Вътрешна фиксация с костна пластина
Сливането на глезена с пластини и винтове е сравнително често срещана хирургична процедура в момента.Вътрешната фиксация на заключваща плоча е широко използвана при сливане на глезена.Понастоящем плочната фузия на глезена включва основно предна плоча и латерална плоча на глезен.
Картината по-горе показва рентгеновите филми преди и след операция за травматичен остеоартрит на глезена с предна заключваща плоча вътрешна фиксация сливане на глезенната става
1. Преден подход
Предният подход е да се направи преден надлъжен разрез, центриран върху пространството на глезенната става, да се изреже слой по слой и да се навлезе по дължината на пространството на сухожилията;изрежете ставната капсула, разкрийте тибиоталарната става, отстранете хрущяла и субхондралната кост и поставете предната пластина върху предната част на глезена.
2. Страничен подход
Страничният подход е да се изреже остеотомията на около 10 см над върха на фибулата и да се отстрани напълно пънчето.Губестото костно пънче се изважда за костно присаждане.Остеотомията на повърхността на сливане е завършена и измита и плочата е поставена от външната страна на глезенната става.
Предимството е, че якостта на фиксиране е висока и фиксирането е здраво.Може да се използва за възстановяване и реконструкция на тежка варусна или валгусна деформация на глезенната става и множество костни дефекти след почистване.Анатомично проектираната фюжън плоча помага за възстановяване на нормалната анатомия на глезенната става.Местоположение.
Недостатъкът е, че повече периост и меки тъкани в хирургическата област трябва да бъдат оголени, а стоманената плоча е по-дебела, което лесно може да раздразни околните сухожилия.Стоманената пластина, поставена отпред, е лесна за докосване под кожата и има известен риск.
интрамедуларна фиксация на ноктите
През последните години прилагането на ретроградна интрамедуларна глезенна артродеза тип пирон при лечението на краен стадий на глезенен артрит постепенно се прилага клинично.
Понастоящем техниката на интрамедуларно заковаване използва най-вече преден среден разрез на глезенната става или предно-долно страничен разрез на фибулата за почистване на ставната повърхност или костно присаждане.Интрамедуларният пирон се вкарва от калканеуса в тибиалната медуларна кухина, което е полезно за корекция на деформация и насърчава сливането на костите.
Остеоартрит на глезена, комбиниран със субталарен артрит.Предоперативните предно-задни и странични рентгенови филми показват тежко увреждане на тибиоталарната става и субталарната става, частичен колапс на талуса и образуване на остеофити около ставата (от препратка 2)
Ъгълът на имплантиране на дивергентния фузионен винт на заключващия интрамедуларен гвоздей за сливане на задното стъпало е фиксация в много равнини, която може да фиксира специфичната става, която трябва да бъде слята, а дисталният край е заключващ отвор с резба, който може ефективно да устои на срязване, въртене и издърпване , намалявайки риска от издърпване на винта.
Тибиоталарната става и субталарната става бяха експонирани и обработени през страничния трансфибуларен достъп, а дължината на разреза на входа на плантарния интрамедуларен гвоздей беше 3 cm
Интрамедуларният пирон се използва като централна фиксация и напрежението му е относително разпръснато, което може да избегне ефекта на екраниране на напрежението и е в по-голямо съответствие с принципите на биомеханиката.
Предно-заден и страничен рентгенов филм 1 месец след операцията показа, че задната линия на стъпалото е добра и интрамедуларният пирон е фиксиран надеждно
Прилагането на ретроградни интрамедуларни пирони за сливане на глезенната става може да намали увреждането на меките тъкани, да намали некрозата на кожата при разрез, инфекцията и други усложнения и може да осигури достатъчна стабилна фиксация без допълнителна гипсова външна фиксация след операция.
Една година след операцията положителните и страничните рентгенови лъчи показват костно сливане на тибиоталарната става и субталарната става и подравняването на задната част на стъпалото е добро.
Пациентът може да стане от леглото и да поеме рано, което подобрява толерантността и качеството на живот на пациента.Въпреки това, тъй като субталарната става трябва да бъде фиксирана едновременно, не се препоръчва при пациенти с добра субталарна става.Запазването на субталарната става е важна структура за компенсиране функцията на глезенната става при пациенти със срастване на глезенната става.
винтова вътрешна фиксация
Перкутанната винтова вътрешна фиксация е често срещан метод за фиксиране при артродеза на глезена.Има предимствата на минимално инвазивната хирургия като малък разрез и по-малко кръвозагуба и може ефективно да намали увреждането на меките тъкани.
Предно-задни и странични рентгенови филми на изправена глезенна става преди операцията показват тежък остеоартрит на десния глезен с варусна деформация, а ъгълът между тибиоталарната ставна повърхност беше измерен на 19° варус
Проучванията показват, че простата фиксация с 2 до 4 винта за забавяне може да постигне стабилна фиксация и компресия, а операцията е относително проста и цената е относително евтина.Това е първият избор на повечето учени в момента.В допълнение, минимално инвазивно почистване на глезенната става може да се извърши под артроскопия и винтове могат да бъдат поставени перкутанно.Оперативната травма е малка, а лечебният ефект е задоволителен.
При артроскопия се вижда голяма площ от дефект на ставния хрущял;при артроскопия устройството за микрофрактура със заострен конус се използва за лечение на ставната повърхност
Някои автори смятат, че фиксацията с 3 винта може да намали честотата на следоперативния риск от несрастване и увеличаването на скоростта на сливане може да е свързано с по-силната стабилност на фиксацията с 3 винта.
Последващ рентгенов филм 15 седмици след операцията показа костно сливане.Резултатът на AOFAS беше 47 точки преди операцията и 74 точки 1 година след операцията.
Ако се използват три винта за фиксиране, приблизителната позиция на фиксиране е, че първите два винта се вмъкват съответно от предномедиалната и антеролатералната страна на пищяла, преминавайки през ставната повърхност към тялото на талуса, а третият винт се вкарва отзад страна на тибията към медиалната страна на талуса.
Метод на външно фиксиране
Външните фиксатори са най-ранните устройства, използвани при артродеза на глезена и са еволюирали от 50-те години на миналия век до настоящите космически рамки на Илизаров, Хофман, Хибрид и Тейлър (TSF).
Открита травма на глезена с инфекция за 3 години, артродеза на глезена 6 месеца след контрол на инфекцията
При някои усложнени случаи на артрит на глезена с повтарящи се инфекции, повтарящи се операции, лошо локално състояние на кожата и меките тъкани, образуване на белези, костни дефекти, остеопороза и локални инфекциозни лезии, външният фиксатор с пръстен на Илизаров се използва по-клинично за сливане на глезенната става.
Пръстеновидният външен фиксатор е фиксиран върху короналната равнина и сагиталната равнина и може да осигури по-стабилен фиксиращ ефект.В ранния процес на понасяне на натоварване, той ще притисне края на фрактурата, ще насърчи образуването на калус и ще подобри скоростта на сливане.При пациенти с тежка деформация външният фиксатор може постепенно да коригира деформацията.Разбира се, фузията на глезена с външен фиксатор ще има проблеми като неудобство за носене от пациентите и риск от инфекция на игления тракт.
Контакт:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Време на публикуване: 08 юли 2023 г
