Фрактура на основата на петата метатарзална кост

Неправилното лечение на фрактури на основата на петата метатарзална кост може да доведе до несрастване на фрактурата или забавено срастване, а тежките случаи могат да причинят артрит, което има огромно влияние върху ежедневието и работата на хората.

AнатомиченSструктураe

Петата метатарзална кост е важен компонент на страничния стълб на стъпалото и играе важна роля за носенето на тежестта и стабилността на стъпалото. Четвъртата и петата метатарзална кост и кубоидната кост образуват метатарзалната кубоидна става.

Към основата на петата метатарзална кост са прикрепени три сухожилия: сухожилието на peroneus brevis (краткият перонеус) се прикрепя от дорзолатералната страна на туберкула в основата на петата метатарзална кост; третият перонеален мускул, който не е толкова силен, колкото сухожилието на peroneus brevis, се прикрепя към диафизата дистално от петата метатарзална туберкула; и плантарната фасция (латералният сноп) се прикрепя от плантарната страна на базалния туберкул на петата метатарзална кост.

Класификация на фрактурите

Фрактурите на основата на петата метатарзална кост са класифицирани от Дамерон и Лорънс,

Фрактурите от зона I са авулзионни фрактури на метатарзалната туберкулоза;

Зона II са разположени на връзката между диафизата и проксималната метафиза, включително ставите между 4-та и 5-та метатарзални кости;

Фрактурите от зона III са стрес фрактури на проксималната метатарзална диафиза, дистално от 4-та/5-та интерметатарзална става.

През 1902 г. Робърт Джоунс за първи път описва вида фрактура от зона II на основата на петата метатарзална кост, така че фрактурата от зона II се нарича още фрактура на Джоунс.

Авулзионната фрактура на метатарзалната издатина в зона I е най-често срещаният тип фрактура на основата на петата метатарзална кост, представляваща около 93% от всички фрактури, и е причинена от плантарна флексия и варусно насилие.

Фрактурите в зона II представляват около 4% от всички фрактури в основата на петата метатарзална кост и са причинени от плантарна флексия и аддукция на стъпалото. Тъй като са разположени в зоната на кръвоснабдяване в основата на петата метатарзална кост, фрактурите на това място са склонни към несрастване или забавено зарастване.

Фрактурите от зона III представляват приблизително 3% от фрактурите на основата на петата метатарзална кост.

Консервативно лечение

Основните показания за консервативно лечение включват изместване на фрактурата по-малко от 2 мм или стабилни фрактури. Обичайните лечения включват обездвижване с еластични бинтове, обувки с твърда подметка, обездвижване с гипсови превръзки, картонени компресионни подложки или обувки за ходене.

Предимствата на консервативното лечение включват ниска цена, липса на травма и лесно приемане от пациентите; недостатъците включват висока честота на усложнения от несрастване или забавено срастване на фрактури и лесна скованост на ставите.

ХирургиченТлечение

Показания за хирургично лечение на фрактури на основата на петата метатарзална кост включват:

1. Изместване на фрактурата с повече от 2 мм;

1. Засягане на > 30% от ставната повърхност на кубоидната кост дистално от петата метатарзална кост;

1. Раздробена фрактура;

1. Забавено срастване или несрастване на фрактура след нехирургично лечение;

1. Активни млади пациенти или спортисти.

Понастоящем, най-често използваните хирургични методи за фрактури на основата на петата метатарзална кост включват вътрешна фиксация с опъваща лента на Киршнер, фиксация с котвен шев с резба, вътрешна фиксация с винт и вътрешна фиксация с кукаста плоча.

1. Фиксиране с опъваща лента с Киршнер

Фиксацията с опъваща лента с Киршнерова тел е сравнително традиционна хирургична процедура. Предимствата на този метод на лечение включват лесен достъп до материали за вътрешна фиксация, ниска цена и добър компресионен ефект. Недостатъците включват дразнене на кожата и риск от разхлабване на Киршнеровата тел.

2. Фиксиране на шевове с резбовани анкери

Фиксацията с анкерен шев с конец е подходяща за пациенти с авулзионни фрактури в основата на петата метатарзална кост или с малки фрагменти от фрактурата. Предимствата включват малък разрез, лесна операция и липса на необходимост от вторично отстраняване. Недостатъците включват риска от пролапс на анкерния шев при пациенти с остеопороза.

3. Фиксиране с кухи нокти

Кухият винт е международно признато ефективно лечение за фрактури на основата на петата метатарзална кост, а предимствата му включват здрава фиксация и добра стабилност.

Клинично, при малки фрактури в основата на петата метатарзална кост, ако за фиксация се използват два винта, съществува риск от повторна фрактура. Когато за фиксация се използва един винт, антиротационната сила е отслабена и е възможно повторно разместване.

4. Фиксирана кука

Фиксацията с кука-плака има широк спектър от индикации, особено при пациенти с авулзионни фрактури или остеопоротични фрактури. Структурата на дизайна съответства на основата на петата метатарзална кост, а якостта на натиск на фиксацията е сравнително висока. Недостатъците на фиксацията с плака включват висока цена и сравнително голяма травма.

Sрезюме

При лечение на фрактури в основата на петата метатарзална кост е необходимо внимателно да се избере методът според специфичната ситуация на всеки отделен пациент, личния опит и техническото ниво на лекаря, както и да се вземат предвид изцяло личните желания на пациента.