрешна ротация 60-70°, които могат ясно да покажат дефекта на задната глава на раменната кост.
При хабитуални луксации на рамото се препоръчва хирургично лечение, ако луксациите са чести. Целта е да се подобри предният отвор на ставната капсула, да се предотврати прекомерната външна ротация и абдукционни дейности и да се стабилизира ставата, за да се избегне по-нататъшна луксация. Съществуват много хирургични методи, като по-често използваните са методът на Пути-Плат и методът на Магнусон.
Време на публикуване: 05 февруари 2023 г.
