Новини - Процедура за вътрешна фиксация на бедрената плоча

Има два вида хирургични методи, пластинчати винтове и интрамедуларни щифтове, като първите включват обикновени пластинчати винтове и компресионни пластинкови винтове на системата АО, а вторите включват затворени и отворени ретроградни или ретроградни щифтове.Изборът се основава на конкретното място и вида на фрактурата.
Интрамедуларната фиксация с щифт има предимствата на малка експозиция, по-малко оголване, стабилна фиксация, няма нужда от външна фиксация и т.н. Подходяща е за средна 1/3, горна 1/3 фрактура на бедрената кост, многосегментна фрактура, патологична фрактура.За фрактурата на долната 1/3, поради голямата медуларна кухина и много пореста кост, е трудно да се контролира въртенето на интрамедуларния щифт и фиксирането не е сигурно, въпреки че може да се укрепи с винтове, но е по-подходящо за винтове от стоманена плоча.

I Отворена вътрешна фиксация за фрактура на диафиза на бедрената кост с интрамедуларен пирон
(1) Разрез: Прави се страничен или заден латерален бедрен разрез, центриран върху мястото на фрактурата, с дължина 10-12 cm, разрязвайки кожата и широката фасция и разкривайки страничния бедрен мускул.
Страничният разрез се прави на линията между големия трохантер и страничния кондил на бедрената кост, а кожният разрез на задния страничен разрез е същият или малко по-късен, като основната разлика е, че страничният разрез разделя широкия латерален мускул , докато задният страничен разрез навлиза в задния интервал на мускула vastus lateralis през мускула vastus lateralis.（Фигура 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Антеролатералният разрез, от друга страна, се прави през линията от предния горен илиачен шип до външния ръб на пателата и се достига през страничния бедрен мускул и ректус феморис мускул, които могат да наранят междинния бедрен мускул и нерв клонове към страничния феморален мускул и клонове на артерията rotator femoris externus и следователно рядко или никога не се използва (фиг. 3.5.5.2-3).

（2） Експозиция: Отделете и издърпайте страничния бедрен мускул напред и го вкарайте в интервала му с бицепса на бедрената кост или директно отрежете и отделете страничния бедрен мускул, но кървенето е повече.Отрежете периоста, за да разкриете горния и долния счупени краища на фрактурата на бедрената кост и разкрийте обхвата до степента, в която може да се наблюдава и възстанови, и оголете меките тъкани възможно най-малко.
（3）Възстановяване на вътрешната фиксация: Адуцирайте засегнатия крайник, изложете проксималния счупен край, поставете сливовия цвят или V-образната интрамедуларна игла и се опитайте да измерите дали дебелината на иглата е подходяща.Ако има стесняване на медуларната кухина, разширителят на медуларната кухина може да се използва за правилно възстановяване и разширяване на кухината, така че да се предотврати невъзможността на иглата да влезе и да не може да бъде изтеглена.Фиксирайте проксималния счупен край с държач за кост, вкарайте интрамедуларната игла ретроградно, проникнете в бедрената кост от големия трохантер и когато краят на иглата избута кожата нагоре, направете малък разрез от 3 см на мястото и продължете да вкарвате интрамедуларната игла, докато не излезе извън кожата.Интрамедуларната игла се изтегля, пренасочва се, преминава през форамена от големия трохантер и след това се вкарва проксимално спрямо равнината на напречното сечение.Подобрените интрамедуларни игли имат малки заоблени краища с отвори за екстракция.Тогава няма нужда да се издърпва и да се променя посоката, а иглата може да се пробие и след това да се пробие веднъж.Като алтернатива, иглата може да бъде вкарана ретроградно с водещ щифт и изложена извън големия трохантеричен разрез, след което интрамедуларният щифт може да бъде вкаран в медуларната кухина.
По-нататъшно възстановяване на фрактурата.Анатомичното подравняване може да бъде постигнато чрез използване на лоста на проксималния интрамедуларен щифт във връзка със завъртане на костта, тракция и покриване на фрактурата.Фиксирането се постига с държач за кост и след това интрамедуларният щифт се задвижва така, че отворът за извличане на щифта да е насочен назад, за да съответства на бедрената кривина.Краят на иглата трябва да достигне подходящата част от дисталния край на фрактурата, но не през хрущялния слой, а краят на иглата трябва да бъде оставен на 2 см извън трохантера, така че да може да бъде отстранен по-късно. (Фиг. 3.5.5.2-4).

След фиксиране опитайте пасивно движение на крайника и наблюдавайте всяка нестабилност.Ако е необходимо да се смени по-дебелата интрамедуларна игла, тя може да бъде премахната и заменена.Ако има леко разхлабване и нестабилност, може да се добави винт за укрепване на фиксацията. (Фигура 3.5.5.2-4).
Раната най-накрая беше промита и затворена на слоеве.Слага се гипсов ботуш против външно завъртане.
Вътрешна фиксация с винт на плочата
Вътрешна фиксация с винтове със стоманена плоча може да се използва във всички части на бедреното стебло, но долната 1/3 е по-подходяща за този тип фиксация поради широката медуларна кухина.Може да се използва обща стоманена плоча или AO компресионна стоманена плоча.Последният е по-солиден и здраво фиксиран без външна фиксация.Въпреки това нито един от тях не може да избегне ролята на маскиране на стреса и да отговаря на принципа на еднаква сила, който трябва да бъде подобрен.
Този метод има по-голям обхват на пилинг, по-голяма вътрешна фиксация, влияеща на заздравяването и има и недостатъци.
Когато има липса на условия на интрамедуларен щифт, стара фрактура, медуларна кривина или голяма част от непроходимата и долната 1/3 от фрактурата са по-адаптивни.
(1) Страничен бедрен или заден страничен разрез.
(2)(2) Откриване на фрактурата и в зависимост от обстоятелствата трябва да се регулира и фиксира вътрешно с пластинчати винтове.Плочата трябва да бъде поставена от страната на страничното напрежение, винтовете трябва да минават през кортекса от двете страни, а дължината на плочата трябва да бъде 4-5 пъти диаметъра на костта на мястото на фрактурата.Дължината на пластината е от 4 до 8 пъти диаметъра на счупената кост.В бедрената кост обикновено се използват пластини с 6 до 8 дупки.Големи натрошени костни фрагменти могат да бъдат фиксирани с допълнителни винтове и голям брой костни присадки могат да бъдат поставени едновременно от медиалната страна на натрошената фрактура.（Фиг. 3.5.5.2-5）。