Фрактурата на шийката на бедрената кост е често срещано и потенциално опустошително нараняване за ортопедичните хирурзи, поради крехкото кръвоснабдяване, честотата на несрастване на фрактурата и остеонекроза е по-висока, оптималното лечение на фрактура на шийката на бедрената кост все още е спорно, повечето учени смятат, че пациентите над 65-годишна възраст може да се обмисли за артропластика, а пациенти под 65-годишна възраст могат да бъдат избрани за операция за вътрешна фиксация, а най-сериозно въздействие върху кръвния поток се причинява от субкапсуларния тип фрактура на шийката на бедрената кост.Субкапиталната фрактура на шийката на бедрената кост има най-сериозно хемодинамично въздействие, а затворената репозиция и вътрешната фиксация все още е рутинният метод за лечение на субкапиталната фрактура на шийката на бедрената кост.Добрата редукция е благоприятна за стабилизиране на фрактурата, насърчаване на заздравяването на фрактурата и предотвратяване на некроза на главата на бедрената кост.
Следното е типичен случай на субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост, за да се обсъди как да се извърши вътрешна фиксация със затворено изместване с канюлиран винт.
Ⅰ Основна информация за случая
Информация за пациента: мъж на 45 години
Оплакване: болка в лявото бедро и ограничение на активността за 6 часа.
Анамнеза: Пациентът падна, докато се къпеше, причинявайки болка в лявото бедро и ограничение на активността, което не можеше да бъде облекчено чрез почивка, и беше приет в нашата болница с фрактура на шийката на лявата бедрена кост на рентгенография и е бил приет в болницата в ясно умствено състояние и болен дух, с оплаквания от болки в лявото бедро и ограничение на активността, не е ял и не се е облекчил от второто си изхождане след нараняването.
Ⅱ Физически преглед (проверка на цялото тяло и проверка от специалист)
T 36,8°C P87 удара/мин R20 удара/мин BP135/85 mmHg
Нормално развитие, добро хранене, пасивно положение, ясна психика, сътрудничество при преглед.Цветът на кожата е нормален, еластична, без оток или обрив, без увеличение на повърхностните лимфни възли по цялото тяло или локално.Размер на главата, нормална морфология, без болка при натиск, маса, коса лъскава.И двете зеници са еднакви по размер и кръгли, с чувствителен светлинен рефлекс.Вратът е мек, трахеята е центрирана, щитовидната жлеза не е увеличена, гръдният кош е симетричен, дишането е леко скъсено, няма аномалии при кардиопулмонална аускултация, сърдечните граници са нормални при перкусия, сърдечната честота е 87 удара/ min, сърдечният ритъм беше Qi, коремът беше плосък и мек, нямаше болка при натиск или отскок.Черният дроб и далакът не бяха открити и нямаше чувствителност в бъбреците.Не са изследвани предна и задна диафрагма, липсват деформации на гръбначния стълб, горни крайници и десни долни крайници, при нормално движение.При неврологичния преглед са налице физиологични рефлекси, а патологични рефлекси не са предизвикани.
Нямаше очевидно подуване на лявото бедро, очевидна болка при натиск в средната точка на левия слабин, скъсена външна ротационна деформация на левия долен крайник, болезненост по надлъжната ос на левия долен крайник (+), дисфункция на лявото бедро, усещане и активност на петте пръста на левия крак бяха наред, а дорзалната артериална пулсация на стъпалото беше нормална.
Ⅲ Спомагателни прегледи
Рентгеновият филм показва: субкапитална фрактура на шийката на лява бедрена кост, изместване на счупения край.
Останалите биохимични изследвания, рентгенография на гръден кош, костна денситометрия и цветен ултразвук на дълбоките вени на долните крайници не показаха видими аномалии.
