При избора на план за лечение на дистални фрактури на тибията, външната фиксация може да се използва като временна фиксация при фрактури с тежки увреждания на меките тъкани.
Показания:
„Контрол на щетите“ - временно фиксиране на фрактури със значително увреждане на меките тъкани, като например открити фрактури или затворени фрактури със значително подуване на меките тъкани.
Окончателно лечение на замърсени, инфектирани фрактури или фрактури с тежко увреждане на меките тъкани.
Eксамин:
Състояние на меките тъкани: ①Отворена рана; ②Тежка контузия на меките тъкани, подуване на меките тъкани. Проверете невроваскуларния статус и го запишете внимателно.
Образна диагностика: Антеропостериорна и латерална рентгенография на тибията и антеропостериорни, латерални и глезенни акупунктурни точки на глезенната става. При съмнение за вътреставна фрактура трябва да се извърши компютърна томография на тибиалния свод.
Aнатомия:·
Анатомичната „безопасна зона“ за поставяне на щифтове за външна фиксация е определена според различните нива на напречно сечение.
Проксималната метафиза на тибията осигурява предна дъгообразна зона за безопасност от 220°, където могат да се поставят външни фиксиращи щифтове.
Други части на тибията осигуряват антеромедиална безопасна зона за поставяне на иглата в диапазона от 120°~140°.
Sхирургическа техника
Положение: Пациентът лежи по гръб върху рентгенопрозрачна операционна маса, а други неща, като възглавница или рафт, се поставят под засегнатия крайник, за да се поддържа позицията. Поставянето на подложката под ипсилатералната тазобедрена става завърта засегнатия крайник навътре без прекомерна външна ротация.
Aподход
В повечето случаи се правят малки разрези в областта на пищяла, калканеуса и първата метатарзална кост, за да се поставят външни фиксиращи щифтове.
Фрактурите на фибулата се фиксират по-лесно от палпируемия страничен подкожен ръб.
Фрактури на тибиалния свод, засягащи ставата, могат да бъдат фиксирани перкутанно. Ако състоянието на меките тъкани позволява и ако е необходимо, за фиксация може да се използва обикновен антеролатерален или медиален достъп. Ако външната фиксация се използва само като временна мярка за фиксация, точката на влизане на иглата, където се планира поставянето на иглата за външна фиксация, трябва да бъде далеч от зоната на окончателно фиксиране с пирон, за да се предотврати замърсяване на меките тъкани. Ранната фиксация на фибулата и вътреставните фрагменти улеснява последващата окончателна фиксация.
Предпазни мерки
Внимавайте с релсата за външна фиксация за последващо окончателно фиксиране на хирургичното поле, тъй като замърсената тъкан неизбежно ще доведе до следоперативни усложнения. Редовните антеролатерални или медиални подходи със значително подуване на меките тъкани също могат да доведат до сериозни усложнения при заздравяването на рани.
Репозиция и фиксиране на фрактури на фибулата:
Винаги, когато състоянието на меките тъкани позволява, първо се лекуват фрактури на фибулата. Фрактурата на фибулата се репонира и фиксира с помощта на латерален фибуларен разрез, обикновено с 3,5 мм винтове за затягане и 3,5 мм тръбна плака l/3 или 3,5 мм LCDC плака и винтове. След като фибулата е анатомично репонирана и фиксирана, тя може да се използва като стандарт за възстановяване на дължината на тибията и коригиране на ротационната деформация на фрактурата на тибията.
Предпазни мерки
Значително подуване на меките тъкани или тежка отворена рана също могат да попречат на първичната фиксация на фибулата. Внимавайте да не фиксирате фрактури на проксималната фибула и да не нараните проксималния повърхностен перонеален нерв.
Фрактури на тибията: Репозиция и вътрешна фиксация
Вътреставните фрактури на тибиалния свод трябва да се репозират под директна визуализация чрез антеролатерален или медиален достъп на дисталната тибия или чрез индиректна мануална репозиция под флуороскопия.
