1.Навикации
1). Посечените счупени фрактури имат очевидно изместване, а ставната повърхност на дисталния радиус се унищожава.
2). Ръката намаляване не успя или външната фиксация не успя да поддържа намалението.
3) .old фрактури.
4). ФРАКТУРНО МАЛНИОН ИЛИ НЕЗАБАВЛЕНИЕ. Кост присъства у дома и в чужбина
2. Контрайнствания
Възрастни пациенти, които не са подходящи за операция.
3. Хирургична техника на външна фиксация
1. Крос-артикуларен външен фиксатор за фиксиране на фрактури на дисталния радиус
Позиция и предоперативна подготовка:
· Анестезия на брахиалната плексус
· Легнало положение със засегнатия крайник плосък върху скобата за прозорче до леглото
· Нанесете турникет върху 1/3 от горната част на ръката
· Перспективно наблюдение
Хирургическа техника
Метакарпална винтна поставяне:
Първият винт е разположен в основата на втората метакарпална кост. Направен е разрез на кожата между сухожилието на разширението на показалеца и дорзалния интеросеозен мускул на първата кост. Меката тъкан е леко разделена с хирургични щипци. В ръкава защитава меката тъкан и се поставя 3 -милиметров винт на Шанц. Винтове
Посоката на винта е 45 ° към равнината на дланта или може да бъде успоредна на равнината на дланта.
Използвайте ръководството, за да изберете позицията на втория винт. Втори 3 -милиметров винт беше забит във втория метакарпал.
Диаметърът на метакарпалния фиксиращ щифт не трябва да надвишава 3 мм. Фиксиращият щифт е разположен в проксималния 1/3. За пациенти с остеопороза, най -проксималният винт може да проникне в три слоя на кората (втората метакарпална кост и половината кора на третата метакарпална кост). По този начин винтът дългата фиксираща рама и големият фиксиращ въртящ момент увеличават стабилността на фиксиращия щифт.
Поставяне на радиални винтове:
Направете разрез на кожата на страничния ръб на радиуса, между мускула на brachioradialis и мускула на екстензора Carpi radialis, 3 см над проксималния край на линията на счупване и около 10 см в близост до китката и използвайте хемостат, за да отделите подкожната тъкан на повърхността на костите. Грижа се внимава да се защитят повърхностните клонове на радиалния нерв, които курс в тази област.
В същата равнина като метакарпалните винтове бяха поставени два 3MM винта на Schanz
·. Намаляване и фиксиране на фрактури:
·
·. Екстералната фиксация през китката става затруднява напълно възстановяването на ъгъла на наклона на палма, така че може да се комбинира с щифтове на Kapandji, за да подпомогне редукцията и фиксирането.
·. За пациенти с радиални стилоидни фрактури могат да се използват радиални стилоидни фиксиране на тел Kirschner.
·. Докато поддържате редукцията, свържете външния фиксатор и поставете центъра за въртене на външния фиксатор на същата ос като центъра за въртене на съединението на китката.
· .Anteroposterior и Lateral флуороскопия, проверете дали дължината на радиуса, ъгълът на наклона на палма и ъгълът на отклонение в улнарната част се възстановяват и регулирайте ъгъла на фиксиране, докато намаляването на счупването е задоволително.
·. Обърнете внимание на националното сцепление на външния фиксатор, причинявайки йатрогенни фрактури при метакарпалните винтове.
Дистална радиус фрактура, комбинирана с разделяне на дисталната радиолунарна става (DRUJ):
·. Повече DRUJ могат да бъдат намалени спонтанно след намаляване на дисталния радиус.
· .Ако druj все още е разделен след намаляване на радиуса на дисталния радиус, използвайте ръчно намаляване на компресията и използвайте фиксирането на страничната пръчка на външната скоба.
·. Или използвайте k-проводници, за да проникнете в Druj в неутрално или леко подрязано положение.
Счупване на дистален радиус, комбиниран с фрактура на ултралиидната стилоид: Проверете стабилността на Druj в пронация, неутрална и супинация на предмишницата. Ако съществува нестабилност, асистираната фиксация с проводници на Kirschner, ремонт на TFCC лигамент или принцип на обхвата на напрежението може да се използва за фиксиране на ulnar styloid процес.
Избягвайте прекомерното дърпане:
· Проверете дали пръстите на пациента могат да извършат пълни движения на огъване и удължаване без очевидно напрежение; Сравнете радиото за радиолунални съвместни пространства и съвместното пространство на средния карпал.
· Проверете дали кожата в канала за нокти е твърде стегната. Ако е твърде стегнат, направете подходящ разрез, за да избегнете инфекция.
· Насърчавайте пациентите да движат пръстите си рано, особено флексия и разширяване на метакарпофалангеалните стави на пръстите, флексия и разширение на палеца и отвличане.
2. Фиксиране на фрактури на дисталния радиус с външен фиксатор, който не пресича ставата:
Позиция и предоперативна подготовка: Същото като преди.
Хирургически техники:
Безопасните зони за поставяне на k-проводник от гръбната страна на дисталния радиус са: от двете страни на туберкула на Листър, от двете страни на сухожилието на Extensor Pollicis longus и между сухожилието на Digitorum Communis и сухожилието на Extensor Digiti Minimi.
По същия начин в радиалния вал бяха поставени два винта на Schanz и са свързани със свързващ прът.
През зоната на безопасност в разрушената страна на дисталния радиус бяха поставени два винта Schanz, един от радиалната страна и един от дорзалната страна, с ъгъл от 60 ° до 90 ° един към друг. Винтът трябва да държи контралатералната кора и трябва да се отбележи, че върхът на винта, поставен от радиалната страна, не може да премине през сигмоидния прорез и да влезе в дисталната радиолунарна става.
Прикрепете винта на Schanz в дисталния радиус с извита връзка.
Използвайте междинен свързващ прът, за да свържете двете счупени части и внимавайте да не заключите временно патронника. С помощта на междинната връзка дисталният фрагмент се намалява.
След нулиране заключете патронника на свързващия прът, за да завършите финалаФиксиране.
Разликата между външния фиксатор, който не е на разстояние, и външния фиксатор на кръстосаните врати:
Тъй като могат да бъдат поставени множество винтове на Schanz за завършване на редукцията и фиксирането на костните фрагменти, хирургичните индикации за външни фиксатори, които не са вини, са по-широки от тези за външни фиксатори на кръстосани върхове. В допълнение към извънставичните фрактури, те могат да се използват и за второ до трети фрактури. Частична вътреставна фрактура.
Външният фиксатор с кръстосани връзки фиксира съединението на китката и не позволява ранно функционално упражнение, докато външният фиксатор, който не е кръстосано, позволява ранно функционално упражнение на ставите на китката.
Време за публикация: Септември 12-2023
