- Показания
1). Тежките раздробени фрактури имат очевидно изместване и ставната повърхност на дисталния радиус е разрушена.
2). Ръчното репониране е неуспешно или външната фиксация не е успяла да поддържа репозицията.
3). Стари фрактури.
4). Неправилно срастване или несрастване на фрактура. Наличие на кост в страната и чужбина
- Противопоказания
Пациенти в напреднала възраст, които не са подходящи за операция.
- Вътрешна фиксация (воларен подход)
Рутинна предоперативна подготовка. Анестезията се извършва с помощта на анестезия на брахиалния плексус или обща анестезия.
1). Пациентът се поставя в легнало положение по гръб с отвлечен засегнат крайник и се поставя върху хирургическата рамка. Прави се 8 см разрез между радиалната артерия на предмишницата и мускула флексор на карпи радиалис и се разширява до гънката на китката. Това може напълно да разкрие фрактурата и да предотврати контрактура на белега. Не е необходимо разрезът да навлиза в дланта (Фигура 1-36А).
2). Следвайте разреза до сухожилната обвивка на флексора карпи радиалис (Фигура 1-36B), отворете сухожилната обвивка, направете разрез на дълбоката предна бамбукова фасция, за да разкриете flexor pollicis longus, използвайте показалеца, за да проектирате flexor pollicis longus към улнарната страна и частично освободете flexor pollicis longus. Коремът на мускула е напълно разкрит пред мускула pronator quadratus (Фигура 1-36C).
3). Направете разрез във формата на „L“ по радиалната страна на радиуса до радиалния стилоиден израстък, за да разкриете мускула пронатор квадратус, след което го отлепете от радиуса с белачка, за да разкриете цялата линия на сгъване на бамбука (Фигура 1-36D, Фигура 1-36E)
4). Поставете инструмент за отстраняване на кости или малък нож за кости от линията на фрактурата и го използвайте като лост, за да намалите фрактурата. Поставете дисектор или малък нож за кости през линията на фрактурата до страничния костен кортекс, за да облекчите компресията и да намалите дисталния фрагмент на фрактурата, и използвайте пръсти, за да компресирате дорзалния фрагмент на фрактурата, за да го намалите.
Когато фрактурата на радиалния стилоид е фрактурирана, е трудно да се репозира фрактурата поради опъването на брахиорадиалния мускул. За да се намали силата на опъването, брахиорадиалисът може да бъде манипулиран или дисектиран от дисталния радиус. Ако е необходимо, дисталният фрагмент може да бъде временно фиксиран към проксималния фрагмент с Киршнерови жици.
Ако улнарният стилоиден израстък е фрактуриран и изместен, а дисталната радиоулнарна става е нестабилна, могат да се използват една или две Киршнерови жици за перкутанна фиксация, а улнарният стилоиден израстък може да се репозиционира чрез воларен подход. По-малките фрактури обикновено не изискват мануално лечение. Ако обаче дисталната радиоулнарна става е нестабилна след фиксация на радиуса, стилоидният фрагмент може да бъде изрязан и краищата на триъгълния фиброхрущялен комплекс да бъдат зашити към улнарния стилоиден израстък с анкери или копринени нишки.
5). С помощта на тракция, ставната капсула и лигаментът могат да се използват за освобождаване на интеркалацията и намаляване на фрактурата. След успешно намаляване на фрактурата, определете позицията на поставяне на воларната стоманена пластина под наблюдението на рентгенова флуороскопия и завийте винт в овалния отвор или плъзгащия се отвор, за да улесните регулирането на позицията (Фигура 1-36F). Използвайте 2,5 мм сондаж, за да пробиете центъра на овалния отвор, и поставете 3,5 мм самонарезен винт.
Фигура 1-36 Разрез на кожата (A); разрез на обвивката на сухожилието на флексора карпи радиалис (B); отлепване на част от сухожилието на флексора, за да се разкрие мускулът пронатор квадратус (C); разцепване на мускула пронатор квадратус, за да се разкрие радиусът (D); разкриване на линията на фрактурата (E); поставяне на воларната пластина и завинтване на първия винт (F)
6). Използвайте флуороскопия с C-образно рамо, за да потвърдите правилното поставяне на плаката. Ако е необходимо, натиснете плаката дистално или проксимално, за да получите най-доброто дистално поставяне на винта.
7). Използвайте бормашина 2,0 мм, за да пробиете отвор в далечния край на стоманената плоча, измерете дълбочината и завийте заключващия винт. Пиронът трябва да е с 2 мм по-къс от измереното разстояние, за да се предотврати проникването и излизането на винта от дорзалния кортекс. Обикновено е достатъчен винт с дължина 20-22 мм, като този, фиксиран върху радиалния стилоиден израстък, трябва да е по-къс. След завинтване на дисталния винт, го завийте. Поставете останалия проксимален винт.
Тъй като ъгълът на винта е проектиран така, че ако плочата е поставена твърде близо до дисталния край, винтът ще влезе в киткова става. Вземете тангенциални срезове от ставната субхондрална кост от короналната и сагиталната позиция, за да оцените дали влиза в ставата, и след това следвайте инструкциите. Регулирайте стоманените плочи и/или винтовете.
(Фигура1-37) Фигура 1-37 Фиксиране на фрактура на дисталния радиус с воларна костна плака A. Предно-задна и странична рентгенова снимка на фрактура на дисталния радиус преди операция, показваща изместване на дисталния край към воларната страна; B. Предно-задна и странична рентгенова снимка на следоперативна фрактура, показваща фрактура Добра репозиция и добър клирънс на киткова става
8). Зашийте мускула пронатор квадратус с неабсорбиращи се конци. Обърнете внимание, че мускулът няма да покрие напълно плаката. Дисталната част трябва да бъде покрита, за да се сведе до минимум контактът между сухожилието на флексора и плаката. Това може да се постигне чрез зашиване на мускула пронатор квадратус до ръба на брахиорадиалиса, затваряне на разреза слой по слой и фиксиране с гипс, ако е необходимо.
Време на публикуване: 01 септември 2023 г.
