Фрактурите на интетрохантеричната област на бедрената кост представляват 50% от фрактурите на тазобедрената става и са най -често срещаният вид фрактура при пациенти в напреднала възраст. Коригирането на интрамедуларните нокти е златният стандарт за хирургично лечение на интетрохантерични фрактури. Съществува консенсус сред ортопедичните хирурзи, за да се избегне „ефектът на къси панталони“ чрез използване на дълги или къси нокти, но в момента няма консенсус относно избора между дълги и къси нокти.
На теория, късите нокти могат да съкратят хирургичното време, да намалят загубата на кръв и да избягват повторно, докато дългите нокти осигуряват по -добра стабилност. По време на процеса на поставяне на ноктите конвенционалният метод за измерване на дължината на дългите нокти е да се измери дълбочината на поставения водещ щифт. Този метод обаче обикновено не е много точен и ако има отклонение на дължината, замяната на интрамедуларния нокът може да доведе до по -голяма загуба на кръв, да увеличи хирургичната травма и да удължи времето за операция. Следователно, ако необходимата дължина на интрамедуларния нокът може да бъде оценена предоперативно, целта за поставяне на ноктите може да бъде постигната при един опит, като се избягват интраоперативните рискове.
За да се справят с това клинично предизвикателство, чуждестранните учени са използвали кутията за опаковане на ноктите (кутия), за да оценят дължината на интрамедуларния нокът под флуороскопия, наричана „кутия техника“. Ефектът на клиничното приложение е добър, както е споделено по -долу:
Първо, поставете пациента на сцепление и извършете рутинно затворено намаление под сцепление. След като постигнете задоволително намаляване, вземете неотворения интрамедуларен пирон (включително кутията за опаковане) и поставете опаковъчната кутия над бедрената кост на засегнатия крайник:
С помощта на флуороскопична машина C-RAM, проксималната референтна позиция е да се приведе в съответствие на проксималния край на интрамедуларния пирон с кората над шийката на бедрената кост и да го поставите върху проекцията на входната точка на интрамедуларния пирон.
След като проксималното положение е задоволително, поддържайте проксималното положение, след това натиснете C-ARM към дисталния край и извършете флуороскопия, за да получите истински страничен изглед на колянната става. Референцията на дисталната позиция е междукондиларната прорез на бедрената кост. Заменете интрамедуларния пирон с различни дължини, като се стремите да постигнете разстояние между дисталния край на бедрената интрамедуларна нокти и междурелдиларната прореза на бедрената кост в рамките на 1-3 диаметра на интрамедуларния пирон. Това показва подходяща дължина на интрамедуларния пирон.
В допълнение, авторите описаха две характеристики на изображения, които могат да показват, че интрамедуларният нокът е твърде дълъг:
1. Дисталният край на интрамедуларния пирон се вкарва в далечната 1/3 част на повърхността на пателофеморалната става (вътре в бялата линия в изображението по -долу).
2. Дисталният край на интрамедуларния пирон се вкарва в триъгълника, образуван от линията Blumensaat.
Авторите използваха този метод за измерване на дължината на интрамедуларните нокти при 21 пациенти и откриха скорост на точност от 95,2%. Въпреки това, може да има потенциален проблем с този метод: когато интрамедуларният пирон се вмъкне в мека тъкан, може да има ефект на увеличение по време на флуороскопия. Това означава, че действителната дължина на използвания интрамедуларен пирон може да се наложи да бъде малко по -къса от предоперативното измерване. Авторите наблюдават това явление при пациенти със затлъстяване и предположиха, че при пациенти със силно затлъстяване дължината на интрамедуларния нокът трябва да бъде умерено съкратена по време на измерване или да гарантира, че разстоянието между дисталния край на интрамедуларния нокът и интеркондиларната прорез на бедрената кост е в рамките на 2-3 диаметра на интрамедуларния нокът.
В някои страни интрамедуларните нокти могат да бъдат опаковани индивидуално и предварително стерилизирани, но в много случаи различни дължини на интрамедуларните нокти се смесват заедно и се стерилизират колективно от производителите. В резултат на това може да не е възможно да се оцени дължината на интрамедуларния нокът преди стерилизация. Този процес обаче може да бъде завършен след прилагане на стерилизационните завеси.
Време за публикация: APR-09-2024
