„При фрактури на бедрената шийка, които не са в напреднала възраст, най-често използваният метод за вътрешна фиксация е конфигурацията „обърнат триъгълник“ с три винта. Два винта се поставят близо до предния и задния кортекс на бедрената шийка, а един винт се позиционира отдолу. В предно-задния изглед проксималните два винта се припокриват, образувайки модел „2 винта“, докато в страничния изглед се наблюдава модел „3 винта“. Тази конфигурация се счита за най-идеалното разположение на винтовете.“
„Медиалната циркумфлексна феморална артерия е основният кръвоснабдяване на главата на бедрената кост. Когато винтовете се поставят „навътре-навън-навътре“ над задната част на бедрената шийка, това представлява риск от ятрогенно съдово увреждане, което потенциално може да компрометира кръвоснабдяването на бедрената шийка и следователно да повлияе на костното заздравяване.“
„За да се предотврати появата на феномена „навътре-навън-навътре“ (IOI), при който винтовете преминават през външния кортекс на бедрената шийка, излизат от кортикалната кост и отново влизат в бедрената шийка и глава, учените както в страната, така и в чужбина използват различни помощни методи за оценка. Ацетабулумът, разположен над външната страна на бедрената шийка, е вдлъбната вдлъбнатина в костта. Чрез изучаване на връзката между винтовете, поставени над задната страна на бедрената шийка, и ацетабулума в предно-задния изглед, може да се предвиди или оцени рискът от винтово IOI.“
▲ Диаграмата илюстрира кортикално костно изображение на ацетабулума в предно-задния изглед на тазобедрената става.
Проучването обхваща 104 пациенти и е изследвана връзката между кортикалната кост на ацетабулума и задните винтове. Това е направено чрез сравнение на рентгенови снимки и е допълнено от следоперативна компютърна томография (КТ), за да се оцени връзката между двете. Сред 104-мата пациенти, 15 показват ясен IOI феномен на рентгенови снимки, 6 имат непълни образни данни, а 10 имат винтове, разположени твърде близо до средата на бедрената шийка, което прави оценката неефективна. Следователно, в анализа са включени общо 73 валидни случая.
В анализираните 73 случая, на рентгенови снимки, 42 случая са имали винтове, разположени над кортикалната кост на ацетабулума, докато 31 случая са имали винтове под тях. КТ потвърждението показа, че IOI феномен се наблюдава в 59% от случаите. Анализът на данните показва, че на рентгенови снимки винтовете, разположени над кортикалната кост на ацетабулума, са имали чувствителност от 90% и специфичност от 88% при предсказване на IOI феномена.
▲ Случай първи: Рентгенова снимка на тазобедрената става в предно-задна проекция показва винтове, разположени над кортикалната кост на ацетабулума. КТ коронарните и напречните проекции потвърждават наличието на IOI феномен.
▲Случай втори: Рентгенова снимка на тазобедрената става в предно-задна проекция показва винтове, разположени под кортикалната кост на ацетабулума. КТ коронарният и напречният проекции потвърждават, че задните винтове са изцяло в костната кора.
Време на публикуване: 23 ноември 2023 г.
