- Показания
1). Тежките раздробени фрактури имат очевидно изместване и ставната повърхност на дисталния радиус е разрушена.
2). Ръчната репозиция е неуспешна или външната фиксация не е успяла да поддържа репозицията.
3). Стари фрактури.
4). Неправилно срастване или несрастване на фрактура. Наличие на кост в страната и чужбина.
- Противопоказания
Пациенти в напреднала възраст, които не са подходящи за операция.
- Вътрешна фиксация (воларен подход)
Рутинна предоперативна подготовка. Анестезията се извършва с помощта на анестезия на брахиалния плексус или обща анестезия.
1). Пациентът се поставя в легнало положение по гръб с отвлечен засегнат крайник и се поставя върху хирургическата рамка. Прави се 8 см разрез между радиалната артерия на предмишницата и мускула флексор на карпи радиалис и се разширява до гънката на китката. Това може напълно да разкрие фрактурата и да предотврати контрактура на белега. Не е необходимо разрезът да навлиза в дланта (Фигура 1-36А).
2). Следвайте разреза до сухожилната обвивка на флексора карпи радиалис (Фигура 1-36B), отворете сухожилната обвивка, направете разрез на дълбоката предна бамбукова фасция, за да разкриете flexor pollicis longus, използвайте показалеца, за да проектирате flexor pollicis longus към улнарната страна и частично освободете flexor pollicis longus. Коремът на мускула е напълно разкрит пред мускула pronator quadratus (Фигура 1-36C).
3). Направете разрез във формата на „L“ по радиалната страна на радиуса до радиалния стилоиден израстък, за да разкриете мускула пронатор квадратус, след което го отлепете от радиуса с белачка, за да разкриете цялата линия на сгъване на бамбука (Фигура 1-36D, Фигура 1-36E)
4). Поставете инструмент за отстраняване на кости или малък нож за кости от линията на фрактурата и го използвайте като лост, за да намалите фрактурата. Поставете дисектор или малък нож за нож през линията на фрактурата до страничния костен кортекс, за да облекчите компресията и да намалите дисталния фрагмент на фрактурата, и използвайте пръсти, за да компресирате дорзалния фрагмент на фрактурата, за да го намалите.
Когато фрактурата на радиалния стилоид е фрактурирана, е трудно да се репозира фрактурата на радиалния стилоид поради опъването на брахиорадиалния мускул. За да се намали силата на опъването, брахиорадиалисът може да бъде манипулиран или дисектиран от дисталния радиус. Ако е необходимо, дисталният фрагмент може да бъде временно фиксиран към проксималния фрагмент с Киршнерови жици.
Ако улнарният стилоиден израстък е фрактуриран и изместен, а дисталната радиоулнарна става е нестабилна, могат да се използват една или две Киршнерови жици за перкутанна фиксация, а улнарният стилоиден израстък може да се репозиционира чрез воларен подход. По-малките фрактури обикновено не изискват мануално лечение. Ако обаче дисталната радиоулнарна става е нестабилна след фиксация на радиуса, стилоидният фрагмент може да бъде изрязан и краищата на триъгълния фиброхрущялен комплекс да бъдат зашити към улнарния стилоиден израстък с анкери или копринени нишки.
5). С помощта на тракция, ставната капсула и лигаментът могат да се използват за освобождаване на интеркалацията и намаляване на фрактурата. След успешно намаляване на фрактурата, определете позицията на поставяне на воларната стоманена пластина под наблюдението на рентгенова флуороскопия и завийте винт в овалния отвор или плъзгащия се отвор, за да улесните регулирането на позицията (Фигура 1-36F). Използвайте 2,5 мм сондаж, за да пробиете центъра на овалния отвор, и поставете 3,5 мм самонарезен винт.
Фигура 1-36 Разрез на кожата (A); разрез на обвивката на сухожилието на флексора карпи радиалис (B); отлепване на част от сухожилието на флексора, за да се разкрие мускулът пронатор квадратус (C); разцепване на мускула пронатор квадратус, за да се разкрие радиусът (D); разкриване на линията на фрактурата (E); поставяне на воларната пластина и завиване на първия винт (F)
6). Използвайте флуороскопия с C-образно рамо, за да потвърдите правилното поставяне на плаката. Ако е необходимо, натиснете плаката дистално или проксимално, за да получите най-доброто дистално поставяне на винта.
7). Използвайте бормашина 2,0 мм, за да пробиете отвор в далечния край на стоманената плоча, измерете дълбочината и завийте заключващия винт. Пиронът трябва да е с 2 мм по-къс от измереното разстояние, за да се предотврати проникването и излизането на винта от дорзалния кортекс. Обикновено е достатъчен винт с дължина 20-22 мм, като този, фиксиран върху радиалния стилоиден израстък, трябва да е по-къс. След завинтване на дисталния винт, го завийте. Поставете останалия проксимален винт.
Тъй като ъгълът на винта е проектиран така, че ако плочата е поставена твърде близо до дисталния край, винтът ще влезе в киткова става. Вземете тангенциални срезове от ставната субхондрална кост от короналната и сагиталната позиция, за да оцените дали влиза в ставата, и след това следвайте инструкциите. Регулирайте стоманените плочи и/или винтовете.
(Фигура1-37) Фигура 1-37 Фиксиране на фрактура на дисталния радиус с воларна костна плака A. Предно-задна и странична рентгенова снимка на фрактура на дисталния радиус преди операция, показваща изместване на дисталния край към воларната страна; B. Предно-задна и странична рентгенова снимка на следоперативна фрактура, показваща фрактура Добра репозиция и добър клирънс на киткова става
8). Зашийте мускула пронатор квадратус с неабсорбиращи се конци. Обърнете внимание, че мускулът няма да покрие напълно плаката. Дисталната част трябва да бъде покрита, за да се сведе до минимум контактът между сухожилието на флексора и плаката. Това може да се постигне чрез зашиване на мускула пронатор квадратус до ръба на брахиорадиалиса, затваряне на разреза слой по слой и фиксиране с гипс, ако е необходимо.
Време на публикуване: 01 септември 2023 г.
