Най-често използваните параметри за образна диагностика за оценка на фрактури на дисталния радиус обикновено включват ъгъл на наклон на воларната кост (VTA), улнарна вариация и радиална височина. С задълбочаването на разбирането ни за анатомията на дисталния радиус, в клиничната практика бяха предложени и приложени допълнителни параметри за образна диагностика, като например предно-задно разстояние (APD), ъгъл на сълзата (TDA) и разстояние от капитата до оста на радиуса (CARD).
Често използваните параметри за образна диагностика за оценка на фрактури на дисталния радиус включват: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
Повечето параметри за образна диагностика са подходящи за екстраартикуларни фрактури на дисталния радиус, като например радиална височина и улнарна вариация. Въпреки това, за някои вътреставни фрактури, като фрактурите на Бартън, традиционните параметри за образна диагностика може да не са в състояние да определят точно хирургичните показания и да предоставят насоки. Общоприето е, че хирургическата индикация за някои вътреставни фрактури е тясно свързана със степента на отместване на ставната повърхност. За да се оцени степента на изместване на вътреставните фрактури, чуждестранни учени са предложили нов параметър за измерване: TAD (Tilt After Displacement - Наклон след изместване), и той е докладван за първи път за оценка на фрактури на задния малеол, съпроводени с дистално изместване на тибията.
В дисталния край на тибията, при фрактура на задния малеолус със задна луксация на талуса, ставната повърхност образува три дъги: Дъга 1 е предната ставна повърхност на дисталната тибия, Дъга 2 е ставната повърхност на фрагмента на задния малеолус, а Дъга 3 е горната част на талуса. Когато има фрактура на фрагмента на задния малеолус, съпроводена със задна луксация на талуса, центърът на окръжността, образувана от Дъга 1 върху предната ставна повърхност, се обозначава като точка Т, а центърът на окръжността, образувана от Дъга 3 върху горната част на талуса, се обозначава като точка А. Разстоянието между тези два центъра е TAD (Tilt After Displacement - Наклон след изместване) и колкото по-голямо е изместването, толкова по-голяма е стойността на TAD.
Хирургическата цел е да се постигне ATD (Tilt After Displacement) стойност от 0, което показва анатомично намаляване на ставната повърхност.
По същия начин, в случай на фрактура на воларния Бартън:
Частично изместените фрагменти на ставната повърхност образуват Дъга 1.
Лунатната фасетка служи като Дъга 2.
Дорзалната страна на радиуса (нормална кост без фрактура) представлява Дъга 3.
Всяка от тези три дъги може да се разглежда като окръжности. Тъй като лунатната фасета и фрагментът на воларната кост са изместени заедно, окръжност 1 (в жълто) споделя центъра си с окръжност 2 (в бяло). ACD представлява разстоянието от този общ център до центъра на окръжност 3. Хирургическата цел е да се възстанови ACD до 0, което показва анатомично намаляване.
В предишната клинична практика е било широко прието, че отстъпване на ставната повърхност <2 мм е стандартът за редукция. В това проучване обаче, анализът на ROC кривата на различни параметри на образната диагностика (ACD) показа, че ACD има най-висока площ под кривата (AUC). Използвайки гранична стойност от 1,02 мм за ACD, тя демонстрира 100% чувствителност и 80,95% специфичност. Това предполага, че в процеса на редукция на фрактурите, намаляването на ACD до 1,02 мм може да е по-разумен критерий.
отколкото традиционния стандарт за отстъпване от повърхността на фугата <2 мм.
ACD изглежда има ценно референтно значение за оценка на степента на изместване при вътреставни фрактури, включващи концентрични стави. В допълнение към приложението си при оценката на фрактури на тибиалния плафон и фрактури на дисталния радиус, както бе споменато по-рано, ACD може да се използва и за оценка на фрактури на лакътя. Това предоставя на клиничните специалисти полезен инструмент за избор на лечебни подходи и оценка на резултатите от намаляването на фрактурите.
Време на публикуване: 18 септември 2023 г.
