Фрактура на дисталния радиус: Подробно обяснение на хирургическите умения за вътрешна фиксация Ситски снимки и текстове!

1. Показания

1). Тежките натрошени фрактури имат очевидно изместване и ставната повърхност на дисталния радиус е разрушена.

2). Ръчното намаляване не успя или външната фиксация не успя да поддържа намалението.

3).Стари счупвания.

4). Неправилно срастване или несрастване на фрактурата.кост присъства у нас и в чужбина

1. Противопоказания

Пациенти в напреднала възраст, които не са подходящи за операция.

1. Вътрешна фиксация (воларен подход)

Рутинна предоперативна подготовка.Анестезията се извършва с помощта на анестезия на брахиалния плексус или обща анестезия

1). Пациентът се поставя в легнало положение, като засегнатият крайник се отвлича и се поставя върху хирургическата рамка.Прави се 8 cm разрез между радиалната артерия на предмишницата и мускула flexor carpi radialis и се разширява до гънката на китката.Това може напълно да разкрие фрактурата и да предотврати контрактурата на белега.Не е необходимо разрезът да влиза в дланта на ръката (Фигура 1-36A).

2). Следвайте разреза до обвивката на сухожилието на flexor carpi radialis (Фигура 1-36B), отворете обвивката на сухожилието, разрежете дълбоката предна бамбукова фасция, за да разкриете flexor pollicis longus, използвайте показалеца, за да проектирате flexor pollicis longus към улнарна страна и частично освобождава flexor pollicis longus.Мускулното коремче е напълно изложено на пронаторния квадратен мускул (Фигура 1-36C)

3). Направете разрез във формата на „L“ по протежение на радиалната страна на радиуса до радиалния шилоиден израстък, за да разкриете пронаторния квадратен мускул и след това го отлепете от радиуса с белачка, за да изложите цялата бамбукова линия на сгъване (Фигура 1 -36D, Фигура 1-36E)

4). Поставете стрипер или малък костен нож от линията на фрактурата и го използвайте като лост за намаляване на фрактурата.Вкарайте дисектор или малък ножичен нож през линията на фрактурата към латералния кортекс на костта, за да облекчите компресията и да редуцирате дисталния фрактурен фрагмент, и използвайте пръсти, за да компресирате дорзалния фрактурен фрагмент, за да намалите дорзалния фрактурен фрагмент.

Когато радиалната фрактура на шилоида е счупена, е трудно да се редуцира фрактурата на радиалния шиловид поради издърпването на брахиорадиалния мускул.За да се намали силата на издърпване, brachioradialis може да бъде манипулиран или дисектиран от дисталния радиус.Ако е необходимо, дисталният фрагмент може временно да бъде фиксиран към проксималния фрагмент с проводници на Kirschner.

Ако лакътният шиловиден израстък е счупен и изместен и дисталната радиоулнарна става е нестабилна, могат да се използват една или две телчета на Kirschner за перкутанна фиксация и лакътният шиловиден израстък може да бъде нулиран чрез воларен подход.По-малките фрактури обикновено не изискват ръчно лечение.Въпреки това, ако дисталната радиоулнарна става е нестабилна след фиксиране на лъчевата кост, шиловидният фрагмент може да бъде изрязан и ръбовете на триъгълния фиброхрущялен комплекс да се зашият към лакътния шилоиден израстък с котви или копринени конци.

5). С помощта на сцепление ставната капсула и лигаментът могат да се използват за освобождаване на интеркалацията и намаляване на фрактурата.След като счупването е успешно намалено, определете позицията на поставяне на воларната стоманена плоча под ръководството на рентгенова флуороскопия и завийте винт в овалния отвор или плъзгащия се отвор, за да улесните регулирането на позицията (Фигура 1-36F).Използвайте 2,5 мм пробивна дупка, за да пробиете центъра на овалния отвор и поставете 3,5 мм самонарезен винт.

Фигура 1-36 Разрез на кожата (A);разрез на обвивката на сухожилието на flexor carpi radialis (B);отлепване на част от сухожилието на флексора, за да се разкрие пронаторният квадратен мускул (C);разделяне на пронаторния квадратен мускул, за да се разкрие лъчевата кост (D);разкриване на линията на счупване (E);поставете воларната пластина и завийте първия винт (F)
6).Използвайте флуороскопия със С-рамо, за да потвърдите правилното поставяне на плаката.Ако е необходимо, натиснете пластината дистално или проксимално, за да получите най-доброто дистално разположение на винта.

7). Използвайте бормашина 2,0 мм, за да пробиете дупка в далечния край на стоманената плоча, измерете дълбочината и завийте заключващия винт.Пиронът трябва да е с 2 мм по-къс от измереното разстояние, за да се предотврати проникването на винта и излизането му от гръбната кора.Обикновено е достатъчен 20-22 mm винт, а този, фиксиран върху радиалния шилоиден израстък, трябва да е по-къс.След като завиете дисталния винт, завийте го. Поставете останалия проксимален винт.

Тъй като ъгълът на винта е проектиран, ако пластината е поставена твърде близо до дисталния край, винтът ще влезе в ставата на китката.Вземете тангенциални срезове от ставната субхондрална кост от коронарната и сагиталната позиция, за да прецените дали навлиза в ставата и след това следвайте инструкциите Регулирайте стоманените пластини и/или винтовете

(Фигура 1-37) Фигура 1-37 Фиксиране на фрактура на дисталния радиус с воларна костна плоча A. Предно-заден и латерален рентгенов филм на фрактура на дисталния радиус преди операцията, показващ изместването на дисталния край към воларната страна;Б. Предно-заден и латерален рентгенов филм на следоперативна фрактура, показващ фрактура Добро намаляване и добро изчистване на китката
8). Зашийте пронаторния квадратен мускул с нерезорбируеми конци.Имайте предвид, че мускулът няма да покрие напълно плочата.Дисталната част трябва да бъде покрита, за да се сведе до минимум контактът между сухожилието на флексора и пластината.Това може да се постигне чрез зашиване на квадратния пронатор към ръба на брахиорадиалиса, затваряне на разреза слой по слой и фиксиране с гипс, ако е необходимо.