Дистална радиус фрактура: Подробно обяснение на хирургичните умения за вътрешни фиксиращи умения Сит Снимки и текстове!

1. Показания

1). Посечените счупени фрактури имат очевидно изместване, а ставната повърхност на дисталния радиус се унищожава.

2). Ръката намаляване не успя или външната фиксация не успя да поддържа намалението.

3) .old фрактури.

4). ФРАКТУРНО МАЛНИОН ИЛИ НЕЗАБАВЛЕНИЕ. Кост присъства у дома и в чужбина

1. Противопоказания

Възрастни пациенти, които не са подходящи за операция.

1. Вътрешна фиксация (Volar подход)

Рутинна предоперативна подготовка. Анестезия се извършва с помощта на брахиална плексус анестезия или обща анестезия

1). Пациентът се поставя в легнало положение със засегнатия крайник, отвлечен и поставен върху хирургичната рамка. Между радиалната артерия на предмишницата и флексорния мускул радиалис радиалис радиалис радиалис радиалис и се разширява до гънката на китката. Това може напълно да изложи фрактурата и да предотврати контрактурата на белега. Разрезът не е необходимо да влиза в дланта на ръката (Фигура 1-36А).

2). Следва разрез към обвивката на сухожилието на флексорния карпи Radialis (Фигура 1-36B), отворете обвивката на сухожилието, изрежете дълбоката предна бамбукова фасция, за да изложите флексорния pollicis longus, да използвате показалеца, за да проектирате флексорния pollicis longus към улнарната страна и частично освободете флексорния pollicis longus. Мускулният корем е изцяло изложен на мускула на пронатор квадратус (Фигура 1-36С)

3). Направете "L" разрез по радиалната страна на радиуса към процеса на радиалния стилоид, за да изложите мускула на пронатор квадратус и след това го отлепете от радиуса с пилинг, за да изложи цялата линия на сгъване на бамбук (Фигура 1-36D, Фигура 1-36E)

4). Влезте от стриптизьор или малък костен нож от линията на счупване и го използвайте като лост за намаляване на счупването. Поставете дисектор или малък нож за ножица през линията на счупване към страничната костна кора, за да облекчите компресията и намаляване на фрагмента на дисталната фрактура и използвайте пръсти за компресиране на фрагмента на дорзалната фрактура, за да намалите фрагмента на дорзалната счупване.

Когато радиалната стилоидна фрактура е счупена, е трудно да се намали радиалната стилоидна фрактура поради издърпването на мускула на brachioradialis. За да се намали силата на издърпването, брахиорадиалисът може да бъде манипулиран или разчленен от дисталния радиус. Ако е необходимо, дисталният фрагмент може да бъде временно фиксиран към проксималния фрагмент с проводници на Kirschner.

Ако процесът на улнарната стилоид е счупен и изместен, а дисталната радиолунарна става е нестабилна, един или два проводника на Kirschner могат да бъдат използвани за перкутанна фиксация и процесът на улнар стилоид може да бъде нулиран чрез Volar подхода. По -малките фрактури обикновено не изискват ръчно лечение. Ако обаче дисталната радиолунарна става е нестабилна след фиксиране на радиуса, стилоидният фрагмент може да бъде изрязан и краищата на триъгълния фиброкартилажен комплекс, зашит към улнарния стилоиден процес с котви или копринени нишки.

5). След като фрактурата успешно намали, определете положението на разположението на воларната стоманена плоча под ръководството на рентгенова флуороскопия и завийте винт в овалния отвор или плъзгащ се отвор, за да улесни регулирането на позицията (Фигура 1-36F). Използвайте 2,5 мм отвор за пробиване, за да пробиете центъра на овалния отвор и поставете 3,5 мм винт за самозапайване.

Фигура 1-36 Разрез на кожата (A); разрез на обвивката на сухожилието на флексорния карпи Radialis (B); отлепване на част от сухожилието на флексора, за да се разкрие мускулът на пронатор квадратус (С); Разделяне на мускула на пронатор квадратус, за да се разкрие радиусът (D); излагане на линията на счупване (д); Поставете воларната плоча и винт в първия винт (F)
6). Използвайте флуороскопия на C-ARM, за да потвърдите правилното поставяне на плочата. Ако е необходимо, натиснете плочата дистално или проксимално, за да получите най -доброто дистално поставяне на винта.

7). Използвайте 2,0 мм тренировка, за да пробиете отвор в далечния край на стоманената плоча, измерете дълбочината и завинтвате на заключващия винт. Нокътят трябва да е с 2 мм по -късо от измереното разстояние, за да се предотврати проникването и стърчането на винта от гръбната кора. Като цяло е достатъчен 20-22 мм винт и този, фиксиран върху процеса на радиални стилоиди, трябва да бъде по-кратък. След като завинтвате дисталния винт, завийте го поставете останалия проксимален винт.

Тъй като ъгълът на винта е проектиран, ако плочата е поставена твърде близо до дисталния край, винтът ще влезе в съединението на китката. Вземете тангенциални филийки на ставната субхондрална кост от короналните и сагиталните позиции, за да прецените дали тя влиза в ставата, и след това следвайте инструкциите регулирайте стоманените плочи и/или винтовете

(Фигура 1-37) Фигура 1-37 Фиксиране на фрактура на дисталния радиус с торна костна плоча A. Антеропостерична и страничен рентгенов филм с фрактура на дисталния радиус преди работа, показващо изместването на дисталния край на Volar Side; Б. Антеропостерична и странична рентгенова филма на следоперативна фрактура, показваща добра редукция на фрактурата и добър клирънс на ставата на китката
8). Оставете мускула на квадратуса на пронатора с не абсорбиращи конци. Обърнете внимание, че мускулът няма да покрие напълно чинията. Дисталната част трябва да бъде покрита, за да се сведе до минимум контакта между сухожилието на флексора и плочата. Това може да се постигне чрез зашиване на квадрата на пронатора към ръба на брахиорадиалиса, затваряне на слоя на разреза по слой и фиксиране с мазилка, ако е необходимо.