Счупване на основата на петата метатарзална кост

Неправилното лечение на фрактури на основата на петата метатарзална кост може да доведе до несрастване или забавено срастване на фрактурата, а тежките случаи могат да причинят артрит, който оказва огромно влияние върху ежедневния живот и работата на хората.

AатоменSструктураe

Петата метатарзална кост е важен компонент на страничния стълб на стъпалото и играе важна роля за носенето на тежестта и стабилността на стъпалото.Четвъртата и петата метатарзална кост и кубоидът образуват метатарзалната кубоидна става.

Има три сухожилия, прикрепени към основата на петата метатарзална кост, сухожилието peroneus brevis се вмъква от дорзолатералната страна на грудката в основата на петата метатарзална кост;третият перонеален мускул, който не е толкова силен, колкото сухожилието на peroneus brevis, се вмъква върху диафизата, дистално от петата метатарзална грудка;плантарната фасция Латералният фасцикул се вмъква от плантарната страна на базалната тубероза на петата метатарзална кост.

Класификация на фрактурите

Фрактурите на основата на петата метатарзална кост са класифицирани от Dameron и Lawrence,

Фрактурите в зона I са авулсионни фрактури на метатарзалната грудка;

II зона са разположени на връзката между диафизата и проксималната метафиза, включително ставите между 4-та и 5-та метатарзална кост;

Фрактурите в зона III са стрес фрактури на проксималната метатарзална диафиза дистално от 4-та/5-та интерметатарзална става.

През 1902 г. Робърт Джоунс за първи път описва типа фрактура в зона II на основата на петата метатарзална кост, така че фрактурата в зона II се нарича още фрактура на Джоунс.

Авулсионната фрактура на метатарзалната тубероза в зона I е най-честият тип фрактура на петата метатарзална основа, представляваща около 93% от всички фрактури и се причинява от плантарна флексия и варусно насилие.

Фрактурите в зона II представляват около 4% от всички фрактури в основата на петата метатарзална кост и са причинени от плантарна флексия на стъпалото и насилие при аддукция.Тъй като те са разположени във водоразделната зона на кръвоснабдяването в основата на петата метатарзална кост, фрактурите на това място са склонни към несрастване или забавено заздравяване на фрактури.

Фрактурите в зона III представляват приблизително 3% от фрактурите на основата на петата метатарзална кост.

Консервативно лечение

Основните индикации за консервативно лечение включват изместване на фрактурата под 2 mm или стабилни фрактури.Обичайните лечения включват обездвижване с еластични бинтове, обувки с твърда подметка, обездвижване с гипсови превръзки, картонени компресионни подложки или обувки за ходене.

Предимствата на консервативното лечение включват ниска цена, липса на травма и лесно приемане от пациентите;недостатъците включват висока честота на несрастване на фрактури или забавени усложнения на срастването и лесна скованост на ставата.

ХирургическиTповторно лечение

Показанията за хирургично лечение на фрактури на основата на петата метатарзална кост включват:

1. Изместване на фрактурата повече от 2 mm;

1. Засягане на > 30% от ставната повърхност на кубоида дистално от петата метатарзална кост;

1. Комбинирана фрактура;

1. Забавено зарастване или несрастване на фрактура след нехирургично лечение;

1. Активни млади пациенти или спортисти.

Понастоящем често използваните хирургични методи за фрактури на основата на петата метатарзална кост включват вътрешна фиксация с опъваща лента с тел Kirschner, фиксиране с конец с конец, вътрешна фиксация с винт и вътрешна фиксация с кука.

1. Фиксиране на лентата за опъване на тел Kirschner

Фиксирането на опъната лента с тел Kirschner е сравнително традиционна хирургична процедура.Предимствата на този метод на лечение включват лесен достъп до материали за вътрешна фиксация, ниска цена и добър компресионен ефект.Недостатъците включват дразнене на кожата и риск от разхлабване на жицата на Kirschner.

2. Фиксиране на конци с резбовани котви

Фиксирането на анкерен шев с конец е подходящо за пациенти с авулсионни фрактури в основата на петата метатарзална кост или с малки фрактурни фрагменти.Предимствата включват малък разрез, лесна работа и липса на необходимост от вторично отстраняване.Недостатъците включват риска от пролапс на котвата при пациенти с остеопороза..

3. Фиксиране на кухи нокти

Кухият винт е международно признат ефективен метод за лечение на фрактури на основата на петата метатарзална кост, като неговите предимства включват здрава фиксация и добра стабилност.

Клинично, при малки фрактури в основата на петата метатарзална кост, ако се използват два винта за фиксиране, съществува риск от рефрактура.Когато се използва един винт за фиксиране, силата против завъртане е отслабена и е възможно повторно изместване.

4. Фиксирана кука

Фиксирането с плоча с кука има широк спектър от показания, особено при пациенти с авулсионни фрактури или остеопоротични фрактури.Дизайнерската му структура съвпада с основата на петата метатарзална кост, а силата на натиск при фиксиране е сравнително висока.Недостатъците на фиксирането на плочата включват висока цена и относително голяма травма.

Sрезюме

При лечение на фрактури в основата на петата метатарзална кост е необходимо да се подбира внимателно според конкретната ситуация на всеки, личния опит и техническо ниво на лекаря, както и изцяло да се съобразят с личните желания на пациента.