Най-често използваните параметри за изобразяване за оценка на фрактури на дисталния радиус обикновено включват воларен ъгъл на наклон (VTA), улнарна вариация и радиална височина.Тъй като разбирането ни за анатомията на дисталния радиус се задълбочи, бяха предложени и приложени допълнителни параметри за изобразяване като предно-задно разстояние (APD), капкообразен ъгъл (TDA) и разстояние от главата до оста на радиуса (CARD). клинична практика.
Често използваните параметри за изобразяване за оценка на фрактури на дисталния радиус включват: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
Повечето параметри за изобразяване са подходящи за екстраартикуларни фрактури на дисталния радиус, като радиална височина и лакътна вариация.Въпреки това, за някои вътреставни фрактури, като фрактурите на Бартън, традиционните параметри за изобразяване може да липсват в способността си да определят точно хирургичните индикации и да предоставят насоки.Обикновено се смята, че хирургическата индикация за някои вътреставни фрактури е тясно свързана със стъпването на ставната повърхност.За да се оцени степента на изместване на вътреставните фрактури, чуждестранни учени предложиха нов параметър за измерване: TAD (Tilt After Displacement) и за първи път беше докладван за оценка на фрактури на задния малеол, придружени от дистално изместване на пищяла.
В дисталния край на пищяла, при фрактура на задния малеол със задна дислокация на талуса, ставната повърхност образува три дъги: Дъга 1 е предната ставна повърхност на дисталния пищял, Дъга 2 е ставната повърхност на задния малеол фрагмент, а дъга 3 е върхът на талуса.Когато има фрагмент от фрактура на заден малеол, придружен от задна дислокация на талуса, центърът на кръга, образуван от дъга 1 на предната ставна повърхност, се означава като точка Т, а центърът на кръга, образуван от дъга 3 на върха на талусът се обозначава като точка А. Разстоянието между тези два центъра е TAD (наклон след изместване) и колкото по-голямо е изместването, толкова по-голяма е стойността на TAD.
Хирургичната цел е да се постигне стойност на ATD (наклон след изместване) от 0, което показва анатомично намаляване на ставната повърхност.
По същия начин, в случай на воларна фрактура на Бартън:
Частично изместените фрагменти от ставната повърхност образуват дъга 1.
Лунният фасет служи като дъга 2.
Дорзалната страна на радиуса (нормална кост без фрактура) представлява дъга 3.
Всяка от тези три дъги може да се разглежда като окръжност.Тъй като лунната фасетка и воларният костен фрагмент са изместени заедно, Кръг 1 (в жълто) споделя своя център с Кръг 2 (в бяло).ACD представлява разстоянието от този споделен център до центъра на кръг 3. Хирургичната цел е да се възстанови ACD до 0, което показва анатомична редукция.
В предишната клинична практика е широко прието, че отклонение на повърхността на ставата <2 mm е стандарт за намаляване.Въпреки това, в това проучване анализът на кривата на работната характеристика на приемника (ROC) на различни параметри на изображения показа, че ACD има най-високата площ под кривата (AUC).Използвайки гранична стойност от 1,02 mm за ACD, той демонстрира 100% чувствителност и 80,95% специфичност.Това предполага, че в процеса на редуциране на счупване, намаляването на ACD до 1,02 mm може да бъде по-разумен критерий
в сравнение с традиционния стандарт от <2 mm отклонение на повърхността на фугата.
ACD изглежда има ценно референтно значение за оценка на степента на изместване при вътреставни фрактури, включващи концентрични стави.В допълнение към приложението си при оценка на фрактури на тибиалния плафон и фрактури на дисталния радиус, както беше споменато по-рано, ACD може да се използва и за оценка на фрактури на лакътя.Това предоставя на клиничните лекари полезен инструмент за избор на подходи за лечение и оценка на резултатите от намаляване на фрактурите.
Време на публикуване: 18 септември 2023 г
