Фрактурите на интертрохантерната област на бедрената кост представляват 50% от фрактурите на тазобедрената става и са най-често срещаният вид фрактура при пациенти в напреднала възраст. Интрамедуларната фиксация с пирони е златният стандарт за хирургично лечение на интертрохантерни фрактури. Съществува консенсус сред ортопедичните хирурзи да се избягва „ефектът на късите пирони“ чрез използване на дълги или къси пирони, но понастоящем няма консенсус относно избора между дълги и къси пирони.
На теория, късите пирони могат да съкратят времето за операция, да намалят загубата на кръв и да избегнат разпробиване, докато дългите пирони осигуряват по-добра стабилност. По време на процеса на поставяне на пирон, конвенционалният метод за измерване на дължината на дългите пирони е измерването на дълбочината на поставения водещ щифт. Този метод обаче обикновено не е много точен и ако има отклонение в дължината, подмяната на интрамедуларния пирон може да доведе до по-голяма загуба на кръв, да увеличи хирургическата травма и да удължи времето за операция. Следователно, ако необходимата дължина на интрамедуларния пирон може да бъде оценена предоперативно, целта на поставянето на пирон може да бъде постигната с един опит, като се избегнат интраоперативни рискове.
За да се справят с това клинично предизвикателство, чуждестранни учени са използвали кутия за опаковане на интрамедуларен пирон (Box), за да оценят предоперативно дължината на интрамедуларния пирон чрез флуороскопия, наричана „Box техника“. Клиничният ефект от приложението е добър, както е посочено по-долу:
Първо, поставете пациента на легло с тракция и извършете рутинна затворена репозиция с тракция. След постигане на задоволителна репозиция, вземете неотворения интрамедуларен пирон (включително опаковъчната кутия) и поставете опаковъчната кутия над бедрената кост на засегнатия крайник:
С помощта на флуороскопски апарат с С-образно рамо, референтната позиция за проксимална позиция е да се подравни проксималният край на интрамедуларния пирон с кортекса над шийката на бедрената кост и да се постави върху проекцията на входната точка на интрамедуларния пирон.
След като проксималното положение е задоволително, задържете го, след което натиснете С-образното рамо към дисталния край и извършете флуороскопия, за да получите истински страничен изглед на колянната става. Референтната точка за дисталното положение е интеркондиларният прорез на бедрената кост. Сменете интрамедуларния пирон с различни дължини, като се стремите да постигнете разстояние между дисталния край на феморалния интрамедуларен пирон и интеркондиларния прорез на бедрената кост в рамките на 1-3 диаметъра на интрамедуларния пирон. Това показва подходяща дължина на интрамедуларния пирон.
Освен това, авторите описват две образни характеристики, които могат да показват, че интрамедуларният пирон е твърде дълъг:
1. Дисталният край на интрамедуларния пирон се вкарва в далечната 1/3 част от повърхността на пателофеморалната става (вътре в бялата линия на изображението по-долу).
2. Дисталният край на интрамедуларния пирон се вкарва в триъгълника, образуван от линията на Блумензаат.
Авторите са използвали този метод за измерване на дължината на интрамедуларните пирони при 21 пациенти и са установили степен на точност от 95,2%. Въпреки това, може да има потенциален проблем с този метод: когато интрамедуларният пирон се вкарва в меки тъкани, може да има ефект на увеличение по време на флуороскопията. Това означава, че действителната дължина на използвания интрамедуларен пирон може да се наложи да бъде малко по-къса от предоперативното измерване. Авторите са наблюдавали това явление при пациенти със затлъстяване и са предложили при пациенти със силно затлъстяване дължината на интрамедуларния пирон да бъде умерено скъсена по време на измерването или да се гарантира, че разстоянието между дисталния край на интрамедуларния пирон и интеркондиларния прорез на бедрената кост е в рамките на 2-3 диаметъра на интрамедуларния пирон.
В някои страни интрамедуларните пирони могат да бъдат индивидуално опаковани и предварително стерилизирани, но в много случаи производителите смесват и стерилизират заедно интрамедуларни пирони с различна дължина. В резултат на това може да не е възможно да се оцени дължината на интрамедуларния пирон преди стерилизация. Този процес обаче може да бъде завършен след поставяне на стерилизационните завеси.
Време на публикуване: 09 април 2024 г.
