· Приложна анатомия
Цялата дължина на ключицата е подкожна и лесна за визуализация. Медиалният край или стерналният край на ключицата е груб, със ставната си повърхност, обърната навътре и надолу, образувайки стерноклавикуларната става с ключичната вдлъбнатина на стерналната дръжка; страничният край или акромионният край е груб, плосък и широк, с акромионна ставна повърхност, яйцевидна и насочена навън и надолу, образувайки акромиоклавикуларната става с акромиона. Ключицата е плоска отгоре и тъпо заоблена в средата на предния ръб. От медиалната страна отдолу има грубо вдлъбване на реберно-ключичния лигамент, където се прикрепя реберно-ключичният лигамент. Латерално от долната страна има коничен възел и коса линия с коничния лигамент на ростроклавикуларния лигамент и съответно с прикрепването на косия лигамент.
· Показания
1. Фрактура на ключицата, изискваща инцизия и репозиция с вътрешна фиксация.
2. Хроничният остеомиелит или туберкулозата на ключицата изисква отстраняване на мъртва кост.
3. Туморът на ключицата изисква резекция.
· Положение на тялото
Легнало положение по гръб, с леко повдигнати рамене.
Стъпки
1. Направете разрез по S-образната анатомия на ключицата и разширете разреза по горния ръб на ключицата към вътрешната и външната страна, като ориентирате позицията на лезията. Мястото и дължината на разреза ще бъдат определени според лезията и хирургическите изисквания (Фигура 7-1-1(1)).
Фигура 7-1-1 Път на предноключична манифестация
2. Направете разрез на кожата, подкожната тъкан и дълбоката фасция по протежение на разреза и освободете кожния клапан нагоре и надолу, както е необходимо (Фигура 7-1-1(2)).
3. Направете разрез на мускула vastus cervicis до горната повърхност на ключицата, мускулът е богат на кръвоносни съдове, обърнете внимание на електрокоагулацията. Периостът се разрязва по костната повърхност за субпериостална дисекция, като стерноклеидомастоидният ключичен мускул е от вътрешната горна част, големият гръден мускул - от вътрешната долна част, трапецовидният мускул - от външната горна част, а делтоидният мускул - от външната долна част. При отстраняване на задната подключична вена, отстраняването трябва да се извършва плътно към костната повърхност, а контролният инструмент за отстраняване трябва да е стабилен, за да не се повредят кръвоносните съдове, нервите и плеврата на задната ключица (Фигура 7-1-2). Ако се предлага прилагане на винтова фиксация на плочата, меките тъкани около ключицата първо се защитават с периосталния инструмент за отстраняване, а отворът за пробиване трябва да бъде насочен отпред надолу, а не отзад надолу, за да не се наранят плеврата и подключичната вена.
Фигура 7-1-2 Отваряне на ключицата
Време на публикуване: 21 ноември 2023 г.
