Вътрешна фиксация с костна пластина
Сливането на глезена с плочи и винтове е сравнително често срещана хирургична процедура в момента. Вътрешната фиксация с заключваща плоча се използва широко при сливането на глезена. Понастоящем сливането на глезена с плочи включва главно предно и странично сливане на глезена с плочи.
Снимката по-горе показва рентгенови снимки преди и след операция за травматична остеоартроза на глезена с предна заключваща пластина, вътрешна фиксация и срастване на глезенната става.
1. Преден подход
Предният подход е да се направи преден надлъжен разрез, центриран върху пространството на глезенната става, да се разреже слой по слой и да се влезе по протежение на сухожилното пространство; да се разреже ставната капсула, да се оголи тибиоталарната става, да се отстрани хрущялът и субхондралната кост и да се постави предната плоча върху предната част на глезена.
2. Страничен подход
Латералният подход е да се разреже остеотомията около 10 см над върха на фибулата и пънчето да се отстрани напълно. Пънчето от спонгиозната кост се изважда за костна присадка. Остеотомията на повърхността на сливане се извършва и измива, а плаката се поставя от външната страна на глезенната става.
Предимството е, че силата на фиксация е висока, а фиксацията е стабилна. Може да се използва за ремонт и реконструкция на тежка варусна или валгусна деформация на глезенната става и много костни дефекти след почистване. Анатомично проектираната фузионна пластина спомага за възстановяване на нормалната анатомия на глезенната става. Местоположение.
Недостатъкът е, че е необходимо да се отстрани повече периост и меки тъкани в хирургическата зона, а стоманената плоча е по-дебела, което лесно може да раздразни околните сухожилия. Стоманената плоча, поставена отпред, е лесна за докосване под кожата и съществува известен риск.
интрамедуларна фиксация с пирони
През последните години прилагането на ретроградна интрамедуларна артродеза на глезена с пиронен тип при лечението на глезенен артрит в краен стадий постепенно се прилага клинично.
Понастоящем техниката на интрамедуларно пиронно поставяне използва най-вече преден медианен разрез на глезенната става или антероинфериорен латерален разрез на фибулата за почистване на ставната повърхност или костна присадка. Интрамедуларният пирон се вкарва от калканеуса в тибиалната медуларна кухина, което е полезно за коригиране на деформацията и насърчава костното срастване.
Остеоартрит на глезена, комбиниран със субталарен артрит. Предоперативните антеропостериорни и латерални рентгенови снимки показват тежко увреждане на тибиоталарната и субталарната става, частичен колапс на талуса и образуване на остеофити около ставата (от препратка 2)
Ъгълът на имплантиране на дивергентния винт за сливане на заключващия интрамедуларен пирон за сливане на задната част на стъпалото е многоплоскостна фиксация, която може да фиксира специфичната става, която ще се слива, а дисталният край е резбован заключващ отвор, който може ефективно да устои на срязване, завъртане и издърпване, намалявайки риска от изваждане на винта.
Тибио-таларната и субталарната става бяха открити и обработени чрез латерален трансфибуларен достъп, а дължината на разреза на входа на плантарния интрамедуларен пирон беше 3 см.
Интрамедуларният пирон се използва като централна фиксация и напрежението в него е относително разпръснато, което може да избегне ефекта на екраниране на напрежението и е по-съвместимо с принципите на биомеханиката.
Рентгенова снимка от предно-задната и страничната страна 1 месец след операцията показва, че задната линия на стъпалото е добра и интрамедуларният пирон е надеждно фиксиран.
Прилагането на ретроградни интрамедуларни пирони за срастване на глезенната става може да намали увреждането на меките тъкани, да намали некрозата на кожата по време на разреза, инфекцията и други усложнения и може да осигури достатъчна стабилна фиксация без допълнителна гипсова външна фиксация след операцията.
Една година след операцията, позитивните и латерално натоварени рентгенови снимки показват костно сливане на тибиоталарната и субталарната става, а подравняването на задната част на стъпалото е добро.
Пациентът може да става от леглото и да носи тежест рано, което подобрява поносимостта и качеството на живот на пациента. Тъй като обаче едновременно с това трябва да се фиксира и субталарната става, това не се препоръчва при пациенти с добра субталарна става. Запазването на субталарната става е важна структура за компенсиране на функцията на глезенната става при пациенти със срастване на глезенната става.
винтова вътрешна фиксация
Перкутанната винтова вътрешна фиксация е често срещан метод за фиксиране при артродеза на глезена. Тя има предимствата на минимално инвазивната хирургия, като малък разрез и по-малка кръвозагуба, и може ефективно да намали увреждането на меките тъкани.
Антеропостериорните и страничните рентгенови снимки на изправената глезенна става преди операцията показват тежка остеоартроза на десния глезен с варусна деформация, а ъгълът между тибиоталарната ставна повърхност е измерен на 19° варус.
Проучванията показват, че простото фиксиране с 2 до 4 винта може да постигне стабилна фиксация и компресия, а операцията е сравнително проста и цената е сравнително ниска. Това е първият избор на повечето учени в момента. Освен това, минимално инвазивно почистване на глезенната става може да се извърши чрез артроскопия, а винтовете могат да се поставят перкутанно. Хирургичната травма е малка, а лечебният ефект е задоволителен.
При артроскопия се вижда голяма площ от дефект на ставния хрущял; при артроскопия устройството за микрофрактура със заострен конус се използва за лечение на ставната повърхност.
Някои автори смятат, че фиксацията с 3 винта може да намали честотата на следоперативния риск от несрастване, а увеличаването на скоростта на сливане може да е свързано с по-силната стабилност на фиксацията с 3 винта.
Рентгенова снимка, направена на последващо наблюдение 15 седмици след операцията, показа костно срастване. AOFAS скалата беше 47 точки преди операцията и 74 точки 1 година след операцията.
Ако за фиксиране се използват три винта, приблизителната позиция на фиксиране е, че първите два винта се вкарват съответно от антеромедиалната и антеролатералната страна на тибията, преминавайки през ставната повърхност към талуса, а третият винт се вкарва от задната страна на тибията към медиалната страна на талуса.
Метод за външна фиксация
Външните фиксатори са най-ранните устройства, използвани при артродеза на глезена, и са се развили от 50-те години на миналия век до настоящата пространствена рамка на Илизаров, Хофман, Хибрид и Тейлър (TSF).
Отворена травма на глезена с инфекция в продължение на 3 години, артродеза на глезена 6 месеца след контрол на инфекцията
При някои сложни случаи на артрит на глезена с повтарящи се инфекции, повтарящи се операции, лоши локални състояния на кожата и меките тъкани, образуване на белези, костни дефекти, остеопороза и локални инфекциозни лезии, външният фиксатор на пръстена на Илизаров се използва по-клинично за срастване на глезенната става.
Пръстеновидният външен фиксатор е фиксиран в короналната и сагиталната равнина и може да осигури по-стабилен фиксиращ ефект. В ранния процес на носене на натоварване, той ще окаже натиск върху края на фрактурата, ще насърчи образуването на калус и ще подобри скоростта на срастване. При пациенти с тежка деформация, външният фиксатор може постепенно да коригира деформацията. Разбира се, срастването на глезена с външен фиксатор ще има проблеми, като неудобство при носене от пациентите и риск от инфекция на игления тракт.
Контакт:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Време на публикуване: 08 юли 2023 г.
