Интрамедуларно заковаванее често използвана ортопедична техника за вътрешна фиксация, която датира от 1940 г.Той се използва широко при лечението на фрактури на дълги кости, несраствания и други свързани наранявания.Техниката включва въвеждане на интрамедуларен пирон в централния канал на костта за стабилизиране на мястото на фрактурата.С прости думи, интрамедуларният пирон е дълга структура с множествозаключващ винтотвори в двата края, които се използват за фиксиране на проксималния и дисталния край на фрактурата.В зависимост от тяхната структура, интрамедуларните гвоздеи могат да бъдат категоризирани като твърди, тубуларни или отворени и се използват за лечение на различни типове пациенти.Например твърдите интрамедуларни гвоздеи имат по-добра устойчивост на инфекции поради липсата на вътрешно мъртво пространство.
Какви видове фрактури са подходящи за интрамедуларни пирони?
Интрамедуларен пироне идеален имплант за лечение на диафизарни фрактури, особено на бедрената кост и тибията.Чрез минимално инвазивни техники, интрамедуларният пирон може да осигури добра стабилност, като същевременно намалява увреждането на меките тъкани в областта на фрактурата.
Хирургията за затворена редукция и интрамедуларна фиксация с пирони има следните предимства:
Затворената репозиция и интрамедуларното заковаване (CRIN) имат предимствата да се избегне разрезът на мястото на фрактурата и да се намали рискът от инфекция.С малък разрез се избягва обширна дисекция на меките тъкани и увреждане на кръвоснабдяването на мястото на фрактурата, като по този начин се подобрява скоростта на заздравяване на фрактурата.За конкретни видовефрактури на проксималните кости, CRIN може да осигури достатъчна първоначална стабилност, позволявайки на пациентите да започнат рано да движат ставите;той също е по-изгоден по отношение на поемането на аксиално напрежение в сравнение с други методи за ексцентрично фиксиране по отношение на биомеханиката.Той може по-добре да предотврати разхлабването на вътрешната фиксация след операция чрез увеличаване на контактната площ между импланта и костта, което го прави по-подходящ за пациенти с остеопороза.
Прилага се върху тибията:
Както е показано на фигурата, хирургичната процедура включва направата на малък разрез от 3-5 cm само над тибиалния туберкул и вмъкване на 2-3 заключващи винта през разрези от по-малко от 1 cm в проксималния и дисталния край на подбедрицата.В сравнение с традиционната отворена редукция и вътрешна фиксация със стоманена плоча, това може да се нарече наистина минимално инвазивна техника.
Прилага се върху бедрената кост:
1. Заключваща функция на бедрения заключен интрамедуларен гвоздей:
Отнася се до способността му да устои на въртене чрез заключващия механизъм на интрамедуларния гвоздей.
2. Класификация на заключен интрамедуларен пирон:
По отношение на функцията: стандартен заключен интрамедуларен пирон и реконструктивен заключен интрамедуларен пирон;основно се определя от предаването на напрежението от тазобедрената става към колянната става и дали горната и долната част между ротаторите (в рамките на 5 cm) са стабилни.Ако е нестабилен, е необходима реконструкция на предаването на напрежението в тазобедрената става.
По отношение на дължината: къси, проксимални и удължени типове, избрани главно въз основа на височината на мястото на фрактурата при избора на дължината на интрамедуларния пирон.
2.1 Стандартен блокиращ интрамедуларен пирон
Основна функция: стабилизиране на аксиалното напрежение.
Показания: Фрактури на диафиза на бедрената кост (не се отнася за субтрохантерни фрактури)
2.2 Реконструкция на блокиращ интрамедуларен пирон
Основна функция: Предаването на напрежението от бедрото към бедрената кост е нестабилно и стабилността на предаването на напрежението в този сегмент трябва да бъде реконструирана.
Показания: 1. Субтрохантерни фрактури;2. Фрактури на шийката на бедрената кост, съчетани с фрактури на диафиза на бедрената кост от същата страна (двустранни фрактури от същата страна).
PFNA също е вид интрамедуларен пирон от тип реконструкция!
2.3 Дистален заключващ механизъм на интрамедуларен пирон
Дисталният заключващ механизъм на интрамедуларните пирони варира в зависимост от производителя.Обикновено се използва един статичен заключващ винт за проксимални бедрени интрамедуларни гвоздеи, но за фрактури на бедрената кост или удължени интрамедуларни гвоздеи често се използват два или три статични заключващи винта с динамично заключване за подобряване на ротационната стабилност.Както феморалните, така и тибиалните удължени интрамедуларни пирони се фиксират с два заключващи винта.
Време на публикуване: 29 март 2023 г