Ⅳ Диагностика и диференциална диагноза
Според историята на пациента за травма, болка в лявото бедро, ограничение на активността, физикално изследване на левия долен крайник, скъсяване на външната ротационна деформация, очевидна чувствителност в слабините, болка в левия долен крайник на надлъжната ос (+), дисфункция на левия долен крайник, комбинирана с рентгеновият филм може да бъде ясно диагностициран.Фрактурата на трохантера може също да има болка в бедрото и ограничение на активността, но обикновено локалният оток е очевиден, точката на натиск е разположена в трохантера и външният ъгъл на въртене е по-голям, така че може да се разграничи от него.
Ⅴ Лечение
Затворена редукция и вътрешна фиксация на кух нокът бяха извършени след пълен преглед.
Предоперативният филм е както следва
Маневра с вътрешна ротация и тракция на засегнатия крайник с леко отвличане на засегнатия крайник след възстановяване и флуороскопия показаха добро възстановяване
На повърхността на тялото по посока на шийката на бедрената кост се поставя щифт на Kirschner за флуороскопия и се прави малък кожен разрез според местоположението на края на щифта.
Водещ щифт се вкарва в шийката на бедрената кост успоредно на повърхността на тялото по посока на щифта на Киршнер, като се поддържа преден наклон от приблизително 15 градуса и се извършва флуороскопия
Вторият водещ щифт се вкарва през бедрената шипа с помощта на водач, успореден на долната страна на посоката на първия водещ щифт.
Трета игла се вкарва успоредно на гърба на първата игла през водача.
С помощта на странично изображение на флуороскопия на жаба се вижда, че и трите щифта на Киршнер са в шийката на бедрената кост
Пробийте дупки по посока на водещия щифт, измерете дълбочината и след това изберете подходящата дължина на кухия пирон, завинтен покрай водещия щифт, препоръчва се първо да завиете бедрената част на кухия пирон, което може да предотврати загубата на нулиране.
Завийте другите два канюлирани винта един след друг и вижте през
Състояние на кожния разрез
Следоперативен прегледен филм
В съчетание с възрастта на пациента, вида на фрактурата и качеството на костта, беше предпочетена вътрешната фиксация с кух пирон със затворена редукция, която има предимствата на малка травма, ефект на сигурна фиксация, проста работа и лесна за овладяване, може да бъде захранвана компресия, кухата структура е благоприятна до интракраниална декомпресия и скоростта на заздравяване на фрактурата е висока.
Резюме
1 Поставянето на иглите на Kirschner върху повърхността на тялото с флуороскопия е благоприятно за определяне на точката и посоката на въвеждане на иглата и обхвата на кожния разрез;
2 Трите щифта на Киршнер трябва да са възможно най-успоредни, обърнат зигзаг и близо до ръба, което е благоприятно за стабилизиране на фрактурата и по-късно плъзгаща компресия;
3 Долната входна точка на щифта на Киршнер трябва да бъде избрана на най-изпъкналия страничен гребен на бедрената кост, за да се гарантира, че щифтът е в средата на шийката на бедрената кост, докато върховете на горните два щифта могат да се плъзгат напред и назад по най-изпъкналия гребен за улесняване на придържането;
4 Не забивайте щифта на Kirschner твърде дълбоко наведнъж, за да избегнете проникване в ставната повърхност, свредлото може да бъде пробито през линията на счупване, едното е за предотвратяване на пробиване през главата на бедрената кост, а другото е благоприятно за кух гвоздей компресия;
5 Кухите винтове, завинтени почти и след това през малко, преценете дължината на кухия винт е точна, ако дължината не е твърде далеч, опитайте се да избегнете честа смяна на винтове, ако остеопорозата, подмяната на винтовете основно става невалидна фиксация на винтове, за прогнозата на пациента за ефективно фиксиране на винтове, но дължината на дължината на винтовете е само малко по-лоша, отколкото дължината на неефективното фиксиране на винтовете е много по-добра!
Време на публикуване: 15 януари 2024 г
