Фрактурите на ключицата са едни от най-честите фрактури на горен крайник в клиничната практика, като 82% от фрактурите на ключицата са фрактури на средната част на диафиза.Повечето фрактури на ключицата без значително изместване могат да бъдат лекувани консервативно с превръзки във формата на осмица, докато тези със значително изместване, интерпонирани меки тъкани, риск от съдов или неврологичен компромис или високи функционални изисквания може да изискват вътрешна фиксация с пластини.Честотата на несрастване след вътрешна фиксация на фрактури на ключицата е относително ниска, приблизително 2,6%.Симптоматичните несраствания обикновено изискват ревизионна хирургия, като основният подход е присаждане на пореста кост, комбинирано с вътрешна фиксация.Въпреки това, овладяването на повтарящи се атрофични несраствания при пациенти, които вече са били подложени на незарастване, е изключително предизвикателство и остава дилема както за лекарите, така и за пациентите.
За да се справи с този проблем, професор в болницата на Червения кръст в Сиан иновативно използва структурно присаждане на автоложна илиачна кост, комбинирано с присаждане на автоложна спонгиозна кост за лечение на рефрактерни несраствания на фрактури на ключицата след неуспешна ревизионна операция, постигайки благоприятни резултати.Резултатите от изследването са публикувани в списание "International Orthopaedics".
Хирургична процедура
Специфичните хирургични процедури могат да бъдат обобщени като фигурата по-долу:
a: Отстранете първоначалната фиксация на ключицата, отстранете склеротичната кост и белег от влакна в счупения край на фрактурата;
b: Използвани са пластмасови плочи за реконструкция на ключицата, фиксиращите винтове са вмъкнати във вътрешния и външния край, за да се поддържа цялостната стабилност на ключицата, и винтовете не са фиксирани в зоната, която трябва да се лекува в счупения край на ключицата.
c: След фиксиране на пластината, пробийте дупки с иглата на Kirschler по счупения край на фрактурата отвътре и отвън, докато от дупката изтече кръв (знак за червен пипер), което показва добър транспорт на костна кръв тук;
d: По това време продължете да пробивате 5 mm отвътре и отвън и пробийте надлъжни отвори в гърба, което е благоприятно за следващата остеотомия;
e: След остеотомия по протежение на оригиналната пробита дупка, преместете долния костен кортекс надолу, за да оставите костно корито;
f: Бикортикалната илиачна кост се имплантира в костния жлеб и след това горният кортекс, илиачният гребен и долният кортекс се фиксират с винтове;Илиачната спонгиозна кост се вкарва в пространството на фрактурата
Типично
случаи:
▲ Пациентът е 42-годишен мъж с фрактура на средната част на лявата ключица, причинена от травма (a);След операция (б);Фиксирана фрактура и несрастване на костта в рамките на 8 месеца след операцията (c);След първи ремонт (г);Счупване на стоманена плоча 7 месеца след реновиране и незарастване (e);Фрактурата зарасна (h, i) след структурно костно присаждане (f, g) на кортекса на илиума.
В изследването на автора са включени общо 12 случая на рефрактерно несрастване на костта, всички от които са постигнали заздравяване на костта след операция и 2 пациенти са имали усложнения, 1 случай на тромбоза на междумускулна вена на прасеца и 1 случай на болка при отстраняване на илиачна кост.
Рефрактерното несрастване на ключицата е много труден проблем в клиничната практика, който носи голямо психологическо бреме както за пациентите, така и за лекарите.Този метод, комбиниран със структурно костно присаждане на кортикална кост на илиума и спонгиозно костно присаждане, постигна добър резултат от заздравяването на костта и ефикасността е точна, което може да се използва като референция за клиницистите.
Време на публикуване: 23 март 2024 г
