Фрактурата на шийката на бедрената кост е често срещано и потенциално опустошително нараняване за ортопедичните хирурзи. Поради крехкото кръвоснабдяване, честотата на несрастване на фрактури и остеонекроза е по-висока. Оптималното лечение за фрактура на шийката на бедрената кост все още е спорно. Повечето учени смятат, че пациенти над 65-годишна възраст могат да бъдат разглеждани за артропластика, а пациенти под 65-годишна възраст могат да бъдат избрани за операция за вътрешна фиксация. Най-сериозното въздействие върху кръвния поток се причинява от субкапсуларния тип фрактура на шийката на бедрената кост. Субкапиталната фрактура на шийката на бедрената кост има най-сериозно хемодинамично въздействие, а затворената репозиция и вътрешната фиксация все още са рутинният метод за лечение на субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост. Добрата репозиция благоприятства стабилизирането на фрактурата, насърчава заздравяването на фрактурата и предотвратява некрозата на главата на бедрената кост.
Следва типичен случай на субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост, за да се обсъди как да се извърши вътрешна фиксация със затворено изместване с канюлиран винт.
Ⅰ Основна информация по случая
Информация за пациента: мъж на 45 години
Оплакване: болка в лявото бедро и ограничение на активността в продължение на 6 часа.
Анамнеза: Пациентът е паднал, докато се е къпал, причинявайки болка в лявото бедро и ограничена активност, която не е могла да се облекчи чрез почивка, и е бил приет в нашата болница с фрактура на шийката на лявата бедрена кост на рентгенографии. Беше приет в болницата в ясно психическо състояние и в лошо настроение, оплаквайки се от болка в лявото бедро и ограничена активност, като не е ял и не се е изхождал сам при второто си изхождане след травмата.
Ⅱ Физически преглед (цялостна проверка и преглед от специалист)
T 36,8°C P87 удара/мин R20 удара/мин АН 135/85 mmHg
Нормално развитие, добро хранене, пасивна позиция, ясен начин на мислене, кооперативен при прегледа. Цветът на кожата е нормален, еластичен, без оток или обрив, без уголемяване на повърхностните лимфни възли по цялото тяло или локално. Размер на главата, нормална морфология, без болка от натиск, маса, коса блестяща. И двете зеници са с еднакъв размер и кръгли, с чувствителен светлинен рефлекс. Вратът е мек, трахеята е центрирана, щитовидната жлеза не е уголемена, гръдният кош е симетричен, дишането е леко скъсено, няма аномалии при кардиопулмонална аускултация, границите на сърцето са нормални при перкусия, сърдечната честота е 87 удара/мин, сърдечният ритъм е Ци, коремът е плосък и мек, няма болка от натиск или отскок. Черният дроб и далакът не са открити, както и няма болезненост в бъбреците. Предната и задната диафрагма не са изследвани и няма деформации на гръбначния стълб, горните крайници и десните долни крайници, с нормално движение. Физиологични рефлекси са налице при неврологичния преглед и патологични рефлекси не са предизвикани.
Нямаше видимо подуване на лявото бедро, видима болка от натиск в средната точка на лявата слабина, деформация на скъсената външна ротация на левия долен крайник, болезненост по надлъжната ос на левия долен крайник (+), дисфункция на лявата тазобедрена става, чувствителността и активността на петте пръста на левия крак бяха наред, а дорзалната артериална пулсация на стъпалото беше нормална.
Ⅲ Спомагателни изследвания
Рентгеновата снимка показа: субкапитална фрактура на шийката на лявата бедрена кост, луксация на счупения край.
Останалата част от биохимичното изследване, рентгенография на гръдния кош, костна денситометрия и цветен ултразвук на дълбоките вени на долните крайници не показаха никакви очевидни аномалии.
