„При фрактури на шийката на бедрената кост, които не са в напреднала възраст, най-често използваният метод за вътрешна фиксация е конфигурацията „обърнат триъгълник“ с три винта.Два винта се поставят близо до предния и задния кортекс на шийката на бедрената кост, а единият винт се позиционира отдолу.В предно-задния изглед проксималните два винта се припокриват, образувайки модел на „2 винта“, докато в страничния изглед се наблюдава модел на „3 винта“.Тази конфигурация се счита за най-идеалното разположение за винтове.“
„Медиалната циркумфлексна бедрена артерия е основното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост.Когато винтовете се поставят „навътре-навън-навътре“ над задната страна на шийката на бедрената кост, това представлява риск от ятрогенно съдово увреждане, което потенциално компрометира кръвоснабдяването на шийката на бедрената кост и, следователно, повлиява заздравяването на костите.“
„За да се предотврати появата на феномена „вътре-навън-вътре“ (IOI), при който винтовете преминават през външния кортекс на шийката на бедрената кост, излизат от кортикалната кост и навлизат отново в шийката и главата на бедрената кост, учените както в страната, така и в чужбина са използвали различни спомагателни методи за оценка.Ацетабулумът, разположен над външния аспект на шийката на бедрената кост, е вдлъбната вдлъбнатина в костта.Чрез изучаване на връзката между винтовете, поставени над задния аспект на шийката на бедрената кост и ацетабулума в предно-задния изглед, може да се предвиди или оцени риска от IOI на винта.
▲ Диаграмата илюстрира изображението на кортикалната кост на ацетабулума в предно-задния изглед на тазобедрената става.
Проучването включва 104 пациенти и е изследвана връзката между кортикалната кост на ацетабулума и задните винтове.Това беше направено чрез сравнение на рентгенови лъчи и допълнено от постоперативна КТ реконструкция, за да се оцени връзката между двете.Сред 104 пациенти, 15 показаха ясен феномен на IOI на рентгенови лъчи, 6 имаха непълни данни за изображения и 10 имаха винтове, разположени твърде близо до средата на шийката на бедрената кост, което прави оценката неефективна.Следователно в анализа бяха включени общо 73 валидни случая.
В анализираните 73 случая, на рентгенови снимки, 42 случая са с винтове, разположени над кортикалната кост на ацетабулума, докато 31 случая са с винтове отдолу.CT потвърждението разкри, че феноменът на IOI се наблюдава в 59% от случаите.Анализът на данните показва, че при рентгенови снимки винтовете, разположени над кортикалната кост на ацетабулума, имат чувствителност от 90% и специфичност от 88% при прогнозиране на феномена IOI.
▲ Първи случай: Рентгеновата снимка на тазобедрената става в предно-заден изглед показва винтове, разположени над кортикалната кост на ацетабулума.КТ коронарни и напречни изгледи потвърждават наличието на феномена IOI.
▲ Втори случай: Рентгеновата снимка на тазобедрената става в предно-задния изглед показва винтове, разположени под кортикалната кост на ацетабулума.КТ коронарни и напречни изгледи потвърждават, че задните винтове са изцяло в костния кортекс.
Време на публикуване: 23 ноември 2023 г
