Двата реда на стихотворението „Нарежете и зададете вътрешна фиксация, затворен набор интрамедуларен нокти“ умело отразяват отношението на ортопедичните хирурзи към лечението на дистални фрактури на пищяла. И до днес все още е въпрос на мнение дали винтовете на плочите или интрамедуларните нокти са по -добри. Независимо кой е наистина по -добър в Божиите очи, днес ние ще направим преглед на хирургическите съвети за интрамедуларно приковаване на дистални тибиални фрактури.
Предоперативен комплект „резервна гума“
Въпреки че рутинните предоперативни препарати не са необходими, се препоръчва да има резервен набор от винтове и плочи в случай на непредвидени обстоятелства (напр. Скрита линия на счупване, която предотвратява поставянето на заключващи винтове или човешка грешка, която влошава счупването и предотвратява обездвижването и т.н.), които могат да възникнат от използването на интрамеларна ноктиране.
4 -те бази за успешно препозициониране
Поради косата анатомия на дисталната тибиална метафиза, простата сцепление не винаги може да доведе до успешно намаляване. Следните точки ще помогнат за подобряване на успеваемостта на препозиционирането:
1. Вземете предоперативни или интраоперативни ортопантомограми на здравия крайник, за да сравните и определите степента на намаляване на счупването от засегнатата страна.
2. Използвайте полу-гъвкава позиция на коляното, за да се улесни поставянето на ноктите и флуороскопията
3. Използвайте прибиращ се, за да поддържате крайника на място и дължина
4. Място Schanz винтове в дисталната и проксималната пищяла, за да подпомогне намаляването на счупването.
7 Подробности за асистираното намаляване и обездвижване
1. Поставете правилно направляващия щифт в дисталната пищяла, като използвате подходящо помощно устройство или чрез предварително огъване на върха на водещия щифт преди поставянето.
2. Използвайте повторно въртене на кожата, за да поставите интрамедуларни нокти в спирални и наклонени фрактури (Фигура 1)
3. Използвайте твърда плоча с монокортикална фиксация (таблична или компресионна плоча) в отворена редукция, за да поддържате редукция, докато интрамедуларният пирон не бъде поставен
4. Стесняване на интрамедуларния канал за нокти с помощта на блокови винтове за коригиране на ъгли и канал за подобряване на успеха на поставянето на интрамедуларните нокти (Фигура 2)
5. В зависимост от вида на фрактурата, решете дали да използвате фиксиращи винтове и временно блокиране на фиксиране с щифтове на Schnee или Kirschner.
6. Предотвратяване на нови фрактури, когато използвате блокиращи винтове при остеопоротични пациенти
7. Първо фиксирайте фибулата и след това пищяла в случай на комбинирана фрактура на фибулата, за да се улесни препозиционирането на тибията
Фигура 1 Перкутанната репозициониране на скоби на Вебер (фигури А и Б) предполага сравнително проста дистална фрактура на пищяла, която се поддава на флуороскопска перкутанна минимално инвазивна резба на нос, която причинява малко увреждане на меката тъкан
Фиг. 2 Използване на блокиращи винтове Фиг. А показва силно обвързана фрактура на дисталната тибиална метафиза, последвана от деформация на задната ангулация, с остатъчна деформация на инверсия след фибуларна фиксация, въпреки корекцията на сагиталната деформация на задната ангулация (фиг. С) (фиг. Б), с един блокиращ винт, поставен по следния и един по -назад върху дисталния край на фрактура (фиг. Медуларна дилатация след поставяне на водачите за по -нататъшно коригиране на короналната деформация (фиг. D), като същевременно поддържате сагитално равновесие (E)
6 точки за интрамедуларна фиксация
- Ако дисталната кост на счупването е достатъчно косте, интрамедуларният нокът може да бъде фиксиран чрез поставяне на 4 винта в множество ъгли (за да се подобри стабилността на множество оси), така че да се подобри структурната твърдост.
- Използвайте интрамедуларни нокти, които позволяват на вмъкнатите винтове да преминат и образуват заключваща структура с ъглова стабилност.
- Използвайте дебели винтове, множество винтове и множество равнини на поставяне на винтове, за да разпределите винтовете между дисталните и проксималните краища на счупването, за да укрепите фиксиращия ефект на интрамедуларния пирон.
- Ако интрамедуларният нокът е поставен твърде далеч, така че предварително огънато ръководство предотвратява дистално тибиално разширение, тогава може да се използва не-преобръщане на водач или дистално неизразяване.
- Запазете блокиращия нокът и плочата, докато фрактурата не бъде намалена, освен ако блокиращият нокът не предотвратява интрамедуларния нокът да разпространява костта или еднокортикалната плоча уврежда меката тъкан.
- Ако интрамедуларните нокти и винтове не осигуряват адекватно намаляване и фиксиране, може да се добави перкутанна плоча или винт за увеличаване на стабилността на интрамедуларните нокти.
Напомняния
Повече от 1/3 от дистални фрактури на пищяла включват ставата. По-специално, фрактурите на дисталното тибиално стъбло, спиралните тибиални фрактури или свързаните с тях спирални фибуларни фрактури трябва да бъдат изследвани за вътрестави фрактури. Ако е така, вътреставската фрактура трябва да се управлява отделно преди поставянето на интрамедуларен пирон.
Време за публикация: октомври-31-2023