Диагноза и диференциална диагноза
Според анамнезата за травма на пациента, болка в лявото бедро, ограничена активност, физически преглед на скъсяването на левия долен крайник, деформация на външната ротация, очевидна чувствителност в слабините, болка в надлъжната ос на левия долен крайник (+), дисфункция на лявото бедро, комбинирана с рентгенова снимка, може ясно да се диагностицира. Фрактурата на трохантера може също да бъде придружена от болка в бедрото и ограничена активност, но обикновено локалният оток е видим, точката на натиск е разположена в трохантера и ъгълът на външната ротация е по-голям, така че може да се диференцира от него.
Ⅴ Лечение
След пълен преглед е извършена затворена редукция и вътрешна фиксация с кух пирон.
Предоперативният филм е както следва
Маневра с вътрешна ротация и тракция на засегнатия крайник с леко отвеждане на засегнатия крайник след възстановяване и флуороскопия показа добро възстановяване.
За флуороскопия върху повърхността на тялото в посока на шийката на бедрената кост е поставен Киршнеров щифт и е направен малък кожен разрез според местоположението на края на щифта.
В шийката на бедрената кост се вкарва водещ щифт, успоредно на повърхността на тялото, по посока на щифта на Киршнер, като същевременно се поддържа преден наклон от приблизително 15 градуса, и се извършва флуороскопия.
Вторият водещ щифт се вкарва през бедрената шпора, като се използва водач, успореден на долната страна на посоката на първия водещ щифт.
Трета игла се вкарва успоредно на задната част на първата игла през водача.
С помощта на флуороскопско странично изображение с жаба, и трите Киршнерови пина бяха видени в шийката на бедрената кост.
Пробийте отвори по посока на водещия щифт, измерете дълбочината и след това изберете подходящата дължина на кухия пирон, завинтен по протежение на водещия щифт. Препоръчително е първо да завиете бедрения гръбнак на кухия пирон, което може да предотврати загубата на нулиране.
Завийте другите два канюлирани винта един след друг и вижте през
Състояние на кожен разрез
Следоперативен прегледен филм
В комбинация с възрастта, вида на фрактурата и качеството на костта на пациента, беше предпочетена вътрешна фиксация с кух пирон със затворена редукция, която има предимствата на малка травма, сигурен фиксиращ ефект, лесна операция и лесна за овладяване, може да се компресира с електрическо захранване, кухата структура е благоприятна за вътречерепна декомпресия и скоростта на заздравяване на фрактурата е висока.
Обобщение
1 Поставянето на иглите на Киршнер върху повърхността на тялото с флуороскопия е благоприятно за определяне на точката и посоката на въвеждане на иглата и обхвата на кожния разрез;
2 Трите Киршнерови щифта трябва да са възможно най-успоредни, обърнати зигзагообразно и близо до ръба, което е благоприятно за стабилизиране на фрактурата и по-късно за плъзгаща компресия;
3 Долната точка на влизане на Киршнеровия пин трябва да бъде избрана на най-изпъкналия страничен гребен на бедрената кост, за да се гарантира, че пинът е в средата на шийката на бедрената кост, докато върховете на горните два пинта могат да се плъзгат напред и назад по най-изпъкналия гребен, за да се улесни прилепването;
4 Не забивайте Киршнеровия щифт твърде дълбоко наведнъж, за да избегнете проникване в ставната повърхност, свредлото може да се пробие през линията на фрактурата, едното е за предотвратяване на пробиване през главата на бедрената кост, а другото е за насърчаване на компресията на кухия пирон;
5. Кухите винтове се завинтват почти в отвора и след това се завинтват малко през отвора. Преценете дали дължината на кухия винт е точна. Ако дължината не е твърде голяма, опитайте се да избягвате честа смяна на винтовете. При остеопороза, смяната на винтовете по същество води до невалидно фиксиране на винтовете. Това е влошено за прогнозата на пациента относно ефективното фиксиране на винтовете. Дължината на винтовете е малко по-лоша от дължината на неефективното фиксиране, което е много по-добро!
Време на публикуване: 15 януари 2024 г.