При завинтване на лаг винта, фрактурираният фрагмент първо трябва да се фиксира с Киршнерова тел.
Ранното репониране и фиксиране на вътреставните фрактури позволява минимално инвазивни техники и по-голяма гъвкавост при вторична окончателна фиксация. Неблагоприятни състояния на меките тъкани, като например изразен оток или тежко увреждане на меките тъкани, могат да предотвратят ранното фиксиране на вътреставните фрагменти.
Фрактури на тибията: Трансартикуларна външна фиксация
Може да се използва външен фиксатор с кръстосана става.
Съгласно изискванията на метода за окончателна фиксация на втория етап, два 5 мм полурезбовани щифта за външна фиксация бяха поставени перкутанно или през малки разрези на медиалната или антеролатералната повърхност на тибията в проксималния край на фрактурата.
Първо направете тъпа дисекция до повърхността на костта, след това защитете околната тъкан с ръкав за защита на меките тъкани, а след това пробийте, нарежете резбата и забийте винта през ръкава.
Щифтовете за външна фиксация в дисталния край на фрактурата могат да бъдат поставени върху дисталния тибиален фрагмент, калканеуса и първата метатарзална кост или шийката на талуса.
Транскалканеалните външни фиксиращи щифтове трябва да се поставят на калканеалната туберкулоза от медиална към латерална страна, за да се предотврати увреждане на медиалните невроваскуларни структури.
Щифтът за външна фиксация на първата метатарзална кост трябва да се постави върху антеромедиалната повърхност на основата на първата метатарзална кост.
Понякога може да се постави щифт за външна фиксация антеролатерално през разреза на тарзалния синус.
След това дисталната тибия беше рестартирана и линията на силата беше коригирана чрез интраоперативна флуороскопия, а външният фиксатор беше сглобен.
При регулиране на външния фиксатор, разхлабете свързващата скоба, извършете надлъжна тракция и извършете внимателно ръчно репониране под флуороскопия, за да коригирате позицията на фрактурирания фрагмент. След това операторът поддържа позицията, докато асистентът затяга свързващите скоби.
Mточка Айн
Ако външната фиксация не е окончателно лечение, иглената пътека за външна фиксация трябва да се държи далеч от зоната на окончателното фиксиране по време на планирането на операцията, за да не се замърси бъдещото оперативно поле. Стабилността на външната фиксация може да се увеличи чрез увеличаване на разстоянието между фиксиращите щифтове на всяко място на фрактурата, увеличаване на диаметъра на щифтовете, увеличаване на броя на фиксиращите щифтове и свързващите подпори, добавяне на точки за фиксиране през глезенната става и увеличаване на равнината на фиксация или прилагане на пръстеновиден външен фиксатор. Адекватно коригиращо подравняване трябва да се осигури през предно-задната и страничната фаза.
Фрактури на тибията: външна фиксация без размах на ставите
Понякога е опция да се приложи външен фиксатор, който не обхваща ставата. Ако дисталният тибиален фрагмент е достатъчно голям, за да побере щифтове за външна фиксация с половин резба, може да се използва обикновен външен фиксатор. За пациенти с малки метафизни фрагменти от фрактура, хибриден външен фиксатор, състоящ се от проксимален полурезбован щифт за външна фиксация и дистална фина Киршнерова тел, е полезен като временна или окончателна лечебна техника. Трябва да се внимава, когато се използват външни фиксатори, които не обхващат ставата, при фрактури със замърсяване на меките тъкани. Обикновено е необходимо отстраняване на тази замърсена тъкан, дебридман на игления тракт и обездвижване на крайника с гипс до добро заздравяване на раната, преди да може да се извърши окончателно обездвижване.
Съчуан ЧенАнХуи Технологии Ко., ООД
Контакт: Йойо
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време на публикуване: 10 февруари 2023 г.
