Фрактурите на ключицата са едни от най-често срещаните фрактури на горните крайници в клиничната практика, като 82% от фрактурите на ключицата са фрактури на средната част на диафиза. Повечето фрактури на ключицата без значително изместване могат да бъдат лекувани консервативно с превръзки тип „осморка“, докато тези със значително изместване, интерверзибилни меки тъкани, риск от съдови или неврологични нарушения или високи функционални изисквания може да изискват вътрешна фиксация с пластини. Процентът на несраствания след вътрешна фиксация на фрактури на ключицата е относително нисък, приблизително 2,6%. Симптоматичните несраствания обикновено изискват ревизионна хирургия, като основният подход е присаждане на спонгиозна кост, комбинирано с вътрешна фиксация. Въпреки това, лечението на рецидивиращи атрофични несраствания при пациенти, които вече са претърпели ревизия на несраствания, е изключително трудно и остава дилема както за лекарите, така и за пациентите.
За да се справи с този проблем, професор в болницата на Червения кръст в Сиан иновативно използва автоложна структурна присадка на илиачна кост, комбинирана с автоложна присадка на спонгиозна кост, за лечение на рефрактерни несраствания на фрактури на ключицата след неуспешна ревизионна операция, постигайки благоприятни резултати. Резултатите от изследването са публикувани в списание „International Orthopaedics“.
Хирургична процедура
Конкретните хирургични процедури могат да бъдат обобщени както е показано на фигурата по-долу:
a: Премахнете оригиналната ключична фиксация, отстранете склеротичната кост и фиброзния белег в счупения край на фрактурата;
b: Използвани са пластмасови плаки за реконструкция на ключицата, заключващи винтове са поставени във вътрешния и външния край, за да се поддържа общата стабилност на ключицата, а винтовете не са фиксирани в областта, която ще се лекува, в счупения край на ключицата.
c: След фиксиране на плаката, пробийте отвори с игла на Киршлер по счупения край на фрактурата навътре и навън, докато от отвора започне да пропуска кръв (симптом на червен пипер), което показва добър кръвен транспорт към костта тук;
d: По това време продължете да пробивате 5 мм отвътре и отвън и пробийте надлъжни отвори отзад, което е благоприятно за следващата остеотомия;
e: След остеотомия по оригиналния пробит отвор, преместете долната костна кора надолу, за да оставите костно вдлъбнатина;
f: Бикортикална илиачна кост е имплантирана в костния жлеб, след което горната кора, илиачният гребен и долната кора са фиксирани с винтове; илиачната спонгиозна кост е вкарана в пространството на фрактурата.
Типично
случаи:
▲ Пациентът е 42-годишен мъж с фрактура в средната част на лявата ключица, причинена от травма (a); След операция (b); Фиксирана фрактура и несрастване на костта в рамките на 8 месеца след операцията (c); След първата реставрация (d); Фрактура на стоманена пластина 7 месеца след реставрацията и незарастване (e); Фрактурата е зараснала (h, i) след структурна костна присадка (f, g) на илиума.
В авторското проучване са включени общо 12 случая на рефракторно несрастване на костите, като всички от тях са постигнали костно заздравяване след операция, а 2 пациенти са имали усложнения, 1 случай на тромбоза на междумускулната вена на прасеца и 1 случай на болка при отстраняване на илиачната кост.
Рефракторното несрастване на ключицата е много труден проблем в клиничната практика, който носи тежко психологическо бреме както за пациентите, така и за лекарите. Този метод, комбиниран със структурна костна присадка на кортикална кост на илиума и присадка на спонгиозна кост, е постигнал добър резултат от костното заздравяване, а ефикасността е точна, което може да се използва като ориентир за клиницистите.
Време на публикуване: 23 март 2024 г.
