1.Показания
1). Тежките натрошени фрактури имат очевидно изместване и ставната повърхност на дисталния радиус е разрушена.
2). Ръчното намаляване не успя или външната фиксация не успя да поддържа намалението.
3).Стари счупвания.
4). Неправилно срастване или несрастване на фрактурата.кост присъства у нас и в чужбина
2.Противопоказания
Пациенти в напреднала възраст, които не са подходящи за операция.
3. Оперативна техника за външна фиксация
1. Кръсто-ставен външен фиксатор за фиксиране на фрактури на дисталния радиус
Позиция и предоперативна подготовка:
·Анестезия на брахиалния плексус
· Легнало положение със засегнатия крайник върху прозрачната скоба до леглото
·Нанесете турникет върху 1/3 от горната част на ръката
· Перспективно наблюдение
Хирургична техника
Вмъкване на метакарпален винт:
Първият винт се намира в основата на втората метакарпална кост.Прави се кожен разрез между сухожилието на екстензора на показалеца и дорзалния междукостен мускул на първата кост.Меките тъкани се отделят внимателно с хирургическа клеща.Маншонът предпазва меките тъкани и е поставен 3 мм Шанц винт.Винтове
Посоката на винта е 45° спрямо равнината на дланта или може да бъде успоредна на равнината на дланта.
Използвайте водача, за да изберете позицията на втория винт.Втори 3 мм винт беше забит във втория метакарпал.
Диаметърът на метакарпалния фиксиращ щифт не трябва да надвишава 3 mm.Фиксиращият щифт се намира в проксималната 1/3.При пациенти с остеопороза най-проксималният винт може да проникне в три слоя кора (втората метакарпална кост и половината кора на третата метакарпална кост).По този начин винтът Дългото фиксиращо рамо и големият фиксиращ момент увеличават стабилността на фиксиращия щифт.
Поставяне на радиални винтове:
Направете кожен разрез на страничния ръб на лъчевата кост, между мускула brachioradialis и мускула extensor carpi radialis, 3 cm над проксималния край на линията на фрактурата и около 10 cm проксимално на ставата на китката, и използвайте хемостат, за да отделите тъпо подкожието тъкан до повърхността на костта.Внимава се да се защитят повърхностните клонове на радиалния нерв, които преминават в тази област.
В същата равнина като метакарпалните винтове, два 3 mm винта на Шанц бяха поставени под ръководството на водача за мека тъкан за защита на ръкава
· Намаляване и фиксиране на фрактури:
·.Ръчно намаляване на тракцията и флуороскопия на C-рамото за проверка на намаляването на фрактурата.
· Външната фиксация през ставата на китката затруднява пълното възстановяване на ъгъла на наклона на дланта, така че може да се комбинира с щифтове Kapandji за подпомагане на намаляването и фиксирането.
·.За пациенти с радиални фрактури на шилоида може да се използва фиксация с проводник на радиалния шилоид по Киршнер.
·.Докато поддържате редукцията, свържете външния фиксатор и поставете центъра на въртене на външния фиксатор на същата ос като центъра на въртене на китката.
·.Антеропостериорна и латерална флуороскопия, проверете дали дължината на радиуса, ъгълът на наклон на палмара и ъгълът на отклонение на лакътната кост са възстановени и коригирайте ъгъла на фиксиране, докато намаляването на фрактурата стане задоволително.
·.Обърнете внимание на националната тяга на външния фиксатор, причиняваща ятрогенни фрактури на метакарпалните винтове.
Дистална фрактура на радиуса, комбинирана с отделяне на дисталната радиоулнарна става (DRUJ):
· Повечето DRUJ могат да бъдат намалени спонтанно след намаляване на дисталния радиус.
·.Ако DRUJ все още е отделен след като дисталният радиус е намален, използвайте ръчно намаляване на компресията и използвайте страничната фиксация на пръта на външната скоба.
· Или използвайте K-проводници, за да проникнете в DRUJ в неутрално или леко супинирано положение.
Фрактура на дисталния радиус, комбинирана с фрактура на лакътния стилоид: Проверете стабилността на DRUJ при пронация, неутрална и супинация на предмишницата.Ако съществува нестабилност, може да се използва асистирана фиксация с проводници на Kirschner, възстановяване на TFCC лигамент или принцип на опъната лента за фиксиране на лакътния стилоиден израстък.
Избягвайте прекомерното дърпане:
· Проверете дали пръстите на пациента могат да извършват пълни движения на флексия и екстензия без видимо напрежение;сравнете радиолунатното ставно пространство и среднокарпалното ставно пространство.
·Проверете дали кожата на нокътния канал е прекалено стегната.Ако е прекалено стегнато, направете подходящ разрез, за да избегнете инфекция.
· Насърчавайте пациентите да движат пръстите си рано, особено флексия и екстензия на метакарпофалангеалните стави на пръстите, флексия и екстензия на палеца и абдукция.
2. Фиксиране на дистални фрактури на радиуса с външен фиксатор, който не пресича ставата:
Позиция и предоперативна подготовка: Както преди.
Хирургични техники:
Безопасните зони за поставяне на K-тел от дорзалната страна на дисталния радиус са: от двете страни на туберкула на Листер, от двете страни на сухожилието на longus extensor pollicis и между сухожилието на extensor digitorum communis и сухожилието на extensor digiti minimi.
По същия начин два винта на Шанц бяха поставени в радиалния вал и свързани с мотовилка.
През зоната на безопасност бяха вкарани два винта Schanz във фрагмента на дисталната фрактура на радиуса, един от радиалната страна и един от дорзалната страна, под ъгъл от 60° до 90° един спрямо друг.Винтът трябва да държи контралатералния кортекс и трябва да се отбележи, че върхът на винта, поставен от радиалната страна, не може да премине през сигмоидния прорез и да навлезе в дисталната радиоулнарна става.
Прикрепете винта на Шанц към дисталния радиус с извита връзка.
Използвайте междинен свързващ прът, за да свържете двете счупени части и внимавайте да не блокирате временно патронника.С помощта на междинната връзка дисталният фрагмент се намалява.
След нулиране заключете патронника на свързващия прът, за да завършите финалафиксация.
Разликата между външния фиксатор на ставата без размах и външния фиксатор на кръстосаната става:
Тъй като могат да бъдат поставени множество винтове на Schanz за завършване на намаляването и фиксирането на костни фрагменти, хирургичните показания за неставни външни фиксатори са по-широки от тези за кръстосани ставни външни фиксатори.Освен при извънставни фрактури, могат да се използват и при втори до трети счупвания.Частична вътреставна фрактура.
Външният фиксатор на кръстосаната става фиксира ставата на китката и не позволява ранно функционално упражняване, докато външният фиксатор без кръстосана става позволява ранно следоперативно функционално упражняване на ставата на китката.
Време на публикуване: 12 септември 2023 г
