банер

Външна фиксираща скоба – Техника за външна фиксация на дистален пищял

При избора на план за лечение на дистални фрактури на пищяла външната фиксация може да се използва като временна фиксация за фрактури с тежки наранявания на меките тъкани.

Показания:

„Контрол на щетите“ временно фиксиране на фрактури със значително нараняване на меките тъкани, като отворени фрактури или затворени фрактури със значително подуване на меките тъкани.

Дефинитивно лечение на замърсени, инфектирани фрактури или фрактури с тежко нараняване на меките тъкани.

Examine:

Състояние на меките тъкани: ①Отворена рана;②Тежко натъртване на меките тъкани, подуване на меките тъкани.Проверете за невроваскуларен статус и внимателно запишете.

Образна диагностика: Предно-задни и латерални рентгенови лъчи на тибията и предно-задни, латерални и глезенни акупунктури на глезенната става.При съмнение за вътреставна фрактура трябва да се направи компютърна томография на тибиалния свод.

sryedf (1)

Aнатомия:·

Анатомичната „безопасна зона“ за поставяне на щифтове за външна фиксация беше определена според различните нива на напречно сечение.

Проксималната метафиза на тибията осигурява 220° предна дъгообразна зона за безопасност, където могат да бъдат поставени външни фиксиращи щифтове.

Други части на тибията осигуряват антеромедиална безопасна зона за въвеждане на иглата в диапазона от 120°~140°.

sryedf (2)

Sхирургична техника

Позиция: Пациентът лежи по гръб върху рентгенова прозрачна операционна маса и други неща като възглавница или рафт се поставят под засегнатия крайник, за да поддържат позицията.Поставянето на подложката под ипсилатералното бедро завърта засегнатия крайник навътре без прекомерна външна ротация.

Aпподход

В повечето случаи се правят малки разрези в тибията, калканеуса и първата метатарзална кост, за да се поставят външни фиксиращи щифтове.··

Фрактурите на фибулата се фиксират по-лесно от осезаемата странична подкожна граница.

Фрактури на тибиалния свод, включващи ставата, могат да бъдат фиксирани перкутанно.Ако състоянието на меките тъкани позволява и ако е необходимо, може да се използва обикновен антеролатерален или медиален достъп за фиксиране.Ако външната фиксация се използва само като мярка за временна фиксация, входната точка на иглата, където се планира да бъде поставена иглата за външна фиксация, трябва да бъде далеч от крайната зона на фиксиране на нокътя, за да се предотврати замърсяване на меките тъкани.Ранната фиксация на фибулата и вътреставните фрагменти улеснява последващата окончателна фиксация.

Предпазни мерки

Бъдете внимателни с пистата на външния фиксиращ щифт за последващо окончателно фиксиране на хирургичното поле, тъй като замърсената тъкан неизбежно ще доведе до следоперативни усложнения.Редовните антеролатерални или медиални достъпи със значителен оток на меките тъкани също могат да доведат до сериозни усложнения при заздравяването на рани.

Намаляване и фиксиране на фрактури на фибулата:

Когато състоянието на меките тъкани позволява, първо се лекуват фрактури на фибулата.Фрактурата на фибулата се редуцира и фиксира с помощта на страничния фибуларен разрез, обикновено с 3,5 mm лаг винтове и 3,5 mm l/3 тръбна пластина или 3,5 mm LCDC пластина и винтове.След като фибулата е анатомично намалена и фиксирана, тя може да се използва като стандарт за възстановяване на дължината на пищяла и коригиране на ротационната деформация на фрактурата на пищяла. 

Предпазни мерки

Значително подуване на меките тъкани или тежка отворена рана може също да попречи на първичната фиксация на фибулата.Внимавайте да не фиксирате фрактури на проксималната фибула и внимавайте да нараните проксималния повърхностен перонеален нерв.

