· Приложна анатомия
Пред Скапулата е субкапуларната ямка, където започва мускулът на Subscapularis. Зад е външния и леко възходящ пътуващ скапален гребен, който е разделен на Supraspinatus fossa и Infraspinatus fossa, за прикрепване на мускулите на Supraspinatus и Infraspinatus. Външният край на скапуларния гребен е акромионът, който образува акромиоклавикуларната става с акромионния край на ключицата с помощта на дълга яйцевидна ставна повърхност. Превъзходният ръб на скапуларния хребет има малък U-образен прорез, който се пресича от кратък, но труден напречен супраскапуларен лигамент, под който преминава надскапуларният нерв и над който преминава супраскапуларната артерия. Страничният ръб (аксиларен ръб) на скапуларния гребен е най -дебел и се придвижва навън към корена на скапуларната шия, където образува гленоидна прореза с ръба на гленоида на раменната става.
· Показания
1. Резекция на доброкачествени скапуларни тумори.
2. Локално изрязване на злокачествен тумор на Scapula.
3. Висока скапула и други деформации.
4. Отстраняване на мъртва кост при скапулен остеомиелит.
5. Синдром на захващане на супраскапуларен нерв.
· Позиция на тялото
Полуположена позиция, наклонена на 30 ° към леглото. Засегнатият горен крайник е обвит със стерилна кърпа, така че да може да бъде преместена по всяко време по време на операцията.
· Работни стъпки
1. Обикновено се прави напречен разрез по скапуларния гребен в Supraspinatus fossa и горната част на Fossa Infraspinatus и надлъжен разрез може да се направи по медиалния ръб на скапулата или медиалната страна на подкапуларата. Напречните и надлъжни разрези могат да се комбинират, за да образуват L-форма, обърната L-форма или първокласна форма, в зависимост от необходимостта от визуализация на различните части на скапулата. Ако трябва да се изложат само горните и долните ъгли на скапулата, в съответните области могат да бъдат направени малки разрези (Фигура 7-1-5 (1)).
2. Надигнете повърхностната и дълбока фасция. Мускулите, прикрепени към скапуларния гребен и медиална граница, са нарязани напречно или надлъжно в посока на разрез (фиг. 7-1-5 (2)). Ако трябва да бъде изложена Supraspinatus fossa, първо влакната на средния трапецовидният мускул са изрязани. Периостъмът е нарязан на костеливата повърхност на скапуларната гонада, с тънък слой мазнини между двете, а цялата ямка на Supraspinatus е изложена от субпериостеална дисекция на мускула на Supraspinatus, заедно с надлежащия трапец мускул. При набиване на горните влакна на трапецовидния мускул трябва да се внимава да не се повреди парасимпатиковият нерв.
3. Когато трябва да се разкрие супраскапуларният нерв, само влакната на горната средна част на трапецовидния мускул могат да бъдат издърпани нагоре, а мускулът на Супраспинатус може леко да бъде издърпан надолу, без да се съблича, а наблюдаваната бяла структура е супраскапуларният напречен лигамент. След като супраскапуларните съдове и нерви са идентифицирани и защитени, супраскапуларният напречен лигамент може да бъде прекъснат и скапуларният прорез може да бъде проучен за всякакви ненормални структури и след това супраскапуларният нерв може да бъде освободен. Накрая, съблеченият трапецовиден мускул се зашива заедно, така че да е прикрепен към скапулата.
4. If the upper part of the infraspinatus fossa is to be exposed, the lower and middle fibers of the trapezius muscle and the deltoid muscle can be incised at the beginning of the scapular ridge and retracted upward and downward (Fig. 7-1-5(3)), and after the infraspinatus muscle has been exposed, it can be subperiosteally peeled (Fig. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular foramen surrounded до първите три, за да не им причини нараняване (фиг. 7-1-5 (5)).
5. За да се разкрие медиалната граница на скапулата, след като натрупва влакната на трапецовидния мускул, мускулите на трапецовата и супраспинатус се прибират превъзходно и външно чрез субпериостално събличане, за да се разкрие медиалната част на Supraspinatus fossa и горната част на медиалната граница; и мускулите на трапеца и инфраспинатус, заедно с мускула на Vastus lateralis, прикрепен към долния ъгъл на скапулата, са субпериотеално лишени, за да изложат медиалната част на инфраспинатусната фуса, долния ъгъл на скапулата и долната част на медиалната граница.
Фигура 7-1-5 Път на дорзалната скапуларна експозиция
(1) разрез; (2) разрез на мускулната линия; (3) отрязване на делтоидния мускул от скапуларния хребет; (4) повдигане на делтоидния мускул, за да се разкрие инфраспинатус и терес минор; (5) Премахване на мускула на инфраспинатус, за да се разкрие гръбният аспект на скапулата със съдова анастомоза
6. Ако трябва да се изложи подкапуларната ямка, мускулите, прикрепени към вътрешния слой на медиалната граница, т.е. scapularis, ромбоиди и серрат отпред, трябва да се отлепват едновременно и цялата скапула може да бъде повдигната навън. При освобождаване на медиалната граница трябва да се внимава за защита на низходящия клон на напречната каротидна артерия и дорзалния скапулен нерв. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of Костта за субпериостеалната пилинг.
Време за публикация: ноември-21-2023
