При обичайно изкълчване на рамото, като често плъзгане на опашката, е подходящо хирургично лечение.Майката на всичко се крие в укрепването на предмишницата на ставната капсула, предотвратяване на прекомерна външна ротация и дейности по отвличане и стабилизиране на ставата, за да се избегне по-нататъшно изкълчване.
1、Ръчно нулиране
Изкълчването трябва да се възстанови възможно най-скоро след изкълчването и трябва да се избере подходяща анестезия (анестезия на брахиалния плексус или обща анестезия), за да се отпуснат мускулите и да се направи възстановяването безболезнено.Възрастните хора или тези със слаби мускули също могат да се извършват под аналгетик (като 75~100 mg дулколакс).Хабитуалното изкълчване може да се извърши без анестезия.Техниката на репозициониране трябва да бъде нежна, а грубите техники са забранени, за да се избегнат допълнителни наранявания като фрактури или увреждане на нервите.
2、Хирургично репозициониране
Има няколко изкълчвания на рамото, които изискват хирургическа репозиция.Индикациите са: предна раменна луксация със задно приплъзване на дългата глава на сухожилието на двуглавия мускул.Индикациите са: предна раменна луксация със задно приплъзване на дългата глава на сухожилието на двуглавия мускул.
3、Лечение на старо изкълчване на рамото
Ако раменната става не е репозиционирана повече от три седмици след луксацията, се счита за стара луксация.Ставната кухина е изпълнена с белези, има сраствания с околните тъкани, околните мускули са свити, а при комбинирани фрактури се образуват костни струпеи или настъпва деформирано зарастване, всички тези патологични промени затрудняват репозиционирането наглавата на раменната кост.
Лечение на стари луксации на рамото: Ако луксацията е в рамките на три месеца, пациентът е млад и силен, изкълчената става все още има определен обхват на движение и няма остеопороза и вътреставна или извънставна осификация на х- ray, може да се пробва ръчно репозициониране.Преди нулиране, засегнатата улнарна ястребова кост може да бъде издърпана за 1~2 седмици, ако времето на дислокация е кратко и ставната активност е слаба.Нулирането трябва да се извърши под обща анестезия, последвано от масаж на рамото и леко люлеене, за да се освободят срастванията и облекчаване на контрактурата на мускулната болка, и след това сухо ресетиране.Операцията за възстановяване се извършва чрез тракция и масаж или стремена на стъпалото, като лечението след възстановяване е същото като при прясно изкълчване.
4、Лечение на обичайно предно изкълчване на раменната става
Обичайното предно изкълчване на раменната става се наблюдава предимно при млади хора.Обикновено се смята, че нараняването е причинено след първото травматично изкълчване и въпреки че е нулирано, не е фиксирано и почива ефективно.Ставата става отпусната поради патологични промени като разкъсване или авулсия на ставната капсула и увреждане на хрущялния гленоиден лабрум и мусонния ръб без добро възстановяване, а фрактурата на задната странична депресия на главата на раменната кост става равна.Впоследствие дислокацията може да се появи многократно при леки външни сили или по време на определени движения, като отвличане и външна ротация и задно удължаване наГорни крайници.Диагнозата на обичайното изкълчване на рамото е относително лесна.По време на рентгеново изследване, в допълнение към вземането на предно-задни обикновени филми на рамото, трябва да се направят предно-задни рентгенови лъчи на горната част на ръката в позиция на вътрешна ротация 60-70°, която може ясно да покаже задната глава на раменната кост дефект.
При обичайните луксации на рамото се препоръчва оперативно лечение, ако луксацията е честа.Целта е да се подобри предното отваряне на ставната капсула, да се предотврати прекомерна външна ротация и абдукционни дейности и да се стабилизира ставата, за да се избегне по-нататъшно изкълчване.Има много хирургични методи, като по-често използваните са методът на Putti-Platt и методът на Magnuson.
Време на публикуване: 5 февруари 2023 г
