Интрамедуларно пиронно фиксиранее често използвана ортопедична техника за вътрешна фиксация, която датира от 40-те години на миналия век. Тя се използва широко при лечението на фрактури на дълги кости, несраствания и други подобни наранявания. Техниката включва поставяне на интрамедуларен пирон в централния канал на костта, за да се стабилизира мястото на фрактурата. С прости думи, интрамедуларният пирон е дълга структура с множество...заключващ винтотвори в двата края, които се използват за фиксиране на проксималния и дисталния край на фрактурата. В зависимост от структурата си, интрамедуларните пирони могат да бъдат категоризирани като плътни, тръбни или с отворено сечение и се използват за лечение на различни видове пациенти. Например, плътните интрамедуларни пирони имат по-добра устойчивост на инфекция поради липсата на вътрешно мъртво пространство.
Какви видове фрактури са подходящи за интрамедуларни пирони?
Интрамедуларен пироне идеален имплант за лечение на диафизни фрактури, особено на бедрената кост и тибията. Чрез минимално инвазивни техники, интрамедуларният пирон може да осигури добра стабилност, като същевременно намалява увреждането на меките тъкани в областта на фрактурата.
Затворената редукция и интрамедуларната фиксация с пирони има следните предимства:
Затворената редукция и интрамедуларното пиронно фиксиране (CRIN) има предимствата да избягва разрез на мястото на фрактурата и да намалява риска от инфекция. С малък разрез се избягва обширна дисекция на меките тъкани и увреждане на кръвоснабдяването на мястото на фрактурата, като по този начин се подобрява скоростта на заздравяване на фрактурата. За специфични видовепроксимални костни фрактуриCRIN може да осигури достатъчна начална стабилност, позволявайки на пациентите да започнат движение в ставите рано; също така е по-изгоден по отношение на поемането на аксиално напрежение в сравнение с други методи за ексцентрична фиксация по отношение на биомеханиката. Той може по-добре да предотврати разхлабването на вътрешната фиксация след операцията, като увеличи контактната площ между импланта и костта, което го прави по-подходящ за пациенти с остеопороза.
Приложено към пищяла:
Както е показано на фигурата, хирургичната процедура включва направата на малък разрез от 3-5 см само над тибиалния туберкул и поставянето на 2-3 заключващи винта през разрези по-малки от 1 см в проксималния и дисталния край на подбедрицата. В сравнение с традиционната отворена редукция и вътрешна фиксация със стоманена пластина, това може да се нарече наистина минимално инвазивна техника.
Приложено върху бедрената кост:
1. Заключваща функция на феморално заключен интрамедуларен пирон:
Отнася се до способността му да се съпротивлява на въртене чрез заключващия механизъм на интрамедуларния пирон.
2. Класификация на заключен интрамедуларен пирон:
По отношение на функцията: стандартен заключен интрамедуларен пирон и реконструкционен заключен интрамедуларен пирон; определя се главно от предаването на напрежението от тазобедрената става към колянната става и дали горната и долната част между ротаторите (в рамките на 5 см) са стабилни. Ако е нестабилно, е необходима реконструкция на предаването на напрежението в тазобедрената става.
По дължина: къси, проксимални и удължени видове, избирани главно въз основа на височината на мястото на фрактурата при избора на дължината на интрамедуларния пирон.
2.1 Стандартен заключващ се интрамедуларен пирон
Основна функция: стабилизиране на аксиално напрежение.
Показания: Фрактури на бедрената кост (не е приложимо за субтрохантерни фрактури)
2.2 Реконструкция с интерлокулен интрамедуларен пирон
Основна функция: Предаването на напрежение от тазобедрената става към бедрената кост е нестабилно и стабилността на предаването на напрежение в този сегмент трябва да бъде реконструирана.
Показания: 1. Субтрохантерни фрактури; 2. Фрактури на шийката на бедрената кост, комбинирани с фрактури на диафиза на бедрената кост от една и съща страна (двустранни фрактури от една и съща страна).
PFNA е също вид интрамедуларен пирон от реконструктивен тип!
2.3 Дистален заключващ механизъм на интрамедуларен пирон
Дисталният заключващ механизъм на интрамедуларните пирони варира в зависимост от производителя. Обикновено за проксимални феморални интрамедуларни пирони се използва един статичен заключващ винт, но за фрактури на феморалния диафиз или удължени интрамедуларни пирони често се използват два или три статични заключващи винта с динамично заключване, за да се подобри ротационната стабилност. Както феморалните, така и тибиалните удължени интрамедуларни пирони се фиксират с два заключващи винта.
Време на публикуване: 29 март 2023 г.
