Фрактура на основата на петия метатарзал

Неправилното третиране на пети метатарзални фрактури може да доведе до разрушаване на несъюз или забавен съюз, а тежките случаи могат да причинят артрит, което оказва огромно влияние върху ежедневието и работата на хората.

ANatomicalSTructure

Петият метатарзал е важен компонент на страничната колона на стъпалото и играе важна роля за носенето на тежести и стабилността на стъпалото. Четвъртата и петата метатарзали и кубоидите образуват метатарзалната кубоидна става.

Има три сухожилия, прикрепени към основата на петия метатарзал, сухожилието от пероней Бревис вложки от дорсолатералната страна на туберозността в основата на петия метатарзал; Третият перонеален мускул, който не е толкова силен, колкото сухожилието на пероней Бревис, вкарва диафизата, отдалечена от петата метатарзална тубероза; Плантарната фасция Страничната фасцикула се вкарва от плантарната страна на базалната тубероза на петия метатарзал.

Класификация на счупване

Фрактури на основата на петия метатарзал бяха класифицирани от Дамерон и Лорънс,

Фрактурите на зона I са фрактури на аулсия на метатарзалната тубероза;

Зона II е разположена при връзката между диафизата и проксималната метафиза, включително ставите между 4 -та и петата метатарзална кости;

Фрактурите на зона III са стресови фрактури на проксималната метатарзална диафиза, отдалечена от 4 -та/5 -та интерметатарзална става.

През 1902 г. Робърт Джоунс за първи път описва вида на счупването на зона II на основата на петия метатарзал, така че фрактурата на зона II също се нарича фрактура на Джоунс.

Фрактурата на аулсия на метатарзалната тубероза в зона I е най -често срещаният вид пета метатарзална основа на основата, което представлява около 93% от всички фрактури и се причинява от плантарна флексия и насилие на варус.

Фрактурите в зона II представляват около 4% от всички фрактури в основата на петия метатарзал и са причинени от флексия на плантарна флексия на краката и адукционно насилие. Тъй като те са разположени във водосбора на кръвоснабдяването в основата на петия метатарзал, фрактурите на това място са предразположени към нелечение или забавени фрактури заздравяват.

Фрактурите на зона III представляват приблизително 3% от петата метатарзална основа на основата.

Консервативно лечение

Основните индикации за консервативно лечение включват изместване на счупване по -малко от 2 mm или стабилни фрактури. Общите лечения включват обездвижване с еластични превръзки, обувки с твърда подметка, обездвижване с отливки от мазилка, подложки за компресия на картон или ботуши за ходене.

Предимствата на консервативното лечение включват ниска цена, без травма и лесно приемане от страна на пациентите; Недостатъците включват висока честота на счупване на несъгласие или забавени усложнения на съюза и лесна скованост на ставите.

ХирургическиTповторна повторение

Показанията за хирургично лечение на пети метатарзални фрактури включват:

1. Изместване на счупване на повече от 2 mm;

1. Участие на> 30% от ставната повърхност на кубоида, отдалечен до петия метатарзал;

1. Счупена фрактура;

1. Забавено от фрактури или несъединение след нехирургично лечение;

1. Активни млади пациенти или спортни спортисти.

Понастоящем често използваните хирургични методи за фрактури на основата на петия метатарзал включват вътрешна фиксация на лентата на kirschner тел за напрежение, фиксиране на котвата с котва с нишка, вътрешна фиксация на винта и вътрешна фиксация на плочата на куката.

1. Фиксиране на лентата на kirschner тел за напрежение

Фиксирането на лентата на тел на kirschner е сравнително традиционна хирургична процедура. Предимствата на този метод на третиране включват лесен достъп до материали за вътрешна фиксация, ниска цена и добър ефект на компресия. Недостатъците включват дразнене на кожата и риск от разхлабване на тел Kirschner.

2. Фиксиране на шева с котви с резба

Фиксирането на котвата с котва с резба е подходяща за пациенти с фрактури на аулсия в основата на петия метатарзал или с малки фрагменти на счупване. Предимствата включват малък разрез, проста работа и няма нужда от вторично отстраняване. Недостатъците включват риск от пролапс на котва при пациенти с остеопороза. .

3. Кориране на кухи нокти

Кухият винт е международно признато ефективно лечение на фрактури на основата на петия метатарзал, а предимствата му включват фиксирана фиксация и добра стабилност.

Клинично, за малки фрактури в основата на петия метатарзал, ако се използват два винта за фиксиране, съществува риск от рефрактура. Когато един винт се използва за фиксиране, силата на анти-ротация се отслабва и е възможно презареждане.

4. Табела на куката фиксирана

Фиксирането на куката на плочата има широк спектър от показания, особено за пациенти с фрактури на аулсия или остеопоротични фрактури. Неговата дизайнерска структура съвпада с основата на петата метатарзална кост, а якостта на компресия на фиксацията е сравнително висока. Недостатъците на фиксирането на плочите включват висока цена и сравнително голяма травма.

SУммари

При лечение на фрактури в основата на петия метатарзал е необходимо да се избере внимателно според конкретната ситуация на всеки индивид, личния опит на лекаря и техническото ниво и напълно да се помисли за личните желания на пациента.