Фрактурите на интертрохантерната област на бедрената кост представляват 50% от фрактурите на бедрото и са най-често срещаният тип фрактура при пациенти в напреднала възраст.Интрамедуларната фиксация с пирон е златен стандарт за хирургично лечение на интертрохантерни фрактури.Съществува консенсус сред ортопедичните хирурзи за избягване на „ефекта на късите панталони“ чрез използване на дълги или къси нокти, но в момента няма консенсус относно избора между дълги и къси нокти.
На теория късите нокти могат да съкратят времето за операция, да намалят загубата на кръв и да избегнат пробиването, докато дългите нокти осигуряват по-добра стабилност.По време на процеса на поставяне на пирона, конвенционалният метод за измерване на дължината на дълги пирони е да се измери дълбочината на вмъкнатия водещ щифт.Въпреки това, този метод обикновено не е много точен и ако има отклонение в дължината, подмяната на интрамедуларния пирон може да доведе до по-голяма загуба на кръв, да увеличи хирургическата травма и да удължи времето за операция.Следователно, ако необходимата дължина на интрамедуларния пирон може да бъде оценена предоперативно, целта за поставяне на пирона може да бъде постигната с един опит, като се избягват интраоперативните рискове.
За да се справят с това клинично предизвикателство, чуждестранни учени са използвали кутия за опаковане на интрамедуларния пирон (Box) за предоперативна оценка на дължината на интрамедуларния пирон под флуороскопия, наричана "техника на кутията".Ефектът от клиничното приложение е добър, както е споделено по-долу:
Първо поставете пациента на тракционно легло и извършете рутинна затворена редукция под тракция.След като постигнете задоволително намаляване, вземете неотворения интрамедуларен пирон (включително опаковъчната кутия) и поставете опаковъчната кутия над бедрената кост на засегнатия крайник:
С помощта на машина за флуороскопия със С-рамо, референтната проксимална позиция е да се подравни проксималния край на интрамедуларния гвоздей с кортекса над шийката на бедрената кост и да се постави върху проекцията на входната точка на интрамедуларния гвоздей.
След като проксималната позиция е задоволителна, поддържайте проксималната позиция, след това натиснете C-рамото към дисталния край и направете флуороскопия, за да получите истински страничен изглед на колянната става.Референтната дистална позиция е интеркондиларният вдлъбнатина на бедрената кост.Сменете интрамедуларния гвоздей с различна дължина, като се стремите да постигнете разстояние между дисталния край на феморалния интрамедуларен гвоздей и интеркондиларния вдлъбнатина на бедрената кост в рамките на 1-3 диаметъра на интрамедуларния гвоздей.Това показва подходяща дължина на интрамедуларния пирон.
В допълнение, авторите описват две характеристики на изображения, които могат да показват, че интрамедуларният пирон е твърде дълъг:
1. Дисталният край на интрамедуларния гвоздей се вкарва в далечната 1/3 част от повърхността на пателофеморалната става (вътре в бялата линия на изображението по-долу).
2. Дисталният край на интрамедуларния пирон се вкарва в триъгълника, образуван от линията на Blumensaat.
Авторите са използвали този метод за измерване на дължината на интрамедуларните гвоздеи при 21 пациенти и са установили степен на точност от 95,2%.Въпреки това, може да има потенциален проблем с този метод: когато интрамедуларният пирон се вмъкне в мека тъкан, може да има ефект на увеличение по време на флуороскопия.Това означава, че действителната дължина на използвания интрамедуларен пирон може да се наложи да бъде малко по-къса от предоперативното измерване.Авторите наблюдават това явление при пациенти със затлъстяване и предполагат, че при пациенти с тежко затлъстяване дължината на интрамедуларния гвоздей трябва да бъде умерено скъсена по време на измерване или да се гарантира, че разстоянието между дисталния край на интрамедуларния гвоздей и интеркондиларния вдлъбнатина на бедрената кост е в рамките на 2-3 диаметъра на интрамедуларния пирон.
В някои страни интрамедуларните пирони могат да бъдат индивидуално опаковани и предварително стерилизирани, но в много случаи различни дължини на интрамедуларните пирони се смесват заедно и се стерилизират колективно от производителите.В резултат на това може да не е възможно да се оцени дължината на интрамедуларния пирон преди стерилизация.Въпреки това, този процес може да бъде завършен след поставяне на стерилизиращите завивки.
Време на публикуване: 9 април 2024 г
