5 съвета за интрамедуларна фиксация с пирон при фрактури на дистален пищял

Двата реда на стихотворението „скроена и поставена вътрешна фиксация, затворено поставено интрамедуларно заковаване“ уместно отразяват отношението на ортопедите към лечението на дисталните фрактури на пищяла.Към днешна дата все още е въпрос на мнение дали пластинчатите винтове или интрамедуларните пирони са по-добри.Независимо кое наистина е по-добро в Божиите очи, днес ще направим преглед на хирургическите съвети за интрамедуларно заковаване на дистални тибиални фрактури.

Предоперативен комплект "резервна гума".

Въпреки че не е необходима рутинна предоперативна подготовка, препоръчително е да имате резервен комплект винтове и пластини в случай на непредвидени обстоятелства (напр. скрита линия на фрактурата, която предотвратява поставянето на заключващи винтове, или човешка грешка, която влошава фрактурата и предотвратява обездвижването и др. .), които могат да възникнат от използването на интрамедуларно заковаване.

4-те основи за успешно репозициониране

Поради наклонената анатомия на дисталната тибиална метафиза, простата тракция не винаги може да доведе до успешна редукция.Следните точки ще помогнат за подобряване на степента на успех на препозиционирането:

1. направете предоперативна или интраоперативна ортопантомограма на здравия крайник, за да сравните и определите степента на репозиция на фрактурата от засегнатата страна.

2.използвайте полусгъната позиция на коляното, за да улесните поставянето на ноктите и флуороскопията

3. използвайте ретрактор, за да поддържате крайника на място и дължина

4. Поставете винтове Schanz в дисталната и проксималната част на пищяла, за да подпомогнете намаляването на фрактурата.

7 Подробности за асистирана редукция и обездвижване

1. Поставете водещия щифт правилно в дисталния пищял, като използвате подходящо помощно устройство или като предварително огънете върха на водещия щифт преди поставяне.

2. използвайте форцепс за възстановяване на повърхността на кожата, за да поставите интрамедуларни гвоздеи в спирални и наклонени фрактури (Фигура 1)

3. използвайте твърда плоча с монокортикална фиксация (табуларна или компресионна плоча) при отворена редукция, за да поддържате редукцията до поставянето на интрамедуларния пирон

4. стесняване на интрамедуларния канал на пирона с помощта на блокиращи винтове за коригиране на ъгловата ориентация и канал за подобряване на успеха на поставянето на интрамедуларния пирон (Фигура 2)

5. в зависимост от вида на фрактурата, решете дали да използвате фиксиращи винтове и временно блокиращо фиксиране с щифтове Schnee или Kirschner.

6. предотвратяване на нови фрактури при използване на блокиращи винтове при пациенти с остеопороза

7. фиксирайте първо фибулата и след това тибията в случай на комбинирана фрактура на фибулата, за да улесните препозиционирането на тибията

Фигура 1 Перкутанно повторно позициониране с скоба на Weber Косите изгледи (фигури A и B) предполагат сравнително проста фрактура на дисталния тибия, която се поддава на флуороскопско перкутанно минимално инвазивно репозициониране с остра носова скоба, което причинява малко увреждане на меките тъкани

Фигура 2 Използване на блокиращи винтове Фигура A показва силно раздробена фрактура на дисталната тибиална метафиза, последвана от деформация на задната ъглова ъглова деформация, с остатъчна инверсионна деформация след фибуларна фиксация въпреки корекцията на деформацията на сагиталната задна ъглова (фиг. C) (фиг. B), с един блокиращ винт, поставен отзад и един латерално в дисталния край на фрактурата (фигури B и C), и медуларна дилатация след поставяне на водещите щифтове за по-нататъшно коригиране на коронарната деформация (фигура D), като същевременно се поддържа сагитална равновесие (E)
6 точки за интрамедуларна фиксация

1. Ако дисталната кост на фрактурата е достатъчно костна, интрамедуларният гвоздей може да бъде фиксиран чрез вмъкване на 4 винта под множество ъгли (за подобряване на стабилността на множество оси), така че да се подобри структурната твърдост.
2. Използвайте интрамедуларни гвоздеи, които позволяват на поставените винтове да преминат и да образуват заключваща структура с ъглова стабилност.
3. Използвайте дебели винтове, множество винтове и множество равнини на поставяне на винтове, за да разпределите винтовете между дисталния и проксималния край на фрактурата, за да подсилите фиксиращия ефект на интрамедуларния пирон.
4. Ако интрамедуларният гвоздей е поставен твърде далеч, така че предварително огънатият водач да предотвратява дистално тибиално разширение, тогава може да се използва непредварително огънат водач или дистално неразширяване.
5. Задръжте блокиращия гвоздей и пластината, докато фрактурата се редуцира, освен ако блокиращият гвоздей не попречи на интрамедуларния гвоздей да разпространи костта или еднокортикалната пластина увреди меката тъкан.
6. Ако интрамедуларните пирони и винтове не осигуряват адекватна редукция и фиксация, може да се добави перкутанна пластина или винт, за да се увеличи стабилността на интрамедуларните пирони.

Напомняния

Повече от 1/3 от дисталните фрактури на тибията включват ставата.По-специално, фрактури на дисталното стебло на пищяла, спирални фрактури на пищяла или свързани спирални фрактури на фибула трябва да се изследват за вътреставни фрактури.Ако е така, вътреставната фрактура трябва да се лекува отделно преди поставянето на интрамедуларен пирон.