Новини - Процедура за вътрешна фиксация на бедрената плоча

Има два вида хирургични методи, винтове на плочата и интрамедуларни щифтове, първият включва общи винтове на плочата и винтове за компресиране на AO системата, а вторият включва затворени и отворени ретроградни или ретроградни щифтове. Изборът се основава на конкретния сайт и вида на фрактурата.
Интрамедуларното фиксиране на щифтовете има предимствата на малката експозиция, по-малко събличане, стабилна фиксация, няма нужда от външна фиксация и др. Подходяща е за средна 1/3, горна 1/3 фрактура на бедрената кост, многосегментарна счупване, патологична счупване. За долната 1/3 фрактура, поради голямата медуларна кухина и много анулираща кост, е трудно да се контролира въртенето на интрамедуларния щифт, а фиксирането не е закрепено, въпреки че може да бъде укрепено с винтове, но е по -подходяща за винтове от стоманена плоча.

I Отворено вътрешно фиксация за счупване на бедрената вал с интрамедуларен нокът
(1) Разрез: Страничен или заден страничен разрез на бедрената кост е направен центриран върху мястото на счупване, с дължина 10-12 cm, прорязва се през кожата и широката фасция и разкрива страничния мускул на бедрената кост.
Страничният разрез е направен на линията между по -големия трохантер и страничния кондил на бедрената кост, а кожният разрез на задния страничен разрез е същият или малко по -късно, като основната разлика е, че страничният разрез разделя на езика страничния мускул, докато задният страничен разрез навлиза в задния интервал на мускула на по -ластерския мускул през мускула на по -ластерния мускул през задния мускул. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2 ）。

Антеролатералната разрез, от друга страна, се прави през линията от предния превъзходен илиачен гръбнак до външния ръб на пателата и се осъществява чрез страничния мускул на бедрената кост и мускула на ректус, който може да нарани мускула на бедрената мускула на бедрената и нервите до латералните бедрени мускули 3.5.5.2-3 ）。

（2） Експозиция: Отделете и издърпайте страничния мускул на бедрената кост напред и го влезте в интервала му с бицепса femoris или директно изрежете и разделете страничния мускул на бедрената кост, но кървенето е повече. Нарежете периоста, за да разкриете горните и долните счупени краища на фрактурата на бедрената кост и разкрийте обхвата до степента, в която той може да бъде наблюдаван и възстановен, и съблечете меките тъкани възможно най -малко.
（3） Поправяне на вътрешната фиксация: Приспособяване на засегнатия крайник, изложете проксималния счупен край, поставете слива цъфтеж или V-образна интрамедуларна игла и се опитайте да измерите дали дебелината на иглата е подходяща. Ако има стесняване на медуларната кухина, медуларният разширител на кухината може да се използва за правилното възстановяване и разширяване на кухината, за да се предотврати иглата да не може да влезе и да не може да бъде изтеглена. Поправете проксималния счупен край с държач на костите, поставете интрамедуларната игла ретроградно, проникнете в бедрената кост от по -големия трохантер и когато краят на иглата избута кожата, направете малък разрез от 3км на мястото и продължете да поставяте интрамедуларната игла, докато се изложи извън кожата. Интрамедуларната игла се изтегля, пренасочва се, преминава през отвора от по-големия трохантер и след това се поставя проксимално в равнината на напречното сечение. Подобрените интрамедуларни игли имат малки заоблени краища с отвори за извличане. След това няма нужда да се издърпвате и променяте посоката и иглата може да се пробие и след това да се удари веднъж. Алтернативно, иглата може да бъде поставена ретроградна с водещ щифт и изложена извън по -големия трохантеричен разрез и след това вътремедуларният щифт може да бъде поставен в медуларната кухина.
По -нататъшно възстановяване на счупването. Анатомичното подравняване може да бъде постигнато чрез използване на лоста на проксималния интрамедуларен щифт във връзка с костите Pry Pivoting, Traction и Facture Topping. Фиксирането се постига с държач на кост и след това интрамедуларният щифт се задвижва, така че отворът за извличане на щифта да е насочен отзад, за да се съобрази с кривината на бедрената кост. Краят на иглата трябва да достигне съответната част от дисталния край на счупването, но не и през хрущялния слой, а края на иглата трябва да бъде оставен 2см извън трохантера, така че да може да бъде отстранен по-късно. （Фиг. 3.5.5.2-4 ）。

След фиксиране опитайте пасивно движение на крайника и наблюдавайте всяка нестабилност. Ако е необходимо да се замени по -дебелата интрамедуларна игла, тя може да бъде отстранена и заменена. Ако има леко разхлабване и нестабилност, може да се добави винт за укрепване на фиксирането. （Фиг. 3.5.5.2-4 ）。
Раната най -накрая се промива и затвори на слоеве. Включва се анти-външна ротационна мазилка за мазилка.
II Вътрешна фиксация на винта на плочата
Вътрешната фиксация със стоманени винтове може да се използва във всички части на бедрената стъбла, но долният 1/3 е по -подходящ за този тип фиксиране поради широката медуларна кухина. Може да се използва обща стоманена плоча или AO компресионна стоманена плоча. Последният е по -солиден и твърдо фиксиран без външна фиксация. Въпреки това, нито един от тях не може да избегне ролята на стрес маскиране и да съответства на принципа на еднаква сила, който трябва да бъде подобрен.
Този метод има по -голям диапазон на пилинг, повече вътрешна фиксация, засягаща изцелението, а също така има недостатъци.
Когато липсват състояния на интрамедуларен ПИН, старата фрактурна медуларна кривина или голяма част от непроходимата и долната 1/3 от счупването са по -адаптивни.
(1) страничен бедрен или заден страничен разрез.
(2) (2) Излагане на счупване и в зависимост от обстоятелствата, тя трябва да се регулира и вътрешно фиксирано с винтове на плочата. Плочата трябва да се поставя от страна на страничното напрежение, винтовете трябва да преминават през кората от двете страни, а дължината на плочата трябва да бъде 4-5 пъти от диаметъра на костта на мястото на счупване. Дължината на плочата е 4 до 8 пъти диаметъра на счупената кост. От 6 до 8 плочи за дупка обикновено се използват в бедрената кост. Големи костни фрагменти могат да бъдат фиксирани с допълнителни винтове, а голям брой костни присадки могат да бъдат поставени едновременно от медиалната страна на обобщената фрактура. （Фиг. 3.5.5.2-5 ）。