При избора на план за лечение на дистални тибиални фрактури, външната фиксация може да се използва като временна фиксация за фрактури с тежки наранявания на меките тъкани.
Показания:
Временна фиксиране на фрактури със значително увреждане на меките тъкани, като открити фрактури или затворени фрактури със значително подуване на меките тъкани.
Окончателно лечение на замърсени, заразени фрактури или фрактури с тежко увреждане на меките тъкани.
EXamine:
Състояние на меките тъкани: ① Отворена рана; Contusion Severe Soft Tissue, подуване на меките тъкани. Проверете за невро -съдов статус и внимателно запишете.
Изображение: Антеропостерични и странични рентгенови лъчи на пищяла и антеропостерични, странични и глезени на глезена на глезенната става. Ако се предполага, че вътрешно артикуларната фрактура, трябва да се извърши CT сканиране на тибиалния трезор.
AНатомия:·
Анатомичната „безопасна зона“ за поставяне на щифтове за външна фиксация е дефинирана според различни нива на напречно сечение.
Проксималната метафиза на пищяла осигурява 220 ° предна зона за безопасност във формата на дъга, където могат да се поставят външни фиксиращи щифтове.
Други части на пищяла осигуряват антеромедиална зона за вмъкване на игла в обхвата от 120 ° ~ 140 °.
SСпешна техника
Позиция: Пациентът лежи легнало върху рентгенова прозрачна операционна маса и други неща като възглавница или рафт се поставят под засегнатия крайник, за да се поддържа позицията. Поставянето на подложката под ипсилатералната тазобедрена става завърта на засегнатия крайник навътре без прекомерно външно въртене.
Approach
В повечето случаи се правят малки разрези в пищяла, Calcaneus и първи метатарзал, за да се поставят външни фиксиращи щифтове. ·· ··
Фрактурите на фибулите са по -лесно фиксирани от осезаемата странична подкожна граница.
Фрактурите на тибиалния трезор, включващи ставата, могат да бъдат фиксирани перкутанно. Ако условията на меките тъкани позволяват и ако е необходимо, за фиксиране може да се използва редовен антеролатерален или медиален подход. Ако външната фиксация се използва само като временна мярка за фиксиране, точката на влизане в иглата, при която се планира иглата за външна фиксация, трябва да бъде далеч от крайната зона за фиксиране на ноктите, за да се предотврати замърсяването на меките тъкани. Ранното фиксиране на фибула и вътреставичните фрагменти улеснява последващото окончателно фиксиране.
Предпазни мерки
Внимавайте с пиновата пътека за външна фиксация за последващо окончателно фиксиране на хирургичното поле, тъй като замърсената тъкан неизбежно ще доведе до следоперативни усложнения. Редовните антеролатерални или медиални подходи със значително подуване на меките тъкани също могат да доведат до сериозни усложнения при заздравяването на рани.
Намаляване и фиксиране на фрактури на фибулата:
Всеки път, когато условията на меките тъкани позволяват, първо се третират фрактурите на фибулата. Фибуларната фрактура се редуцира и се фиксира, като се използва страничния фибуларен разрез, обикновено с 3,5 мм закъснели винтове и 3,5 мм L/3 тръбна плоча, или 3,5 мм LCDC плоча и винтове. След като фибулата е анатомично намалена и фиксирана, тя може да се използва като стандарт за възстановяване на дължината на пищяла и коригиране на ротационната деформация на тибиалната фрактура.
Предпазни мерки
Значителното подуване на меките тъкани или силна отворена рана може също да предотврати първичната фиксиране на фибулата. Внимавайте да не фиксирате проксимални фибуларни фрактури и внимавайте да нараните проксималния повърхностен перонеален нерв.
Тибиални фрактури: намаляване и вътрешна фиксация
Вътрестанните фрактури на тибиалния свод трябва да бъдат намалени при пряко зрение чрез антеролатерален или медиален подход на дисталната пищяла или чрез индиректно ръчно намаляване при флуороскопия.
При задвижване на винта за изоставане, фрагментът на счупване трябва първо да се фиксира с тел Kirschner.
Ранното намаляване и фиксиране на вътрестави фрактури позволява минимално инвазивни техники и по-голяма гъвкавост при вторична окончателна фиксация. Неблагоприятните условия на меките тъкани, като маркиран подуване или тежко увреждане на меките тъкани, могат да предотвратят ранното фиксиране на вътрестави фрагменти.
Тибиални фрактури: Трансартикуларна външна фиксация
Може да се използва външен фиксатор с кръстосано съединение.
Съгласно изискванията на метода на окончателно фиксиране на втория етап, два 5-милиметрови външни фиксиращи щифтове са поставени перкутанно или чрез малки разрези върху медиалната или антеролатералната повърхност на пищяла в проксималния край на счупването.
Първо категорично дисектирайте на костната повърхност, след това защитете околната тъкан с ръкав за защита от мека тъкан и след това пробийте, докоснете и задвижвате винта през втулката.
Външните фиксиращи щифтове в дисталния край на счупването могат да бъдат поставени върху дисталния тибиален фрагмент, калканеуса и първия метатарзал или шията на талуса.
Транкарканеалните външни фиксиращи щифтове трябва да бъдат поставени при калканеалната тубероза от медиална до странична, за да се предотврати увреждането на медиалните невроваскуларни структури.
Външният фиксиращ щифт на първия метатарзал трябва да бъде поставен върху антеромедиалната повърхност на основата на първия метатарзал.
Понякога външен фиксиращ щифт може да бъде поставен антеролатерално през разрез на синуса на тарзал.
Тогава дисталната пищяла се нулира и силовата линия се регулира чрез интраоперативна флуороскопия и външният фиксатор беше сглобен.
Когато регулирате външния фиксатор, разхлабете свързващия клип, извършете надлъжно сцепление и извършете нежно ръчно намаляване под флуороскопия, за да регулирате позицията на фрагмента на счупване. След това операторът поддържа позицията, докато асистентът стяга свързващите клипове.
MAin Point
Ако външната фиксация не е категорична третиране, следещата с игла за външна фиксиране трябва да се държи далеч от определената зона за фиксиране по време на планирането на експлоатация, за да не се замърсява бъдещото поле за експлоатация. Стабилността на външната фиксация може да се увеличи чрез увеличаване на разстоянието на фиксиращите щифтове на всяко място на счупване, увеличаване на диаметъра на щифтовете, увеличаване на броя на фиксиращите щифтове и свързване на подпори, добавяйки точки за фиксиране през глезенната става и увеличаване на равнината на фиксиране или нанасяне на външен фиксатор на пръстена. Адекватното коригиращо подравняване трябва да се осигурява през предната част на опасността и страничната фаза.
Тибиални фрактури: Не-Сратикуларна външна фиксация
Понякога това е опция за прилагане на външен фиксатор, който не обхваща ставата. Ако дисталният тибиален фрагмент е достатъчно голям, за да побере външни щифтове за външни фиксиращи се, може да се използва прост външен фиксатор. За пациенти с малки метафизеални фрактури фрагменти, хибриден външен фиксатор, състоящ се от проксимален полуорен външен фиксиращ щифт и дистален фин киршнер проводник е полезен като временна или окончателна техника на лечение. Трябва да се внимава при използване на външни външни фиксатори, които не са с изделия, за фрактури с замърсяване на меките тъкани. Отстраняването на тази замърсена тъкан, разрушаване на иглавия тракт и обездвижването на крайника в отлив, докато обикновено не се наложи добро заздравяване на рани, преди да се извърши окончателно обездвижване.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Контакт: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време за публикация: февруари-10-2023
