Вътрешна фиксация с костна плоча
В момента сливането на глезена с плочи и винтове е сравнително често срещана хирургична процедура. Вътрешната фиксация на заключващата плоча е широко използвана при сливане на глезена. Понастоящем сливането на глезена на плочата главно включва предната плоча и латералната плоча сливане на глезена.
Снимката по-горе показва рентгеновите филми преди и след операция за травматичен остеоартрит на глезена с вътрешна фиксация на глезена на предната фиксиране
1. Преден подход
Предният подход е да се направи предния надлъжен разрез, съсредоточен върху пространството на глезена на ставите, нарязан слой по слой и да се влезе по протежение на сухожилието; Нарежете капсулата на ставата, изложете тибиоталарната става, отстранете хрущяла и субхондралната кост и поставете предната плоча върху предната част на глезена.
2. Страничен подход
Страничният подход е да се изреже остеотомията на около 10 см над върха на фибулата и да се отстрани пънът напълно. Анулираният костен пън се изважда за костно присаждане. Остеотомията на повърхността на синтета е завършена и измита, а плочата се поставя от външната страна на глезенната става.
Предимството е, че силата на фиксиране е висока и фиксирането е твърдо. Може да се използва за ремонт и реконструкция на тежка деформация на варус или валгус на глезенната става и много костни дефекти след почистване. Анатомично проектираната фюжън плоча помага да се възстанови нормалната анатомия на глезенната става. Местоположение.
Недостатъкът е, че трябва да се съблича повече периоста и мека тъкан в хирургичната област, а стоманената плоча е по -дебела, което е лесно да се дразни околните сухожилия. Стоманената плоча, поставена отпред, е лесна за докосване под кожата и има определен риск.
интрамедуларно фиксиране на ноктите
През последните години прилагането на ретроградна интрамедуларна артродеза на глезена на глезена при лечение на артрит в краен стадий постепенно се прилага клинично.
Понастоящем техниката на интрамедуларната приковаване използва най -вече преден среден разрез на глезенната става или антероинферен страничен разрез на фибулата за ставно почистване на повърхността или костно присаждане. Интрамедуларният нокът се поставя от калканеуса към тибиалната медуларна кухина, която е полезна за корекцията на деформацията и насърчава костния синтез.
Остеоартрит на глезена, комбиниран с субталарен артрит. Предоперативните антеропостерични и странични рентгенови филми показват тежко увреждане на тибиоталарната става и субталарна става, частичен срив на талуса и образуване на остеофити около ставата (от справка 2)
Дивергентният ъгъл на имплантация на винт за сливане на фиксирането на интрамедуларния нокът на зарядния крак е многопланирано фиксиране, което може да фиксира специфичната фуга, която да бъде слети, а дисталният край е резбован отвор за заключване, който може ефективно да устои на рязане, въртене и издърпване, намалявайки риска от изтегляне на винта.
Тибиоталарната става и субталарната става бяха изложени и обработени чрез страничния трансфибуларен подход, а дължината на разрез на входа на плантарния интрамедуларен пирон е 3 cm
Интрамедуларният нокът се използва като централна фиксация и стресът му е сравнително диспергиран, което може да избегне ефекта на екраниране на стреса и е в съответствие с принципите на биомеханиката.
Антеропостериор и страничен рентгенов филм 1 месец след работа показа, че задната линия на краката е добра и интрамедуларният нокът е фиксиран надеждно
Прилагането на ретроградни интрамедуларни нокти към сливането на глезена на ставите може да намали увреждането на меките тъкани, да намали некрозата на кожата, инфекцията и други усложнения и може да осигури достатъчно стабилна фиксация без помощна външна фиксация на мазилка след операция.
Една година след експлоатацията, положителните и странични рентгенови филми, носещи тежест, показват костено сливане на тибиоталарната става и субталарна става, а подравняването на задния крак е добро.
Пациентът може да стане от леглото и да носи тегло рано, което подобрява толерантността и качеството на живот на пациента. Въпреки това, тъй като субталарната става трябва да бъде фиксирана едновременно, не се препоръчва за пациенти с добра субталарна става. Запазването на субталарната става е важна структура за компенсиране на функцията на глезенната става при пациенти с синтез на глезена.
Вътрешна фиксация на винта
Вътрешната фиксиране на перкутанната винта е често срещан метод за фиксиране в артродезата на глезена. Той има предимствата на минимално инвазивната операция като малък разрез и по -малка загуба на кръв и може ефективно да намали увреждането на меките тъкани.
Антеропостерични и странични рентгенови филми на изправената глезенна става преди операцията показват тежък остеоартрит на десния глезен с варус деформация и ъгълът между тибиоталарната ставна повърхност се измерва на 19 ° варус
Проучванията показват, че простата фиксация с 2 до 4 винта за изоставане може да постигне стабилна фиксация и компресия, а операцията е сравнително проста и цената е сравнително евтина. Това е първият избор на повечето учени в момента. В допълнение, минимално инвазивното почистване на глезена на глезена може да се извърши при артроскопия и винтовете могат да бъдат поставени перкутанно. Хирургическата травма е малка и лечебният ефект е задоволителен.
При артроскопия се наблюдава голяма площ от дефект на ставния хрущял; При артроскопията се използва заостреното конус микрофрактурно устройство за обработка на ставната повърхност
Някои автори смятат, че 3 фиксиране на винтове могат да намалят честотата на следоперативния не-фюзинен риск и увеличаването на скоростта на синтез може да бъде свързано с по-силната стабилност на 3 винтови фиксиране.
Последващ рентгенов филм 15 седмици след операцията показа костелив синтез. Резултатът на AOFAS беше 47 точки преди работа и 74 точки 1 година след експлоатацията.
Ако се използват три винта за фиксиране, приблизителното положение на фиксиране е, че първите два винта съответно са поставени от антеромедиалната и антеролатералната страна на пищяла, преминавайки през ставната повърхност към тялото на талара и третият винт се поставя от задната страна на пищяла към медийната страна на тала.
Метод за външна фиксация
Външните фиксатори бяха най -ранните устройства, използвани в артродезата на глезена и са се развили от 50 -те години на миналия век до сегашния космически рамка на Илизаров, Хофман, Хибрид и Тейлър (TSF).
Открито нараняване с инфекция с инфекция в продължение на 3 години, артродеза на глезена 6 месеца след контрола на инфекцията
За някои сложни случаи на артрит на глезена с многократни инфекции, многократни операции, лоши локални състояния на кожата и меките тъкани, образуване на белези, костни дефекти, остеопороза и локални инфекциозни лезии, външният фиксатор на пръстена на Илизаров се използва по -клинично, за да се обединят глезена.
Външният фиксатор във формата на пръстен е фиксиран върху короналната равнина и сагиталната равнина и може да осигури по-стабилен фиксиращ ефект. В ранния процес на носене на товари той ще наложи натиск върху края на счупването, ще насърчи образуването на калус и ще подобри скоростта на сливане. За пациенти с тежка деформация външният фиксатор може постепенно да коригира деформацията. Разбира се, външният фиксатор сливане на глезена ще има проблеми като неудобства за носенето на пациентите и риска от инфекция на игления тракт.
Контакт:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Време за публикация: 08-2023 юли
