1. Показания
1). Тежките раздробени фрактури имат очевидно изместване и ставната повърхност на дисталния радиус е разрушена.
2). Ръчната репозиция е неуспешна или външната фиксация не е успяла да поддържа репозицията.
3). Стари фрактури.
4). Неправилно срастване или несрастване на фрактура. Наличие на кост в страната и чужбина.
2. Противопоказания
Пациенти в напреднала възраст, които не са подходящи за операция.
3. Хирургична техника за външна фиксация
1. Кръстоставен външен фиксатор за фиксиране на фрактури на дисталния радиус
Позиция и предоперативна подготовка:
· Анестезия на брахиалния плексус
·Легко положение по гръб със засегнатия крайник, поставен плоско върху прозрачната скоба до леглото
· Поставете турникет на 1/3 от горната част на ръката
·Перспективно наблюдение
Хирургична техника
Поставяне на метакарпални винтове:
Първият винт се намира в основата на втората метакарпална кост. Прави се кожен разрез между екстензорното сухожилие на показалеца и дорзалния междукостен мускул на първата кост. Меката тъкан се отделя внимателно с хирургически форцепс. Втулката защитава меката тъкан и се поставя 3 мм винт на Шанц. Винтове
Посоката на винта е 45° спрямо равнината на дланта или може да бъде успоредна на равнината на дланта.
Използвайте водача, за да изберете позицията на втория винт. Втори 3 мм винт беше забит във втората метакарпална кост.
Диаметърът на метакарпалния фиксиращ щифт не трябва да надвишава 3 мм. Фиксиращият щифт е разположен в проксималната 1/3. При пациенти с остеопороза, най-проксималният винт може да проникне през три слоя кортекс (втората метакарпална кост и половината кортекс на третата метакарпална кост). По този начин, дългото фиксиращо рамо на винта и големият фиксиращ въртящ момент увеличават стабилността на фиксиращия щифт.
Разположение на радиалните винтове:
Направете кожен разрез на страничния ръб на радиуса, между брахиорадиалния мускул и мускула екстензор на карпи радиалис, на 3 см над проксималния край на линията на фрактурата и около 10 см проксимално на киткова става, и използвайте хемостат, за да отделите тъпо подкожната тъкан от костната повърхност. Внимавайте да защитите повърхностните клонове на радиалния нерв, които преминават в тази област.
В същата равнина като метакарпалните винтове, два 3 мм винта Schanz бяха поставени под насоките на водача за меки тъкани за защита на ръкава.
·.Репозиция и фиксация на фрактури:
·.Ръчна репозиция с тракция и флуороскопия с C-образно рамо за проверка на репозицията на фрактурата.
·.Външната фиксация през киткова става затруднява пълното възстановяване на ъгъла на наклона на дланта, така че може да се комбинира с щифтове на Капанджи, за да се подпомогне репозицията и фиксацията.
·.При пациенти с фрактури на радиалния стилоид може да се използва фиксация с Киршнер на радиалния стилоид.
·.Докато поддържате репозицията, свържете външния фиксатор и поставете центъра на въртене на външния фиксатор на същата ос като центъра на въртене на киткова става.
·.Антеропостериорна и странична флуороскопия, проверка дали дължината на радиуса, ъгълът на наклон на дланта и ъгълът на отклонение на улната кост са възстановени и регулиране на ъгъла на фиксация, докато репозицията на фрактурата е задоволителна.
·. Обърнете внимание на националната тракция на външния фиксатор, причиняваща ятрогенни фрактури на метакарпалните винтове.
Фрактура на дисталния радиус, комбинирана с разкъсване на дисталната радиоулнарна става (DRUJ):
·.Повечето DRUJs могат да бъдат редуцирани спонтанно след редукция на дисталния радиус.
·.Ако DRUJ все още е отделен след редукция на дисталния радиус, използвайте ръчна компресионна редукция и използвайте латералната фиксация на пръта на външната скоба.
·.Или използвайте K-образни проводници за проникване през DRUJ в неутрално или леко супинирано положение.
Фрактура на дисталния радиус, комбинирана с фрактура на улнарния стилоиден израстък: Проверете стабилността на DRUJ в пронация, неутрално и супинация на предмишницата. Ако е налице нестабилност, за фиксация на улнарния стилоиден израстък може да се използва асистирана фиксация с Kirschner проводници, възстановяване на TFCC лигамент или принципът на опъваща лента.
Избягвайте прекомерното дърпане:
· Проверете дали пръстите на пациента могат да извършват пълни движения на сгъване и разгъване без видимо напрежение; сравнете радиолунатното ставно пространство и среднокарпалното ставно пространство.
·Проверете дали кожата в нокътния канал не е прекалено стегната. Ако е прекалено стегната, направете подходящ разрез, за да избегнете инфекция.
·Насърчавайте пациентите да движат пръстите си рано, особено флексията и екстензията на метакарпофалангеалните стави на пръстите, флексията и екстензията на палеца и абдукцията.
2. Фиксиране на фрактури на дисталния радиус с външен фиксатор, който не пресича ставата:
Позиция и предоперативна подготовка: Същите като преди.
Хирургични техники:
Безопасните зони за поставяне на К-тел от дорзалната страна на дисталния радиус са: от двете страни на туберкула на Листер, от двете страни на сухожилието на екстензора на полицай (extensor pollicis longus) и между сухожилието на екстензора на дигиторум общия (extensor digitorum communis) и сухожилието на екстензора на дигити миними (extensor digiti minimi).
По същия начин, два винта на Шанц бяха поставени в радиалния вал и свързани с мотовилка.
През зоната на безопасност, два винта на Шанц бяха вкарани в дисталния фрагмент на радиуса, един от радиалната страна и един от дорзалната страна, под ъгъл от 60° до 90° един спрямо друг. Винтът трябва да държи контралатералния кортекс и трябва да се отбележи, че върхът на винта, вкаран от радиалната страна, не може да премине през сигмоидния прорез и да влезе в дисталната радиоулнарна става.
Прикрепете винта на Шанц към дисталния радиус с извита връзка.
Използвайте междинна свързваща щанга, за да свържете двете счупени части, и внимавайте да не заключите временно патронника. С помощта на междинната връзка дисталният фрагмент се редуцира.
След нулиране, заключете патронника на мотовилката, за да завършите финалнатафиксация.
Разликата между външен фиксатор без препънато съединение и външен фиксатор с кръстосано съединение:
Тъй като могат да се поставят множество винтове на Шанц, за да се завърши репозицията и фиксацията на костните фрагменти, хирургичните показания за неставни външни фиксатори са по-широки от тези за кръстосаноставни външни фиксатори. В допълнение към екстраартикуларните фрактури, те могат да се използват и за втора до трета фрактура. Частична вътреставна фрактура.
Външният фиксатор с кръстосана става фиксира киткова става и не позволява ранно функционално упражнение, докато външният фиксатор без кръстосана става позволява ранно следоперативно функционално упражнение на киткова става.
Време на публикуване: 12 септември 2023 г.
