Femoral neck fracture is a common and potentially devastating injury for orthopaedic surgeons, due to the fragile blood supply, the incidence of fracture non-union and osteonecrosis is higher, the optimal treatment for femoral neck fracture is still controversial, most scholars believe that patients over 65 years of age can be considered for arthroplasty, and patients under the age of 65 years of age can be selected for internal fixation surgery, and Най -сериозното въздействие върху притока на кръв се причинява от фрактурата на субкапсулара от шийката на бедрената кост. Субкапиталната фрактура на шийката на бедрената кост има най -сериозно хемодинамично въздействие, а затворената редукция и вътрешната фиксация все още е рутинният метод на лечение за субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост. Доброто намаляване е благоприятно за стабилизиране на счупването, насърчаване на заздравяването на счупване и предотвратяване на некрозата на бедрената глава.
По-долу е типичен случай на субкапитална фрактура на бедрената кост, за да се обсъди как да се извърши вътрешна фиксация със затворено изместване с канюлиран винт.
Ⅰ Основна информация на случая
Информация за пациента: мъж на 45 години
Оплакване: Ограничение на болката в тазобедрената става и активността за 6 часа.
История: Пациентът падна, докато се къпеше, причинявайки болка в левия бедро и ограничаване на активността, която не можеше да бъде облекчена чрез почивка и беше приета в нашата болница с фрактура на шията на лявата бедрена кост по рентгенографии и беше приет в болницата в ясно състояние на ума и бедния дух, оплаквайки се от болка в левия бедре и ограничаване на активността и не беше изядена и не се е облекчила от неговия втори горник, след като е вреда.
Ⅱ Физикален преглед (проверка на цялото тяло и проверка на специалисти)
T 36,8 ° C P87 удари/min R20 удари/min bp135/85mmhg
Нормално развитие, добро хранене, пасивна позиция, ясен манталитет, кооперация при изследване. Цветът на кожата е нормален, еластичен, без оток или обрив, без разширяване на повърхностните лимфни възли в цялото тяло или местната зона. Размер на главата, нормална морфология, без болка в налягането, маса, лъскава коса. И двата ученици са с равни размери и кръгли, с чувствителен светлинен рефлекс. Вратът беше мек, трахеята е центрирана, щитовидната жлеза не е уголемена, гърдите са симетрични, дишането е леко съкратена, няма аномалия на кардиопулмоналната аускултация, сърдечните граници са били нормални при перкусия, сърдечната честота е била 87 удара/мин. Черният дроб и далакът не бяха открити и в бъбреците нямаше нежност. Предните и задните диафрагми не са изследвани и няма деформации на гръбначния стълб, горните крайници и десните долни крайници, с нормално движение. Физиологичните рефлекси са налице при неврологичното изследване и не са предизвикани патологични рефлекси.
There was no obvious swelling of the left hip, obvious pressure pain at the midpoint of the left groin, shortened external rotation deformity of the left lower limb, left lower limb longitudinal axis tenderness (+), left hip dysfunction, sensation and activity of the five toes of the left foot were OK, and the dorsal arterial pulsation of the foot was normal.
Ⅲ Спомагателни прегледи
Рентгеновият филм показа: Субкапитална фрактура на лявата бедрена шия, дислокация на счупения край.
Останалата част от биохимичното изследване, рентгеновата снимка на гръдния костен, костната денситометрия и цветовия ултразвук на дълбоките вени на долните крайници не показват очевидна аномалия.
Ⅳ Диагноза и диференциална диагноза
Според историята на травмата на пациента, болката в лявата тазобедрена става, ограничаването на активността, физическото изследване на левия долен крайник, скъсяване на външната ротационна деформация, очевидно нежността на слабините, левия долен крайник на надлъжната ос Kowtow (+), дисфункцията на лявата тазобедрена става, комбинирана с рентгеновия филм, може да бъде ясно диагностицирана. Счупването на трохантера също може да има ограничаване на болката в тазобедрената става и активността, но обикновено местното подуване е очевидно, точката на налягане е разположена в трохантера, а външният ъгъл на въртене е по -голям, така че може да се разграничи от него.
Ⅴ Лечение
Затвореното намаляване и вътрешната фиксация на ноктите се извършват след пълно изследване.
Предоперативният филм е както следва
Маневра с вътрешно въртене и сцепление на засегнатия крайник с леко отвличане на засегнатия крайник след възстановяване и флуороскопия показа добро възстановяване
На повърхността на тялото се поставя щифт на Kirschner в посока на шийката на бедрената кост за флуороскопия и се прави малък разрез на кожата според местоположението на края на щифта.
В седалището се поставя водещ щифт в повърхността на тялото в посока на щифта на Kirschner, като същевременно се поддържа предния наклон от приблизително 15 градуса и се извършва флуороскопия
Вторият водач се поставя през бедрената шпора, използвайки ръководство, успоредно на долната страна на посоката на първия водещ щифт.
Трета игла се поставя успоредно на гърба на първата игла чрез водача.
С помощ
Пробийте отворите в посока на водещия щифт, измерете дълбочината и след това изберете подходящата дължина на кухия пирон, завинлив по протежение на водачния щифт, се препоръчва първо да се завиете в гръбначния стълб на костилката на кухия пирон, което може да предотврати загубата на нулиране.
Завийте другите два канюлирани винта след другия и вижте през
Състояние на разреза на кожата
Следоперативен преглед на рецензиите
В комбинация с възрастта на пациента, типа на счупване и качеството на костите, беше предпочитано вътрешната фиксация на кухата кухи кухи нокти, която има предимствата на малката травма, сигурен ефект на фиксиране, проста операция и лесна за овладяване, може да бъде захранвана компресиране, скоростта на заздравяване е висока.
Резюме
1 Поставянето на иглите на Киршнер върху телесната повърхност с флуороскопия е благоприятно за определяне на точката и посоката на поставяне на иглата и обхвата на разреза на кожата;
2 Трите щифтове на Киршнер трябва да са максимално успоредни, обърнати зигзаг и близо до ръба, което е благоприятно за стабилизиране на счупване и по -късно плъзгаща се компресия;
3 Долната точка на влизане в Киршнер трябва да бъде избрана в най -известния страничен гребен на бедрената кост, за да се гарантира, че щифтът е в средата на шийката на бедрената кост, докато върховете на горните две щифтове могат да бъдат плъзгащи се напред и назад по най -известния гребен, за да се улесни придържането;
4 Не задвижвайте щифта на Kirschner твърде дълбоко наведнъж, за да не проникнете в ставната повърхност, битът на свредлото може да се пробие през линията на счупване, единият е да се предотврати пробиването през главата на бедрената кост, а другият е благоприятен за кухито компресиране на ноктите;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much По -добре!
Време за публикация: януари-15-2024