Фрактури на пищяла: Редукция и вътрешна фиксация

Вътреставните фрактури на свода на тибията трябва да се редуцират при директно виждане през антеролатералния или медиален достъп на дисталната тибия или чрез индиректна мануална репозиция при флуороскопия.

sryedf (3)

При завиване на винта за изоставане, фрактурираният фрагмент трябва първо да се фиксира с тел Киршнер.

Ранната редукция и фиксация на вътреставни фрактури позволява минимално инвазивни техники и по-голяма гъвкавост при вторична окончателна фиксация.Неблагоприятни състояния на меките тъкани, като подчертано подуване или тежко увреждане на меките тъкани, могат да попречат на ранното фиксиране на вътреставните фрагменти.

Фрактури на пищяла: Трансартикуларна външна фиксация

Може да се използва външен фиксатор за напречна става.

sryedf (4)

Съгласно изискванията на втория етап на метода за окончателна фиксация, два 5 mm щифта за външна фиксация с половин резба бяха поставени перкутанно или през малки разрези върху медиалната или антеролатералната повърхност на тибията в проксималния край на фрактурата.

Първо направете тъпа дисекция до повърхността на костта, след това защитете околната тъкан с ръкав за защита на меките тъкани и след това пробийте, почукайте и забийте винта през ръкава.

Външните фиксиращи щифтове в дисталния край на фрактурата могат да бъдат поставени върху дисталния тибиален фрагмент, калканеуса и първата метатарзална кост или шийката на талуса.

Транскаленалните щифтове за външна фиксация трябва да се поставят в калценалната тубероза от медиално към странично, за да се предотврати увреждане на медиалните невроваскуларни структури.

Външният фиксиращ щифт на първата метатарзална кост трябва да бъде поставен върху антеромедиалната повърхност на основата на първата метатарзална кост.

Понякога външен фиксиращ щифт може да се постави антеролатерално през разреза на тарзалния синус.

След това дисталният тибия беше нулиран и силовата линия беше коригирана чрез интраоперативна флуороскопия и външният фиксатор беше сглобен.

Когато регулирате външния фиксатор, разхлабете свързващата скоба, извършете надлъжна тракция и извършете леко ръчно намаляване под флуороскопия, за да коригирате позицията на фрактурния фрагмент.След това операторът поддържа позицията, докато асистентът затяга свързващите скоби.

Mне е точка

Ако външната фиксация не е определено лечение, иглата за външна фиксация трябва да се държи далеч от зоната на определена фиксация по време на планирането на операцията, за да не се замърси полето на бъдещата операция.Стабилността на външната фиксация може да бъде увеличена чрез увеличаване на разстоянието между фиксиращите щифтове на всяко място на фрактура, увеличаване на диаметъра на щифтовете, увеличаване на броя на фиксиращите щифтове и свързващи подпори, добавяне на фиксиращи точки през глезенната става и увеличаване на фиксацията самолет или прилагане на пръстен външен фиксатор .Трябва да се осигури адекватно коригиращо подравняване през предно-задната и латералната фаза.

Фрактури на пищяла: извънставна външна фиксация

sryedf (5)

Понякога е вариант да се постави външен фиксатор, който не обхваща ставата.Ако дисталният тибиален фрагмент е достатъчно голям, за да побере външни фиксиращи щифтове с половин резба, може да се използва обикновен външен фиксатор.За пациенти с малки метафизарни фрактури, хибриден външен фиксатор, състоящ се от проксимален външен фиксиращ щифт с полурезба и дистална фина тел на Киршнер, е полезен като временна или окончателна техника на лечение.Трябва да се внимава, когато се използват външни фиксатори без обхват на ставите за фрактури със замърсяване на меките тъкани.Обикновено е необходимо отстраняване на тази замърсена тъкан, дебридман на игления тракт и имобилизиране на крайника в гипс до добро заздравяване на раната, преди да може да се извърши окончателно обездвижване.

Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd

За контакт: Йойо

WhatsApp: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com


Време на публикуване: 10 февруари 2023 г