Фиксирането на предния винт на процеса на одонтоид запазва въртящата се функция на С1-2 и е отчетена в литературата, за да има скорост на синтез от 88% до 100%.
През 2014 г. Markus R et al публикува урок за хирургичната техника на предната винтова фиксация за фрактури на одонтоидите в списанието за костна и ставна хирургия (AM). Статията описва подробно основните точки на хирургическата техника, следоперативното проследяване, индикации и предпазни мерки за шест стъпки.
Статията подчертава, че само фрактурите от тип II подлежат на насочване на предния винт и се предпочитат еднократно фиксиране на винта.
Стъпка 1: Интраоперативно позициониране на пациента
1. За справка на оператора трябва да се правят оптимални антеропостери и странични рентгенови снимки.
2. Пациентът трябва да се съхранява в положение отворена уста по време на операция.
3. Фрактурата трябва да се препозиционира възможно най -много преди началото на операцията.
4. Гръмочката на матката трябва да се свръхексексуално, доколкото е възможно, за да се получи оптимално излагане на основата на процеса на одонтоид.
5. Ако хиперекстването на шийния гръбначен стълб не е възможна - напр. В хиперекстния фрактури с задно изместване на края на цефалада на процеса на одонтоид - тогава може да се вземе предвид да се преведе главата на пациента в обратна посока спрямо неговия ствол.
6. Имобилизирайте главата на пациента в възможно най -стабилна позиция. Авторите използват рамката на главата на Мейфийлд (показана на фигури 1 и 2).
Стъпка 2: Хирургически подход
Използва се стандартен хирургичен подход за разкриване на предния трахеален слой, без да се повреди важни анатомични структури.
Стъпка 3: Входната точка на винта
Оптималната входна точка е разположена в предния долен ръб на основата на тялото на C2 прешления. Следователно предният ръб на C2-C3 диска трябва да бъде изложен. (Както е показано на фигури 3 и 4 по -долу) Фигура 3
Черната стрелка на фигура 4 показва, че предният С2 гръбначен стълб се наблюдава внимателно по време на предоперативното отчитане на аксиалния КТ филм и трябва да се използва като анатомична забележителност за определяне на точката на поставяне на иглата по време на операцията.
2. Потвърдете точката на влизане при антеропостерични и странични флуороскопски изгледи на цервикалния гръбначен стълб. 3.
3. Плъзнете иглата между предния превъзходен ръб на горната крайна плоча на С3 и входната точка на С2, за да намерите оптималната входна точка на винта.
Стъпка 4: Поставяне на винтове
1. Игла с диаметър 1,8 мм първо се поставя като водач, като иглата се ориентира леко зад върха на нотохордата. Впоследствие се поставя кух винт с диаметър 3,5 мм или 4 мм. Иглата винаги трябва да бъде бавно усъвършенствана цефалад при антеропостеричен и страничен флуороскопски мониторинг.
2. Поставете кухата свредла в посока на водещия щифт под флуороскопски мониторинг и бавно я напреднете, докато не проникне във фрактурата. Кухата свредло не трябва да прониква в кората на страната на главината на нотохордата, така че водещият щифт да не излиза с кухата свредла.
3. Измерете дължината на необходимия кух винт и го проверете с предоперативното измерване на CT, за да предотвратите грешки. Обърнете внимание, че кухият винт трябва да проникне в кортикалната кост на върха на одонтоидния процес (за да улесни следващата стъпка на компресия на счупване на края).
В повечето случаи на авторите, за фиксиране е използван единичен кух винт, както е показано на фигура 5, който е разположен централно в основата на процеса на одонтоид, обърнат към Cephalad, като върхът на винта просто прониква в задната кортикална кост на върха на одонтоидния процес. Защо се препоръчва един винт? Авторите стигат до заключението, че би било трудно да се намерят подходяща входна точка в основата на одонтоидния процес, ако трябва да бъдат поставени два отделни винта на 5 mm от средната линия на C2.
Фигура 5 показва кух винт, разположен централно в основата на процеса на одонтоид, обърнат към Cephalad, като върхът на винта просто прониква в кората на костта точно зад върха на одонтоидния процес.
Но освен коефициента на безопасност, увеличават ли два винта постоперативна стабилност?
Биомеханично проучване, публикувано през 2012 г. в списанието Clinical Orthopedics и свързаните с тях изследвания на Gang Feng et al. на Кралския колеж по хирурзи на Обединеното кралство показа, че един винт и два винта осигуряват едно и също ниво на стабилизиране при фиксирането на одонтоидните фрактури. Следователно, един винт е достатъчен.
4. Когато се потвърждават позицията на счупването и водачите, се поставят подходящите кухи винтове. Положението на винтовете и щифтовете трябва да се наблюдава при флуороскопия.
5. Трябва да се внимава да се гарантира, че винт устройството не включва околните меки тъкани при извършване на някоя от горните операции. 6. Затегнете винтовете, за да приложите налягане върху пространството на счупване.
Стъпка 5: Затваряне на раната
1. Промийте хирургичната зона след завършване на поставянето на винта.
2. Обстоен хемостаза е от съществено значение за намаляване на следоперативните усложнения като компресия на хематома на трахеята.
3. Нарязаният мускул на цервикалния латисимус дорси трябва да бъде затворен в прецизно подравняване или естетиката на следоперативния белег ще бъде компрометирана.
4. Пълното затваряне на дълбоките слоеве не е необходимо.
5. Оттичането на рани не е необходима опция (авторите обикновено не поставят следоперативни канализации).
6. Интрадермалните конци се препоръчват, за да се сведе до минимум въздействието върху външния вид на пациента.
Стъпка 6: Проследяване
1. Пациентите трябва да продължат да носят твърда скоба за шията в продължение на 6 седмици следоперативно, освен ако сестринските грижи не го изискват и трябва да бъдат оценени с периодични следоперативни изображения.
2. Стандартните антеропостерни и странични рентгенографии на шийния гръбначен стълб трябва да бъдат прегледани на 2, 6 и 12 седмици и на 6 и 12 месеца след операцията. CT сканиране се извършва на 12 седмици след операцията.
Време за публикация: DEC-07-2023
